- •88 Фармакокинетика
- •Глава 3. Фармакокинетика 91
- •Глава 3. Фармакокинетика 97
- •98 Принципы и практика психофармакотерапии
- •Глава 3. Фармакокинетика 101
- •Глава 3. Фармакокинетика 103
- •Глава 3. Фармакокинетика 105
- •Глава 3. Фармакокинетика 107
- •Глава 3- Фармакокинетика 109
- •Глава 3. Фармакокинетика 111
- •Глава 3. Фармакокинетика 113
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 117
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 119
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 121
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 123
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 125
- •Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 127
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 131
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 133
- •Глава 5-Применение антипсихотических препаратов 135
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 137
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 139
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 141
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 143
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 147
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 149
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 151
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 1 s3
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 155
- •Глава 5. Применение антипсихотических препаратов 157
Глава 4. Показания для применения антипсихотических препаратов 123
дочерью знаменитого человека или сам — известный человек, в то время как истинная знаменитость — самозванец.
Бредовые идеи ревности
Больной с идеями ревности убежден, несмотря на очевидные доказательства противоположного, что супруга (супруг) или возлюбленная ему неверна. Как доказательство неверности эти больные способны приводить не связанные друг с другом события, которые якобы доказывают истинность их представлений. Часто они вступают в конфликт со своими супругами, предпринимают различные попытки вмешательства или начинают расследование измены.
Бредовые идеи преследования
Больные с бредовыми идеями персекуторного типа убеждены, что против них существует сго-вор,, их пытаются отравить или похитить. Они способны даже предпринимать меры против предполагаемых преследователей и в некоторых случаях прибегать к насилию.
Бредовые идеи соматического содержания
Содержание бредовых идей соматического типа касается телесных функций и ощущений. Больные могут ощущать, что из их тела или его отдельных частей исходит неприятный запах; что по их телу ползают насекомые или внутри них находятся какие-то паразиты. Также они могут утверждать, что некоторые части тела деформируются или имеют уродливую форму. Они не проявляют рассудительного отношения к своему состоянию и постоянно ищут помощи у соответствующего медицинского специалиста.
Течение болезни
Распространенность такого заболевания, как бредовое расстройство, составляет приблизительно 0,05-0,1%. Хотя оно может возникать в любом возрасте, чаще всего оно проявляется в возрасте 40 лет. Течение заболевание может быть различным, но у некоторых больных болезненные представления могут наблюдаться на протяжении всей жизни, у других — наблюдаются кратковременные, до нескольких месяцев,
эпизоды болезни с возможным дальнейшим постепенным затуханием. В целом у таких больных отмечается достаточная интеллектуальная и профессиональная сохранность, но при этом их бредовая настроенность часто приводит к нарушению функционирования на микросоциальном и семейном уровнях.
Хотя до сих пор не проводилось широкомасштабных исследований по поводу лечения данной патологии, существуют отдельные сообщения об эффективном применении при этом антипсихотических препаратов, в особенности подчеркивается положительная клиническая реакция у больных поздней парафренией. К сожалению, бредовая настроенность у таких больных ведет к тому, что они не обращаются за помощью к врачам и не стремятся выполнять терапевтические рекомендации.
ОСТРОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Это острая психотическая реакция в ответ на выраженное стрессовое воздействие, при которой выздоровление происходит в период от 1 дня до 1 месяца. Это состояние чаще всего наблюдается в подростковом или юношеском возрасте без каких-либо продромальных симптомов и без формирования в дальнейшем психического дефекта. Практически не существует достоверных сведений о распространенности и наследственной предрасположенности при этом заболевании. Возможности антипсихотической медикаментозной терапии систематически не изучались.
ИНДУЦИРОВАННОЕ ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Индуцированное психотическое расстройство (folie a deux) предполагает, что близкие бредового больного воспринимают и разделяют систему его бредовых представлений. Это означает, что подобные симптомы нельзя считать бредовыми в истинном смысле и что выздоровление наступает при изоляции человека от "индуктора", или так называемого "первичного объекта болезни".
124 Принципы и практика психофармакотерапии
ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА ИЛИ СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Существуют данные всего лишь нескольких систематических контролированных исследований о применении антипсихотических средств при различных психозах органического происхождения. При этом в научной литературе в большинстве случаев встречаются сообщения об отдельных клинических случаях такого применения.
Антипсихотические препараты широко используются в терапии нарушений поведения у больных с отставанием в развитии и существует большое число публикаций об их клинической эффективности. Однако данные о проведенных контролированных испытаниях весьма ограничены. Эти средства также весьма эффективны при лечении вторичных психотических нарушений, которые возникают в результате различных заболеваний, непосредственно влияющих на функцию головного мозга (например, первичная атрофическая деменция, делирий и т.д.).
Ажитация при деменции в пожилом возрасте
Предполагается, что средством выбора при лечении двигательного беспокойства у пожилых больных с деменцией являются низкие дозировки антипсихотических препаратов (см. разд. "Больные пожилого возраста" гл. 14). К сожалению, федеральная администрация Соединенных Штатов недавно попыталась ограничить применение этих препаратов среди людей пожилого возраста. Это совершенно ложные рекомендации, так как в работах, имеющих отношение к этому вопросу, указывается на положительные результаты применения антипсихотических препаратов у больных с органическим слабоумием в домах-интернатах для престарелых [60, 61]. Действительно, Finkle и другие
(1994) отметили, что после того, как федеральные инструкции вступили в силу, значительно снизилось использование антипсихотических препаратов и возросло число смертных случаев в этих учреждениях [61]. Проведенное двойное слепое исследование показало достаточную эффективность применения нейролептиков у этих больных и более высокий уровень смертности в контрольной группе, принимавшей пла-цебо. Таким образом, некупированные случаи ажитации, по всей видимости, ведут к увеличению уровня смертности среди соматически ослабленных больных позднего возраста.
Существуют данные о пяти ограниченных исследованиях об использовании антипсихотических препаратов у больных с явлениями ажитации в гериатрическом стационаре [62-66], у которых наблюдались органические психозы различного происхождения в стадии обострения. Проведенный нами мета-анализ показывает статистически значимую, высокую эффективность применения этих препаратов в подобной популяции больных (см. разд. "Больные пожилого возраста" гл. 14).
Психозы, вызванные употреблением стероидных препаратов
Davis и другие (1992) привели обзор литературы по поводу психозов, вызванных употреблением стероидных препаратов, выделив 29 случаев, для лечения которых использовались в виде монотерапии малые дозы антипсихотических препаратов. Они отмечали ремиссию в 82% случаев [67]. При этом была отмечена значительная быстрота наступления положительной клинической реакции, где у 1/3 больных она проявилась в течение нескольких дней, у 60% — в течение недели и у 80% — за две недели. Дополнительно можно отметить, что ЭСТ также эффективна при этих психозах, применение трициклических антидепрессантов вызывает ухудшение данного психотического состояния, а использование препаратов лития может предотвратить развитие этих состояний.