Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 139

3. Smith RC, Tamminga С,Davis JM. Effect of apo-morphine on schizophrenic symptoms. J Neu­ral Transm 1977; 40 (2): 171-176.

4. Schaffer MG, Davis JM, Tamminga CA. Apomor-phine's antipsychotic activity. Arch Gen Psychi­atry 1985: 42: 927.

5. Sharma RP, Javaid Jl, Janicak PG, Davis JM, Faull K. Homovanillic acid in the cerebrospinal fluid: patterns of response after four weeks of neu-roleptic treatment. Biol Psychiatry 1993; 34 (3); 128-134.

6. Sedvall GC, Farde L, Persson A, Wiesel F. Imaging of neurotransmitter receptors in the living brain. Arch Gen Psychiatry 1986; 43: 995-1005.

7. Wong DF, Wagner HN, Tune LE, et al. Positron emission tomography reveals elevated D-2 dopamine receptors in drug naive schizophre­nia. Science 1986; 234: 1558-1563.

8. Farde L, Wiesel FA, Holldin C, Sedvall G. Central D2 dopamine receptor occupancy in schizo­phrenic patients treated with antipsychotic drugs. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 71-76.

9. Sharma RP, Javaid JL, Pandey GN, Janicak PG, Davis JM. Behavioral and biochemical effects of methylphenidate in schizophrenic and non-schi­zophrenic patients. Biol Psychiatry 1991; 30:459-466.

10. Lieberman JA, Kane JM, Gadaleta D, Brenner R, Lesser MS, Kinon B. Methylphenidate challenge as a predictor of relapse in schizophrenia. Am J Psychiatry 1984; 141: 633-638.

11. Angrist B, Preselow E, Rubinstein M, Wolkin A,

Rotrosen J. Amphetamine response and relapse risk after depot neuroleptic discontinuation. Psychopharmacology 1985; 85: 277-283.

12. Janowsky DS, EI-Yousef MK, Davis JM. Antagonis­tic effects of physostigmine and methylphenidate in man. Am J Psychiatry 1973; 130: 1370-1376.

13. Leonard S, Adams C, Breese CR, et al. Schizophre­nia Bull 1996; 22: 431-445.

14. Davis JM, Janicak PG, Ayd FA, Preskorn SH. Advances in the pharmacotherapy of psychotic disorders. In: Janicak PG, ed. Principles and prac­tice of psychopharmacotherapy update 1. Bal­timore, MD: Williams & Wilkins, 1994.

15. Ayd FJ, Janicak PG, Davis JM. Advances in the pharmacotherapy of psychotic disorders II: the novel antipsychotics. In: Janicak PG, ed. Prin­ciples and practice of psychopharmacotherapy update 5. Baltimore, MD: Williams & Wilkins,1997.

16. Meltzer HY. Pre-clinical pharmacology of atypi­cal antipsychotic drugs: a selective review. Br J Psychiatry 1996; 168 (Suppl 29): 23-31.

17. Meltzer HY, Matsubara S, Lee LC. Classification of typical and atypical antipsychotic drugs on the basis of dopamine D_bD₂and serotonin₂pKi values. J Pharmacol Exp Ther 1989; 25: 238-246.

18. Kapur S. 5-HT₂ antagonism and EPS benefits: is there a causal connection? Psychopharmaco­logy 1996; 124: 35-39.

19. Meltzer HY, Goode D, Schyve P, et al. Effect of clozapine on human serum prolactin levels. Am J Psychiatry 1979; 136: 1550-1555.

Влияние на поведение

и познавательные функции

Некоторые авторы пытались оценить действие антипсихотических препаратов на расстрой­ства поведения и познавательных функций при шизофрении. Типичная, но неспецифическая продуктивная симптоматика, такая как галлю­цинации и бред, под действием антипсихоти­ческих средств уменьшалась (табл. 5.4). Назвать эти препараты антишизофреническими нельзя,

поскольку они обладают положительным дей­ствием и при таких различных расстройствах, как психотический вариант депрессии или ма­нии, поздней парафрении и органических пси­хозах. Коль скоро нейролептики устраняют сим­птомы, характерные для психотических состо­яний в целом, то правильно будет называть эти препараты антипсихотическими.

' ++ — значительная разница выраженности симптома В основной и контрольной группах; + — существенная, но менее зна­чительная, разница; 0 — нет преимуществ в основной группе; ГР — регрессионная гетерогенность, обнаруживаемая при ковариантном анализе указанных единиц измерения (что делает несостоятельным статистический подсчет, но не озна­чает отсутствия терапевтического эффекта).

Тяжелые психические заболевания суще­ственно меняют личностные особенности больного. Результаты контролированных научных исследований показывают, что антипсихотические препараты нормали­зуют процесс мышления больного. Иногда звучат заявления, что принудительное назначе­ние этих препаратов нарушает право больного на свободу слова.

Фактически развитие психотического со­стояния означает, что "нормальное" мышление становится разобщенным, паралогичным, ха­отичным, разорванным, парадоксально ригид-ным и часто манифестирует в виде причудли­вых идей и речи. Бредовые идеи занимают до­минирующее положение и могут сочетаться со слуховыми или зрительными галлюцинациями.

Данные нескольких исследований свиде­тельствуют о значительном улучшении позна­вательной деятельности на фоне лекарственной

терапии. Седативные свойства некоторых ле­карств отнюдь не нейтрализуют их способность нормализовать нарушения мышления. Основ­ное действие заключается в том, что познава­тельные процессы больного улучшаются, посте­пенно приближаясь к доболезненному уровню. Антипсихотические препараты могут акти­вировать ослабленные или запаздывающие про­цессы возбуждения. Следовательно, примене­ние термина "транквилизатор" в данном случае будет неправомочно. Эти препараты, в истин­ном смысле, не вызывают транквилизации у психотических больных или здоровых лиц. Фактически здоровые люди, будучи представи­телями контрольных групп и принимая препа­раты, находят их действие неприятным для се­бя. Соответствующая аналогия может быть приведена с действием аспирина, который сни­жает повышенную температуру, но обычно не влияет на температуру нормальную. Другим