Гулина М. - Терапевтическая и консультативная психология

их метапотребностей или нет, их фрустрация подавляет рост и функционирование здоровой личности.

Примерами метапотребностей, а следовательно, и ценно­ стей для личностного развития, в том числе и в процессе пси­ хотерапии, согласно данной теории (Maslow, 1968) являются:

□целостность (единство, интеграция, тенденция к тожде­ ству, взаимосвязанность, простота, организация, струк­ тура, дихотомия трансцендентного, порядок);

□совершенство (необходимость, справедливость, точ­ ность, неизбежность, уместность, правосудие, долг);

□завершенность (окончание, финал, утверждение, испол­ нение, судьба, рок);

□закон (справедливость, незапятнанность, порядок, за­ конность, долженствование);

□активность (процесс, подвижность, спонтанность, само­ регуляция, полное функционирование);

□богатство, разнообразие (дифференциация, сложность);

□простота (честность, открытость, сущность, абстракция, основная структура);

□красота (правильность, форма, живость, простота, бо­ гатство, целостность, совершенство, завершенность, уни­ кальность, благородство);

□доброта (правота, желательность, долг, справедливость, добрая воля, честность);

□уникальность (особенность, индивидуальность, несрав­ нимость, новизна);

□ненапряженность (легкость, отсутствие напряжения, усилий, сложностей, изящество, совершенство);

□игра (удовольствие, развлечение, радость, забава, юмор, изобилие, легкость);

□истина, честь, реальность (открытость, простота, долг, красота, завершенность, сущность);

□самодостаточность (автономия, независимость, отсут­ ствие нужды в других, самоопределение, расширение границ, отдельность, следование собственным правилам).

Безусловно, приведенное описание страдает, с одной сто­ роны, неполнотой, с другой — избыточностью, с третьей — отсутствием независимости характеристик метапотребностей. Тем не менее оно делает ясным подход Маслоу и к проблеме патологии личности.

Гуманистический подход к проблеме расстройств личности

Итак, метамотивация невозможна до тех пор, пока чело­ век адекватно и достаточно полно не удовлетворил дефицитарные потребности низшего уровня. Метапотребности редко становятся доминирующими силами в жизни человека, если его низшие потребности не удовлетворены хотя бы частично. Од­ нако депривация и фрустрация метапотребностей может вы­ звать у человека психическое заболевание. Маслоу (Maslow, 1971) характеризовал болезни, появляющиеся в результате неудовлетворенных метапотребностей, как метапатологии, имея в виду такие состояния, как, например, апатия, избега­ ние, уход, депрессия, пессимизм и т. п. Кроме того, к метапатологиям он относил неэтичное поведение, неспособность строить близкие отношения, любить; отсутствие жизненных ценностей, циничность, недоверие, скептицизм, ненависть, отвращение, враждебность, вульгарность, нетерпеливость, не­ чувствительность к красоте, личностную дезинтеграцию, зло­ употребление чем-либо, излишнее потребление, утрату чувства собственной индивидуальности; чувство одиночества, соб­ ственной невостребованности и анонимности; безнадежность, злость, непризнание законов, тотальный эгоизм, паранойяль­ ное отношение к себе или к миру; отсутствие способности сме­ яться и чувства юмора; перекладывание ответственности на других, отчаяние, утрату смысла жизни и т. п. Маслоу даже предположил, что нарушения в когнитивном функционирова­ нии можно интерпретировать как депривацию метапотребно­ стей (т. е. как выражение метапатологии). Отрицание правды (как метапотребности), например, может сделать человека подозрительным и боящимся других. Метамотивированные люди, напротив, очень заинтересованы в том, что происходит в мире, они сохранили способность чувствовать новизну. И на­ конец, метапатологии могут быть ответственны за искажение ценностного развития: многие люди утратили критерии добра и зла потому, что они не развили метапотребности, например, совершенства, доброты, чести. Это приводит к оскудению со­ циальных чувств, неуважению к правам других и равнодушию к таким этическим ценностям, как благородство и сострада­ ние. Такая логика послужила толчком для выделения двух воз-

можных способов существования, сходных с выделенными в свое время Фроммом «быть» и «иметь». Это дефицитарная и бытийная жизнь (или метажизнь).

Д-жизнь (дефицитарная) направлена на стремление воспол­ нить имеющийся в человеке дефицит или удовлетворить требо­ вания окружения. Это стиль жизни, ориентированный на сни­ жение напряжения, гомеостаз и импульсивное удовлетворение. Маслоу отмечал, что Д-жизнь превращает человека в «просто реагирующего на стимулы, на поощрения и наказания, на чрез­ вычайные обстоятельства, на боль и страх, на требования дру­ гих людей, на рутинные каждодневные события »(Maslow, 1968, р. 61). Такой человек предпочитает безопасность умеренных и нетребовательных незаметных достижений истинно честолю­ бивым целям, которые потребовали бы от него полностью рас­ крыть себя; фактически ему не удается переступить порог са­ моактуализации.

Б-жизнь (бытийную) можно определить как моменты, когда человек использует все свои способности в полную силу, во вре­ мя этого он становится более собранным, непосредственным, творческим и открытым для переживаний. Это наиболее счас­ тливые и волнующие моменты жизни человека, а также момен­ ты достижения зрелости, индивидуальности и совершенства.

И еще одной ценностью в данном подходе является то, что было названо «вершинным переживанием», — когда человек чув­ ствует экстаз, благоговение, восторг. Самоактуализирующийся человек чувствует себя в повседневной жизни сильным и преоб­ раженным такими переживаниями. Вершинные переживания яв­ ляются частью природы человека, однако в основном только метамотивированные люди могут оценить и получить пользу от этих переживаний, потому что они не страшатся их и открыты для них.

В бесконечной дискуссии о различных подходах в психоте­ рапии основным распространенным заблуждением относитель­ но гуманистической терапии (которого не избежал даже А. Эллис и поэтому страстно с этим спорил) является трактовка ее названия как синонима слова «гуманный». Конечно, психоана­ лиз или когнитивно-бихевиоральный подход не менее гуманен, чем клиент-центрированный. В психоанализе внешне дистанци­ рованное отношение психоаналитика к пациенту обусловлено именно запретом на активные воздействия со стороны анали­ тика с целью избежать какого-либо использования простран-

ства, времени, которое принадлежит пациенту и его желаниям. В когнитивно-бихевиоральном подходе отношения также стро­ ятся, исходя из принципов понимания пользы для клиента, хотя там эти отношения, наоборот, очень активны со стороны тера­ певта и могут быть весьма директивными, но нельзя на этом ос­ новании говорить об их меньшей гуманности. Более того, в этой полемике встречается даже слово «нравственный*, так в рабо­ те Б. С. Братуся излагается точка зрения, что в противополож­ ность нравственной психологии, которая является «соотнесен­ ной с нередуцированным представлением о человеке », в других подходах происходит «подмена человека его психологически­ ми орудиями — подсознанием, характером, личностью. Психо­ анализ — это психология подсознания, идентифицируемого

счеловеческой сутью; бихевиоризм — психология характера, способов действования, принимаемых за человеческую суть; гу­ манистическая психология — это психология личности, самости как самоцели человека; нравственная психология — это, наконец, психология человека, поскольку в ней психологические ору­ дия... даны в соотнесении с тем... чему они призваны служить» (Братусь, 1997, с. 79-80). Думается, что проведенный нами выше обзор показал, что вопросы этики занимали умы ученых, разви­ вавших теории и практики психологической помощи, начиная

сФрейда, и уровень профессиональных требований в этой обла­ сти не снижается (по крайней мере в тех странах, где есть психо­ логическая и психоаналитическая профессиональная субкульту­ ра, и это не только дискуссии в журналах, профессиональные сообщества, этические комиссии, институты супервизорства).

Иногда в трогательных попытках доказать, что гуманисти­ ческая психология «правильнее и лучше», сопоставление трех направлений проводится следующим образом. «В рамках пси­ хоаналитического подхода практически не существует пред­ ставления о здоровой личности. Человек понимается как носи­ тель того или иного «патоса», переходу которого в «нозос» препятствует сбалансированный режим функционирования механизмов психологической защиты и компенсации в индиви­ дуальной психодинамике. Для бихевиоральной модели, напро­ тив, характерно сведение личности к ее социальному функцио­ нированию и определение нормы или здоровья человека через понятие равновесия со средой, с использованием чисто внешних критериев — адаптации, стабильности, успешности, продуктив-

ности, конформности. При этом не учитываются имманентная динамика личности и механизмы ее развития» (Калитеевская, 1997, с. 232). Автор видит отличие гуманистической психологии в том, что она положила начало созданию модели развивающей­ ся личности, «обращенной к миру и обладающей собственными имманентными механизмами активности и саморегуляции »(Там же, с. 232). Другие авторы (Giorgi, 1987; Олишевский, 1997) сре­ ди сильных сторон гуманистической психологии отмечают сле­ дующее: акцент на индивидуальном опыте человека; интерес к здоровой личности; внимание к методам, альтернативным строго научному подходу (интервью, качественные описания, изучение воспоминаний); более непосредственная связь с пси­ хологической практикой. Комментируя, заметим, что, на наш взгляд, бесспорным (насколько это вообще возможно в науке) является здесь лишь пункт о здоровой личности, остальные же с не меньшим успехом могли бы быть отнесены и к психоанали­ тическому консультированию, например.

В целом можно выделить следующие релевантные для пси­ хологического консультирования ценности гуманистическо­ го подхода.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ЦЕННОСТИ гуманистического подхода:

□метаценности:

•истина;

•добро;

•красота;

•справедливость;

•совершенство;

□личностный рост;

□становление;

□бытийная любовь;

□вершинные переживания;

□креативность;

□конгруэнтность;

□открытость переживанию;

□полноценно функционирующий человек;

□стремление к самоактуализации:

•к возрастанию сложности;

•к самодостаточности;

•к зрелости;

•к компетентности;

□экзистенциональное существование («здесь и теперь»);

□субъективно переживаемое чувство свободы;

□самоактуализирующийся человек: принятие (себя, дру­ гих, мира); эффективное восприятие реальности и ком­ фортные отношения с ней; спонтанность, простота, ес­ тественность; центрированность на задаче; некоторая отделенность от других; автономность, независимость от среды; свежесть оценок; опыт высших переживаний; чув­ ство сопричастности, единения с другими; глубокие меж­ личностные отношения; демократичность; невраждеб­ ный юмор; разделение средств и целей; творчество.

Кроме того, в процессе полемики вокруг вопроса о потреб­ ностях в гуманистической психологии был постулирован ряд потребностей, являющихся ценностями для индивида. Это по­ требности:

□в любви;

□в собственной активности;

□в правде;

□в духовном развитии;

□в идентичности;

□в «корнях»;

□в трансцендентности своего существования;

□в установлении связей;

□в системе взглядов;

□в посвящении себя чему-либо.

Следует отметить факт, по крайней мере, номинальной бли­ зости взглядов психоаналитиков на переживаемые как потреб­ ности состояния человека: стремление к правде, к собствен­ ной активности, посвящение себя чему-либо (Фрейд и др.), духовное развитие (Юнг и др.), идентичность (Эриксон и др.), любовь и связанность с другими (все представители психоана­ литического направления). Расхождения заключаются лишь в решении вопроса о первичном или вторичном характере тех или иных потребностей, об их природе: имманентной или при­ обретенной в процессе трансформации первичных влечений.

Глава 3

ПСИХОТЕРАПИЯ И КОНСУЛЬТИЮВАНИЕ КАК ПЮЦЕСС

ПАЦИЕНТ И ПСИХОАНАЛИТИК: 100 ЛЕТ ОДИНОЧЕСТВА ВДВОЕМ

Нет ничего более человечного в челове­ ке, чем... потребность связывать прошлое с настоящим.

Ф. Тютчев

Легче познать людей вообще, чем одно­ го человека в частности.

Б. Паскаль

КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ КАК ПРОЦЕСС

Сто лет назад Фрейд начал разрабатывать не только теорию психоанализа: его первые пациентки (и его внимание к их «бес­ связной» речи) помогли ему открыть новую профессию внутри процесса, который он сначала обозначил как «целительное го­ ворение». Лишь позже он начал осознавать, что действительно новым и целительным явилось не только и не столько говоре­ ние пациента, сколько слушание и слышание его аналитиком. Чтобы лишь проиллюстрировать глубину и универсальность от­ крытых им процессов, происходящих в ходе аналитических сес­ сий, приведем далеко не полный перечень возможных проявле­ ний контрпереноса у психоаналитика, так как подобные реакции могут иметь место и в консультировании, и в психотерапии, и в любых других видах человеческих коммуникаций. Итак, «сим­ птомами» контрпереноса у консультанта, психотерапевта, пси­ хоаналитика, социального работника может быть:

□подавленность и чувство дискомфорта во время или пос­ ле работы с пацентом/клиентом;

□небрежность в отношении договоренностей с клиентом (забывание времени сессии, опоздания, незапланирован­ ное продление времени сессии и т. п.);

□устойчивая сонливость во время сессии;

□немотивированные (неосознанные) колебания в финан­ совых отношениях с пациентом/клиентом;

□нарциссические приемы в отношении пациента/клиента,

т.е. поиск безопасности или признания: например, по­ пытки поразить воображение клиента или произвести впечатление на коллег значимостью данного случая, с ко­ торым вы работаете, и т. п.;

□культивирование зависимости пациента от вас различ­ ными способами (например, разубеждениями, в которых не было необходимости);

□сплетни о пациенте в профессиональном кругу или по­ буждение делать это;

□повторяющиеся попытки получить расположение клиента;

□неожиданное увеличение или уменьшение заинтересо­ ванности в конкретном терапевтическом случае;

□неожиданная необоснованная резкость в интерпретаци­ ях или в комментариях (или, наоборот, импульсивная тревожная мягкость при этом);

□чувство, что ваша профессиональная репутация зависит от изменения состояния клиента;

□получение удовлетворения от выражения признательно­ сти со стороны клиента (или, наоборот, беспокойство от постоянных упреков и обвинений со стороны клиента);

□попытки помочь клиенту вне сессий и непсихологичес­ кими приемами (поиск жилья, работы и т. п., если пси­ холог делает это не вследствие осознанного решения);

□компульсивная тенденция психолога уходить в сторону в определенных местах, темах сессий;

□споры с клиентом;

□сны о клиенте.

Один из способов выяснить, что составляет сущность пси­ хоанализа как процесса терапии, — бросить взгляд на его ис­ торическое развитие и отметить основные этапы изменений его «технических процедур», т. е. методов, техник и приемов, ис­ пользуемых в процессе психоанализа. Под процессуальными характеристиками мы подразумеваем наряду с техническими процедурами также определенные принятые на себя психоана­ литиком, психотерапевтом, консультантом, с одной стороны, и пациентом/клиентом, с другой стороны, обязательства,

целью которых является осуществление и дальнейшее разви­ тие терапевтического процесса. Гипноз, внушение, свободная ассоциация, интерпретация — примеры только технических процедур, обязательства же включают в себя и ряд других мо­ ментов: философию и этику психотерапевта, его теоретичес­ кую и практическую компетентность как в отношении клиен­ та, так и в отношении себя. Термин «терапевтический процесс » используется по отношению к взаимосвязанным сериям пси­ хических событий, последовательности психических влияний и действий, которые имеют лечебную цель или лечебный эф­ фект и обычно бывают вызваны посредством технических про­ цедур. Отреагирование, восстановление памяти, катарсис, инсайт — терапевтические процессы, с точки зрения таких крупных современных практикующих психоаналитиков, как

Э.Бибринг, Р. Гринсон и др. (Bibring, 1954; Гринсон, 1994). Необходимо подчеркнуть, что многих проблем, вызванных

продолжающимся уже сто лет недопониманием многими тео­ ретиками и практиками природы психоанализа как процесса, можно было бы избежать, если действительно внимательно рассмотреть процесс зарождения психоанализа. Мы неодно­ кратно подчеркивали (Гулина,1996а; 19966); 1997а; 19976; 1998), что психоанализ возник именно как альтернатива медицинс­ кой модели отношений между врачом и пациентом. Причем этот процесс был достаточно длительным: так, только отход от техники гипноза через некоторые промежуточные формы технической процедуры к технике свободных ассоциаций за­ нял у 3. Фрейда полных 10 лет. На самом же деле это время было посвящено не поиску новой техники, а поиску новой по­ зиции психоаналитика по отношению к пациенту. Насколько нам известно, побудительными мотивами для этого служили следующие наблюдения, сделанные Фрейдом. Во-первых, его всегда поражало бессознательное стремление пациента к прав­ де о нем самом, несмотря на весь репертуар защитных меха­ низмов и сопротивлений со стороны его же собственного бес­ сознательного. Во-вторых, Фрейд обнаружил среди своих пациентов людей, желающих занимать активную, а не пассив­ ную позицию в терапевтическом процессе. В-третьих, будучи чрезвычайно внимательным к проявлениям внутренней жизни пациентов, Фрейд в конце концов, находясь на той стадии сво­ его профессионального развития, когда он считал, что психо-