Крюков В.Н. - Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета (Том 2)

81

Рис. 47. Схема механизма образования и расположение признаков излома в зоне долома.

а — неотвесность краев; б — скол или выкрашивание компактного вещества; в — смятие губчатого вещества; г — вид краев перелома со стороны зоны долома: 1 — отщеп и отгибание, 2 — продольная трещина, 3 — выкрашивание компакты.

разрыва костной ткани от растяжения) наиболее часто обнаруживается небольших размеров дефект компактного вещества по всей толщине пластинки, чаще треугольной формы, обозначенный как признак выкрашивания. Данный признак формируется в результате разрушения компакты по краю перелома на очень мелкие осколки за счет плотного контакта отломков и при отсутствии смещения отломков по ширине. Выраженность выкрашивания зависит от величины энергии повторного воздействия. Чем сильнее возникающее при этом давление, тем больше разрушается компактное вещество. Разрушению компакты также

82

Рис. 48. Схема механизма образования выкрашивания компактного вещества в области первичного перелома (с), выкрашивание компактного вещества в виде дефекта костной ткани (б).

способствует повышенная хрупкость, что подтверждается наличием большего выкрашивания на костях лиц пожилого и старческого возраста (рис. 48).

При незначительном смещении концов отломков по толщине только на уровне компактной пластинки и при отсутствии углового смещения формируется скол компактного вещества в виде небольших тонких пластинок на одном из отломков. Появление этого признака связано с резким вклиниванием отлом-

83

Рис. 49. Схемамеханизмаобразованиясколакомпактного веществавобласти первичного перелома (а), скол компактного вещества в форме небольших тонких пластинок (б).

ков и развитием сдвига костной ткани. В результате такой деформации происходит смещение поверхностных слоев компактного вещества. На определенном этапе данный процесс сопровождается нарастанием внутреннего напряжения, и при достижении критической величины (превышение предела прочности компактного слоя) возникает хрупкий скол края отломка

(рис. 49).

84

Скол компактного вещества может возникать и при почти полном смещении отломков по толщине, когда в контакт вступают противоположные участки перелома: компактное вещество наружной поверхности с одной стороны и внутренней — с другой.

Образующиеся осколки имеют в профиль треугольную форму, и этот признак часто сочетается с выкрашиванием компактного вещества по краю перелома.

В области первичных переломов на фоне признаков растяжения возникают продольные трещины, отходящие от основной линии перелома и имеющие различную длину.

Эксперименты и практические наблюдения показывают, что продольные трещины чаще появляются на тех переломах, по краям которых имеются зубцы. Во время вторичного воздействия отломки первичных переломов несколько разворачиваются и плотно сжимаются между собой. Так как разворачивание идет в условиях сильного сдавливания, то в результате сжатия краевых участков перелома происходит взаимное их расклинивание зубцами (рис. 50).

Если во время второго воздействия отломки ранее образовавшегося перелома смещаются только по толщине, то образующиеся продольные трещины сочетаются со сколом компактного вещества. Сочетание смещения по толщине и под углом влечет формирование продольных трещин с отщепом поверхностных слоев компакты.

Когда после повторного воздействия отломки первичного перелома смещаются на толщину компактной пластинки, а затем вследствие вклинивания — и по длине, то край одного отломка накладывается на компактную пластинку другого. В процессе обратного разгибания происходят его надлом со стороны губчатого вещества и отгибание кнаружи по отношению к толщине кости (рис. 51). В случаях противоположного указанному направлению разгибания прогибается подлежащая пластинка компактного вещества, формируя отгибание края перелома кнутри (рис. 52). Отогнутым может быть весь край перелома или его небольшой участок, ограниченный с двух сторон продольными трещинами. Отогнутый участок может отломиться с образованием свободно лежащего осколка.

85

Рис. 50. Схема механизма образования продольных трещин (а) в области первичного перелома; продольная трещина, отходящая от основной линии перелома (б).

87

Рис. 52. Схема механизма образования отгибания края перелома кнутри (а); отгибание края перелома кнутри (б).

Гораздо реже, чем перечисленные выше признаки, при повторном воздействии в области первичных переломов возникают отщеп края перелома и продольное смещение отломков.

Образование отщепа связано с расслоением компактного вещества края одного из отломков за счет осевого сжатия. Присоединение углового смещения усугубляет процесс расслаивания, вызывает отгибание поверхностных слоев компакты и заканчивается отрывом этого участка с образованием в конечном участке своеобразной "выемки", ограниченной со стороны перелома небольшим выступом (рис. 53).

88

Рис. 53. Схема механизма образования отщепа края перелома (о); отщеп края перелома (б).

89

Рис. 54. Схема механизма образования продольного смещения краев перелома (а); продольное смещение краев перелома (б).

Продольное смещение отломков как признак повторной травматизации возникает в тех случаях, когда происходит передвижение отломков первичного перелома более чем на толщину компакты и отломки вклиниваются друг в друга, разгибаясь в обратную сторону с разрушением губчатого вещества

(рис. 54).

Более редко из признаков повторной травматизации в области первичных переломов встречаются "смятие и вспучивание" компактного вещества.

Появление этих признаков объясняется выраженным осевым сжатием отломков при отсутствии их смещения. В пригра-

90

Рис. 55. Схемамеханизмаобразования"желобовидногоуглубления" компактноговещества(а);" жслобовидноеуглубление" компактного вещества^ .

ничных с краями перелома участках компактное вещество сжимается и за счет местной потери устойчивости либо прогибается в глубь губчатого вещества (рис. 55), либо "вспучивается" кнаружи (рис. 56). На поверхности "валикообразного вспучивания" или "желобовидного углубления" даже визуально определяются мелкие продольные трещины.

Со стороны губчатого вещества к признакам повторной травматизации следует отнести смазанность структуры спонгиозы или образование кратерооб разного углубления в результате смятия компакты краем противоположного отломка, внедрившегося в губчатое вещество вследствие повторного воздействия

(рис. 57).