Гулина М. - Терапевтическая и консультативная психология
.pdfОпыты эклектики в психотерапии и консультировании |
241 |
жено следующее определение: автономность — это поведение, мысли и чувства, которые являются реакцией на реальность «здесь и теперь», а не сценарными убеждениями. При этом не следует полагать, что это определение тождественно описа нию Эго-состояния Взрослого. Спонтанный человек может иногда при реагировании на «здесь и теперь» быть в Эго-со- стоянии Ребенка или Родителя. Автономное поведение пред полагает свободный выбор реагирующего Эго-состояния; ког да же человек действует под влиянием сценарного решения, он, наоборот, будет невольно переходить из одного Эго-со стояния в другое в соответствии со своими ограниченными детскими решениями и сценарными убеждениями.
При этом нельзя игнорировать тот факт, что неавтоном ные формы поведения в каком-то смысле более безопасны, чем автономное поведение. Однако со временем, если человек бу дет достаточно долго практиковаться в состояниях интимно сти, осознавания (вспомним, что еще Фромм писал о пользе развития у себя этого навыка) и спонтанности, может случить ся так, что Эго-состояние Взрослого будет включать в себя позитивные элементы Ребенка и Родителя. Для обозначения этой дальней стратегической цели изменения личности в транзактном анализе Э. Берн предложил использовать термин «ин тегрированный Взрослый» (Berne, 1969).
Таким образом, разночтения по поводу «классификацион ной» принадлежности транзактного анализа имеют действи тельные основания, поэтому одни авторы относят его к психо аналитической психотерапии и аналитическому подходу, другие — к когнитивному (O'Farrell, 1995), третьи — к гуманис тическому. Сами транзактные аналитики идентифицируют себя с гуманистическим направлением по принципиальным позици ям (ценностный уровень), но не отрицают аналитические корни этой теории (концептуальный уровень), а на процессуальном уровне абсолютно «методотерпимы», поэтому можно найти примеры использования практически любых методов в рамках теории ТА. Наиболее известна комбинация теории ТА с гештальттерапией, но имеют место и примеры использования ап парата ТА при эриксонианском гипнозе, поведенческих тренин гах и др. (Ford, 1989).
«ДВЕ ВЕЩИ НЕСОВМЕСТНЫЕ»: КОГНИТИВНО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Все жизненные задачи решаются, как алгебраические уравнения: приведением их к простейшему виду.
Л. Толстой
Еще одно сочетание обычно концептуально противобор ствующих подходов:когнитивного и психоаналитического — представлено в сравнительно новой концепции английского психолога А. Райла (Cognitive.., 1995); речь идет о когнитивноаналитической терапии (КАТ) — cognitive analytic therapy (CAT). Ее классификационная принадлежность также диску тируется. Так, существует обоснованная точка зрения, что это еще один новый вид когнитивной терапии (Marzillier, Butler, 1995). Другие авторы, включая самого Райла, считают ее интегративным подходом. Действительно, на концептуальном уровне КАТ базируется и на теории объектных отношений М. Кляйн, и на теории личностных конструктов Дж. Келли, на когнитивной и бихевиоральной теориях и на психологии раз вития. На процессуальном же уровне как терапевтический под ход КАТ включает в себя фрагменты психоанализа (например, интерпретацию переноса и контрпереноса), поведенческой терапии (например, установление целей), когнитивной тера пии (оспаривание иррациональных убеждений), терапии лич ностных конструктов (например, переоценку личностного значения), транзактный анализ (например, анализ ролей Ро дитель — Взрослый — Ребенок). В то же время авторской разработкой в КАТ является, например, последовательное диа граммное переформулирование. Эта относительно кратко срочная терапия (от 12 до 24 сессий или встреч) рассчитана на широкий спектр клиентов и на доступность данного вида по мощи в общественных и государственных службах.
Игнорируя возможную критику в атеоретическом эклек тизме, Райл (Ryle, 1990; Ryle, 1994) предложил собственную те-
Опыты эклектики в психотерапии и консультировании |
243 |
еретическую модель, которая приззана демонстрировать ори гинальность его теории. Первоначально она называлась моде лью последовательности процедур {procedural sequence model), где под процедурой понималась «связанная последователь ность психических и поведенческих процессов», направляю щая целевое действие (Cognitive.., 1995, р. 121). Последователь ность является тем порядком, в котором процедуры следуют одна за другой. Обычно она иерархична, поскольку определе ны процедуры высокого порядка (например, чувствовать удо вольствие от жизни), которые обеспечиваются процедурами среднего порядка (например, заботиться о своем здоровье)
испецифическими субпроцедурами (например, не курить). Последовательности включают как обратную, так и поступа тельную связь (feedback, feedforward), состоят из семи этапов, че рез которые клиент проходит в процессе терапии, начиная с эта па определения действия до проверки и пересмотра процедур
ицелей.
Психологические проблемы клиента рассматриваются как постоянное и настойчивое использование неэффективных или причиняющих вред процедур. В когнитивно-аналитической терапии они получили названия: ловушки, застревания и ди леммы (traps, snags, dilemmas). Целями терапии являются иден тификация этих антиадаптивных паттернов их модификация. Успешная терапия должна вести клиента к научению более эффективным процедурам и таким образом научить его чув ствовать себя более способным идентифицировать и решать проблемы, которые обычно повергали его в болезнь и вынуж дали обращаться за помощью.
После первых сессий, во время которых терапевт собирает информацию, данные о клиенте, наступает этап переформу лирования, когда клиент, используя вспомогательные матери алы и дозированную помощь терапевта, пишет письмо, где от ражается следующее:
а) клиент вновь представляет свою историю: описывает свой прошлый опыт (или просто перечисляет трудности, с которы ми он столкнулся в жизни, моменты, когда он испытывал боль и т. п.); для того чтобы дать право на существование той части личного опыта, которую он склонен отрицать, и чтобы прояс нить, что собой представлял сам клиент в прошлом и за что он не являлся ответственным в своем прошлом;
244 |
Терапевтическая и консультативная психология |
б) клиент описывает процедуры, которые он использовал обычно, чтобы справиться с трудностями; при этом термин «защиты», поскольку он несет некоторую негативную оцен ку, как правило, не используется, а применяются понятия стра тегий совладания, путей преодоления и т. п.;
в) клиент перечисляет свои проблемные цели (target problems) и процедуры, ведущие к этим целям (target problem procedures), т. е. то, что он хотел бы изменить и как он пытается (и избегает) это делать;
г) клиент пытается предугадать, как его процедуры пове дения могут проявляться в будущих отношениях с терапевтом (а может быть, уже проявляются).
Безусловно, это требует от клиента включения в процесс осознавания неосознаваемых ранее моментов, признания ка ких-то вещей, новой концептуализации отдельных обстоя тельств, пересмотра прошлого опыта и некоторых прошлых решений и паттернов — т. е. клиент уже включен в терапевти ческий процесс.
Следующим оригинальным рабочим моментом является ана лиз клиентом с помощью терапевта своих ловушек, дилемм и за стреваний, общие модели которых представлены на рис. 14-16.
Под ловушками (рис. 14) понимаются (в интерпретации для клиентов) повторяющиеся ситуации, из которых человек как бы все время пытается выбраться, но ситуация только усугуб-
УБЕЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СЕБЯ (например: «Плохо или не подобает сердиться*)
↑ |
↓ |
РОЛЬ ИЛИ ПОВЕДЕНИЕ
Что подтверждает (например, миротворчество или, наоборот, избегание)
↑ |
↓ |
ПОСЛЕДСТВИЯ (например, утрата контроля или отвержение)
Рис. 14. Общая модель ловушки
Опыты эклектики в психотерапии и консультировании |
245 |
ляется со временем и по мере его «стараний» не попадать в нее больше. Примерами являются «ловушка страха причинить кому-либо боль», «ловушка депрессивного мышления», «ло вушка попыток сделать приятное», «ловушка избегания», «ло вушка социальной изоляции», «ловушка низкой самооценки».
Под дилеммами (рис. 15) понимаются ложные выборы или узкие, жесткие условия и возможности: по принципу «или — или» либо «если — то». Люди часто не осознают, что они дей ствуют по этому принципу «черно-белого мышления» — «все или ничего», «пан или пропал» и т. п. Поведение в ситуации дилеммы (в этом смысле) характеризуется огромным напря жением, страхом, паникой, импульсивными, резкими решени ями, неспособностью обсуждать вопрос и идти на перегово ры, слушать альтернативные точки зрения и т. д.
Рис. 15. Общая модель дилеммы
Под застреваниями (рис. 16) понимаются принятые в про шлом решения, убеждения, установки, которые воспринима ются как имеющие отношение к актуальной реальности, но на самом деле они являются реакциями на значимых в про шлом людей, болезненный опыт и т. п. Это могут быть также родительские предписания относительно нас, когда мы были детьми. Поскольку это жесткое внутриличностное образова ние, то жизнь человека становится организована относитель но этого пункта: человек либо бессознательно борется с этим,
246 |
Терапевтическая и консультативная психология |
Рис. 16. Общая модель застревания
либо (обычно безуспешно) пытается следовать этому обра зованию. Отметим, что этот термин близок фрейдовскому понятию фиксации.
А. Райл также обратил внимание на связанность ряда по веденческих паттернов, которая ведет к циклическим повто рениям одной и той же ситуации, чувств, поведения, — то, что в психоанализе давно было названо «репетицией» или повто рением (рис. 17).
Рис. 17. Пример связанности поведенческих паттернов
На этом уровне КАТ действительно выглядит скорее как когнитивная терапия (когнитивная в смысле, введенном в пси-
Опыты эклектики в психотерапии и консультировании |
247 |
хологию знаменательными работами А. Бека в 1970-е гг.). Сход ство обеспечивается и тем, что оба эти вида представляют со бой структурированный и ориентированный на краткосрочную терапию процесс. Оба вида терапии подразумевают обязатель ное исследование и нахождение тех путей, которыми обеспе чивается поддержка неадаптивного, малоэффективного или вредоносного поведения. Внимание уделяется таким поведен ческим и когнитивным паттернам, как негативные автомати ческие мысли, дисфункциональные убеждения, «порочные круги» или негативные повторяющиеся паттерны. Клиент в со трудничестве с терапевтом движется через направленное ис следовательское размышление к научению альтернативным способам мышления о себе и о мире и поведения. Результатом в обоих видах терапии является достижение лучшего понима ния клиентом своих эмоциональных проблем и более эффек тивный их контроль вследствие этого.
Однако в КАТ имеют место и более психоаналитические, хотя и тоже формализованные до уровня графического пред ставления, процедуры по выявлению, например, синдрома «рас колотой» личности (split personality); оригинальный метод «ре пертуара реципрокных ролей» Райла, берущий свое начало в теории объектных отношений; большое место отводится ана лизу переноса и проективных идентификаций клиента. Вооб ще, КАТ от традиционно когнитивной терапии выгодно, на наш взгляд, отличает акцент на относительной иреципрокной при роде человеческого опыта и существования. Большое внима ние уделяется прошлому, в том числе раннему, опыту, особен но родительскому воспитанию и опыту семейных отношений, а также культурному фактору среды, где воспитывался кли ент. КАТ-терапевты оперируют в основном на бессознатель ном уровне и придерживаются в своей работе тех основных психоаналитических правил, которые управляют реципрокными человеческими отношениями.
Сам Райл убежденно верит в то, что даже помимо осо знанного желания со стороны специалистов психоаналити ческое и когнитивное направления начинают сходиться и КАТ стимулирует «этот желанный союз» (Cognitive.., 1995, р. 122). В дискуссиях по этому вопросу к приверженцам данного на правления адресуется, конечно, ряд вопросов, особенно по поводу спорности некоторых «психоаналитических» компо-
248 |
Терапевтическая и консультативная психология |
нентов теории и практики. Например, не ясно: какая роль здесь отводится бессознательной мотивации? Или куда исчез из те ории М. Кляйн важный момент о детских фантазиях в струк турах объектных отношений? Какова судьба концепции пер вичного процесса в процедурной последовательной модели? Как мы видим, иногда вопросы точнее определяют границы те ории, чем ответы и объяснения. Безусловно, нетрудно заметить, что некоторые термины могут быть заменены на уже давно зна комые: реципрокность можно заменить на фрейдовскую амби валентность, стратегии на защитные механизмы, ловушки на берновские «игры». В качестве же техник в КАТ используется практически весь арсенал консультирования, куда могут вхо дить и домашние задания, и когнитивное переструктурирова ние, и ролевые игры, и психометрические процедуры для диаг ностики и мониторинга.
* * *
При сравнении этих трех столь различных по природе интегративных современных теорий бросается в глаза их прибли жение скорее к «жанру» психологического консультирования, чем психотерапии (хотя авторы и используют термин «тера пия», но они, совершенно очевидно, далеки от ортодоксаль ного клинического мышления, порой — принципиально). Ин тересны различия в источниках возникновения каждой теории. Психосинтез первоначально возник на основе метода работы с воображением и телом клиентов, преимущественно здоро вых людей. В то же время его отличает присутствие собствен ной жизненной философии, предлагаемой клиентам. Хотя к не му часто можно встретить ироническое отношение со стороны специалистов («терапия хиппи»), но постепенно он проника ет в стены зарубежных университетов в виде отдельных спец курсов для вечернего обучения взрослых (adult education). Как метод и затем как поясняющая метод теория психосинтез от личался целостностью с момента своего появления и не пре терпел существенных изменений.
Транзактный анализ начинался как одна из ролевых моде лей коммуникаций и значительно позже, уже в 1970-е гг., стал гораздо более глубинным подходом (к исследованию сценар ных посланий и решений, например). По мере своего развития
Опыты эклектики в психотерапии и консультировании |
249 |
в одних школах он «психоанализировался», в других — «гу манизировался ». Практическими направлениями его развития, кроме терапевтического и консультативного стали обучение, менеджмент, работа с персоналом. Если в психосинтезе инте грация разных подходов произошла скорее на уровне метода, процессуальных характеристик, то в ТА — скорее на уровне теории, концептуальной модели, которую можно было бы условно назвать «психоаналитико-ролевой».
КАТ же возникла в очень клинически ориентированной среде, но изначально была направлена на помощь достаточно широкому спектру клиентов. Здесь большое внимание уделя ется психометрической оценке эффективности терапии и экс периментальным исследованиям в целом. Степень и характер ее эклектичности обсуждаются на серьезном научном уровне, при этом данный подход не принес с собой новой жизненной философии: ею остались известные со времен Скиннера ра зумный прагматизм, рационализм, научное мышление. Пожа луй, эту теорию можно было бы назвать позитивно эклектич ной, поскольку ее сущностью на данный момент являются не синтез, не интеграция элементов в нерасчленимое концепту альное или процессуальное целое, а продуманное сочетание различных элементов на уже известной основе — когнитив ной терапии.
Безусловно, эклектичные теории имеют такое же право на существование, как и интегративные, хотя вторые в отличие от первых обладают целостностью (холизмом) хотя бы на ка ком-либо уровне: концептуальном, процессуальном, ценност ном, феноменологическом, наконец. Интеграция в отличие от эклектики, пожалуй, предполагает уже качественное и необра тимое изменение исходных проинтегрированных компонентов. Говоря о позитивном и негативном эклектизме, хочется отме тить, что для первого должно быть характерно: 1) непротиво речие соединяемых элементов между собой; 2) оправданность такого соединения; 3) концептуализированность данного объ единения. При этих условиях эклектичная теория начинает приобретать характер многомодальной терапии и, таким об разом, может расширяться круг проблем и репертуар методов, с которыми имеют дело консультант и клиент; в итоге увели чивается многообразие опыта у обоих участников процесса. Во всяком случае, открыто и позитивно эклектичная теория
250 |
Терапевтическая и консультативная психология |
всегда предпочтительнее скрыто эклектичных, но претенду ющих на новизну теорий и практик, авторы которых созна тельно или бессознательно не удосуживаются оглянуться на уже пройденный психологией и психотерапией достаточно му чительный путь развития и ПЕРЕоткрывают фрагменты уже сложившихся концепций. Об опасности «узких» концепций в психотерапии и консультировании мы уже упоминали, по этому более предпочтительной видится широкая, но строгая, пусть и эклектичная в вышеобозначенном смысле, теория.