Крюков В.Н. - Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета (Том 2)

П р о д о л ж е н и е т а б л . 5

1

2

3

4

5

6

5

Синхондролизы

у

Вследствие воздейст-

Компрессия

Разрыв лобкового сра-

В отличие от взрослых

внутренних и наружных

вия травмирующей си-

в переднезадщения. Переломы верх-

у детей

повреждения

концов верхних ветвей

лы спереди и сзади про-

нем направлених ветвей

лобковых

верхних

ветвей

лобко-

лобковых

костей

или

исходит

уменьшение

нии

костей

в области

под-

вых

костей располага-

разрыв хряща лобкового прямого

и

увеличение

вздошно-лобкового воз-

ются обычно по границе

симфиза.

Переломы

поперечного

размеров

вышения с

поврежде-

с хрящом или в зоне

нижних ветвей лобко-

таза. Кости

переднего

нием

передневерхней

роста кости — синхонд-

вых и ветвей седалищ-

полукольца

таза испы-

части

вертлужной

впа-

ролизы; характерен от-

ных костей с каждой

тывают деформацию из-

дины.

Одиночные

или

рыв

краевых

хрящей

стороны и отрыв от них

гиба и кручения. Мак-

двойные

переломы

нижних

ветвей

лобко-

краевого хряща. Разры-

симальныенапряжения

нижних ветвей лобко-

выхи

ветвейседалищ-

1

2

3

4

5

6

7

Локальные переломы

Крестец

частично

Удар сзади в

Поперечные

перело-

У детей помимо по-

краевых хрящей задних

вклинивается в полость

область крест-

мы на уровне II—III по-

вреждений

заднего на-

отделов

подвздошных

таза, уменьшается пря-

ца и задних

звонков.

Двусторонние

блюдаются

переломы

костей. Переломы кре-

мой и увеличивается по-

отделов

под-

разрывы

крестцово-

костей переднего полу-

стца. Разрывы передних

перечный размеры. Из-

вздошных ко-

подвздошных

суставов.

кольца таза в виде син-

крестцово-подвздошных

гиб

костей

переднего

стей

Переломы задних отде-

хондролизов у внутрен-

связок. Синхондролизы

полукольца таза с растя-

лов крыльев и тел под-

них и наружных концов

у наружных и внутрен-

жением внутренней ко-

вздошных костей. Раз-

верхних

ветвей лобко-

них концов верхних вет-

стной пластинки

рывы лобкового сраще-

выхкостей

вейлобковыхкостей

ния

8

Отрыв

краевых хря-

При

соударении

с

Удар

сзади

Переломы

копчика,

В отличие от взрослых

щейседалищных бугров

плоскостью седалищны-

снизу при па-

перелом

нижних по-

у детей

наблюдаются

и

переломы седалищ-

ми буграми происходит

дении на кре-

звонков

крестца

(IV—

переломы

седалищных

ных костей. По два-три

сближение или их рас-

стец и

седа-

V). Переломы ветвей се-

костей и по два-три пе-

перелома с каждой сто-

хождение

в стороны в

лищные

буг-

далищных костей. Пе-

релома ветвей седалищ-

роны нижних ветвей

зависимости от направ-

ры

релом нижних

ветвей

ных и нижних лобковых

лобковых и ветвей седа-

ления

удара,

а крылья

лобковых костей

костей, отрывы краевых

лищных костей. Пере-

подвздошных

костей

хрящей

седалищных

и

ломы передней поверх-

соответственно

расхо-

нижних

ветвей лобко-

ности крестца, сформи-

дятся

или сближаются.

вых костей, поврежде-

ровавшиеся на стороне

Кости,

составляющие

ния в

области хряща

сжатия. Повреждения в

запирательные

отверс-

лобкового

симфиза

и

области хряща лобково-

тия, испытывают де-

разрывы

крестцово-

го симфиза и разрывы

формацию

сжатия.

В

подвздошныхсуставов

обоих крестцово-под-

момент соударения кре-

вздошныхсуставов

стцовой кости с плоско-

стью происходит сгиба-

ние

крестца и углубле-

ние крестцового изгиба

9

Локальные

поврежде-

Травмирующий пред-

Удар с ком-

Данных нет

ния в виде отрывов кра-

мет действует в задне-

прессией

сза-

евых хрящей задних от-

переднемнаправлениив

ди в область

делов подвздошных ко-

область крестца и зад-

крестца

и

стей, разрывы крестцо-

них

отделов подвздош-

подвздошных

во-подвздошных свя-

ных костей, а лобок на-

костей

зок, переломы крестца.

ходится на твердом ос-

Конструкционные сим-

новании. Уменьшается

метричные переломы у

прямой и увеличивается

наружных и внутренних

поперечный

размеры

концов

верхних ветвей

таза. Заднее полукольцо

лобковых и ветвей седа-

таза разгибается за счет

лищных костей

локальной нагрузки,

а

переднее полукольцо —

за счет противодействия

твердогооснования

10

Локальные

переломы

Механизм

образова-

Компрессия

Разрыв

вентральных

Локализация перело-

задних отделов крыльев

ния

повреждений

от

в заднеперед-

крестцово-подвздошных

мов у детей и лиц зре-

подвздошных

костей,

сдавления таза в задне-

нем направле-

связок. Поперечный пе-

лого возраста при этом

крестца, разрывы крест-

переднем и переднезад-

нии

релом крестца обычно в

механизметравмывце-

цово-подвздошных сус-

нем направлениях име-

области II—III

позвон-

ломсовпадает, однакоу

тавов. Переломы по гра-

ют общие закономерно-

ков. Переломы

верхних

детейпереломыобычно

нице кость — хрящ уна-

сти. Уменьшается пря-

ветвей лобковых костей

неполные, поднадкост-

ружных

и

внутренних

мой и увеличивается по-

в области подвздошно-

ничные, локализуютсяв

концов

верхних ветвей

перечный размеры таза.

лобкового возвышения

областисинхондрозови

лобковых костей, раз-

Изгиб заднего и перед-

с повреждением перед-

нередкоформируютсяв

рыв хряща

лобкового

него полукольца таза за

неверхней

части верт-

зонах сжимающих на-

симфиза. По одному-

счет сближения крестца

лужных впадин. Разрыв

пряжений, анерастяги-

два перелома лобковых

и лобка

лобкового

сращения.

вающих, какувзрослых

и

ветвей

седалищных

Одиночные или двой-

костей

ные переломы нижних

ветвей лобковых и вет-

вейседалищных костей

1

2

3

4

5

6

11

Локальный

горизон-

Изгиб

крыла

под-

Удар сбоку

Горизонтальный пе-

У

детей

горизонталь-

тальный перелом крыла

вздошной кости с растя-

в крыло под-

релом крыла, верти-

ный

перелом

крыла

подвздошной

кости.

жением наружной кост-

вздошной ко-

кальный или косой пе-

подвздошной

кости

Повреждение

губчатого

ной

пластинки;

сдвиг

сти

релом тела

подвздош-

обычно сопровождается

вещества между наруж-

наружной и внутренней

ной кости.

Перелом

сдвигом

наружной

и

ной и внутренней кост-

компактных

пластинок

верхнейветвилобковой

внутренней

костных

ными пластинками, пе-

относительно друг дру-

кости, крестца; разрыв

пластинок и частичным

релом - краевого хряща.

га, отрыв краевого хря-

крестцово-подвздошного

отрывом краевого хря-

Перелом бокового отде-

ща.

Действующая

сила

сустава

ща

крыла.

Переломы

ла крестца и верхней

может воздействовать на

бокового отдела крестца

ветви лобковой кости,

передний, задний отде-

и верхней ветви лобко-

обычно со стороны уда-

лы таза. Лобковые кости

вой кости возникают не

ра

испытывают

деформа-

всегда. Разрывы крест-

цию

изгиба,

наиболее

цово-подвздошных сус-

выраженную со стороны

тавов обычно не встре-

удара с признаками сжа-

чаются

тия на наружной кост-

ной пластинке, а боко-

вой отдел крестца разру-

шается вследствие сжа-

тия

12

Переломы

дна верт-

Действуя

наподобие

Удар сбоку

Переломы

вертлуж-

Переломы

вертлуж-

лужной впадины по У-

клина, головка бедрен-

в

область

ной впадины на соуда-

ной

впадины

у

детей

образному хрящу и вер-

ной кости может разор-

большого вер-

ряемой стороне и пере

встречаются редко. Об-

тикальные

переломы

вать синхондроз У-об-

тела

бедрен-

ломыподвздошнойкос-

разование

повреждений

подвздошной

кости.

разного хряща и прохо-

ной кости

ти. Двусторонние пере-

переднего

или заднего

Перелом верхней ветви

дит в полость таза. Че-

ломы лобковых и седа-

полукольца таза зависит

лобковой кости и пе-

рез

головку

бедренной

лищныхкостей, боково-

от направления

дейст-

релом бокового отдела

кости напряжение пере-

го отдела крестца. Раз-

вия

травмирующей

си-

крестца наиболее выра-

дается на

вертлужную

рывы крестцово-под-

лы; они могут встре-

жены на стороне удара,

впадину, а затем на пе-

вздошныхсуставов

чаться отдельно

илив

166

хотя могут встречаться с

реднее

и

заднее

полу-

сочетании друг с дру-

противоположной

от

кольцо

таза пропорци-

гом, чаще на стороне

удара стороны

онально

направлению

удара. Разрывы крест-

действовавшего предме-

цово-подвздошных сус-

та. В переднем полу-

тавов обычно не встре-

кольце таза происходит

чаются

изгиб

верхних

ветвей

лобковых костей внутрь,

а хрящ лобкового сим-

физа

смещается

кпере-

ди. В области заднего

полукольца —

сустав-

ные поверхности крест-

цово-подвздошных сус-

тавов прижимаются друг

к другу

и напряжение

сжатия

передается

на

боковые

отделы

крест-

ца, где и образуются пе-

реломы

13

Переломы могут

быть

В момент травмы внутрь

Удар с комп-

Данных нет

более выражены как на

прогибаются обе поло-

рессией сбоку

стороне удара, так

и с

вины таза — одна вслед-

вобласть боль-

противоположной сторо-

ствие действия травми-

шого вертела

ны. Переломы вертлуж-

рующего предмета, вто-

бедренной ко-

ной впадины по грани-

рая — от действия опо-

сти

це трирадиального хря-

ры, при этом уменьша-

ща. Переломы верхних

ется поперечный размер

ветвей лобковых костей,

и увеличивается

пря-

боковых отделов крест-

мой. Верхние ветви лоб-

ца. С одной или двух

ковых костей изгибают-

сторон перелом нижней

ся вследствие смещения

ветви лобковой и седа-

хряща

лобкового

сим-

лищной костей

физа

кпереди.

Кости

заднего

полукольца

ис-

пытывают деформацию

1

2

3

4

5

6

изгиба вследствие сбли-

жения подвздошных ко-

стей

14

Локальные

переломы

Действующая сила че-

Сдавление в

Двусторонний

пере-

Переломы

вертлуж-

вертлужных

впадин

по

рез головки бедренных

боковом на-

лом вертлужных впадин

ных

впадин

и

под-

границе трирадиального

и крылья подвздошных

правлении

и крыльев подвздошных

вздошных костей у де-

хряща с телами под-

костей

передается

на

костей.

Двусторонний

тей встречаются не все-

вздошной,

лобковой,

вертлужные впадины и

разрыв спинных крест-

гда.

Типичными

для

седалищной костей. Ло-

подвздошные кости, ко-

цово-подвздошных свя-

данного

механизма

кальные

горизонталь-

торые

прогибаются

зок и вертикальный пе-

травмы следует считать

ные или

вертикальные

внутрь; уменьшается по-

релом крестца. Перело-

переломы

боковых от-

переломы подвздошных

перечный и увеличива-

мы верхних ветвей лоб-

делов крестца и верхних

костей.

Повреждения

ется прямой

размеры

ковых костей на грани-

ветвей лобковых костей;

хрящей и боковых отде-

таза. За счет сближения

це с наружным

краем

на наружных

костных

лов крестца

обычно с

подвздошных

костей

запирательного

отверс-

пластинках

в

средней

двух сторон. Поврежде-

происходит сжатие кре-

тия. Двойные или оди-

трети

образуются вали-

ния наружных костных

стца с наибольшим на-

ночные

переломы ниж-

кообразные

вспучива-

пластинок верхних вет-

пряжением на передней

них ветвей лобковых и

ния, а около хряща лоб-

вей лобковых костей на

поверхности.

Вследст-

ветвей седалищных кос-

кового симфиза — пере-

границе средней и на-

вие увеличения прямого

тей

ломы и вывихи внутрен-

ружной

третей в

виде

размера лобок движется

них концов верхних вет-

валикообразных

вспу-

кпереди, а верхние и

вей лобковых костей

чиваний.

у

Надломы

и

нижние ветви лобковых

вывихи

внутренних

костей испытывают де-

концов верхних ветвей

формацию изгиба

с

лобковых

костей.

По

максимальными сжима-

одному-два

перелома

ющими

напряжениями

нижних

ветвей

седа-

на наружных

костных

лищных костей с отры-

пластинках

вом краевого хряща

15

Локальный

перелом

Направление действия

Удар в диа-

Локальные

переломы

Удетейпереломверх-

верхней ветви лобковой

силы идет вдоль одного

гональномна-

верхней и нижней вет-

нейветвилобковойкос-

кости, перелом передне-

из косых размеров таза,

правлении

вей

лобковой

и

ветви

тиобычно сопровожда-

верхней

стенки

верт-

который

при

этом

спереди в об-

седалищной

костей на

ется повреждением пе-

лужной впадины. Одно-

уменьшается, втовремя

ласть

ветви

стороне удара. Перело-

редневерхней

стенки

или двухсторонние син-

как другой — увеличи-

лобковойкос-

мы

лобковой

и

седа-

вертлужной впадины и

хондролизы

в

области

вается. Верхняя и ниж-

ти

лищной костей на про-

синхондролизами в об-

хряща лобкового

сим-

няя ветви

лобковой и

тивоположной от места

ласти хряща лобкового

физа. Переломы ниж-

ветвь седалищной кости

удара стороне.

Разрыв

симфиза. Вмомент уда-

ней ветви лобковой

и

со стороны удара проги-

лобкового

сращения

раобеподвздошныеко-

ветви седалищной кос-

баются в полость таза. В

или отрыв лобка от кос-

сти двигаются в одном

тей на стороне удара и

заднем полукольце таза

ти, подвергшейся удару.

направлении,

поэтому

разрыв крестцово-под-

со стороны действия си-

Разрыв крестцово-под-

со стороны удара будет

вздошного

сустава

с

лы суставные поверхно-

вздошного сустава, рас-

перелом бокового отде-

противоположной

от

сти

крестцово-под-

положенного

на

сторо-

ла крестца, а с противо-

ударастороны

вздошного сустава при-

не, противолежащей ме-

положной стороны —

жимаютсядругкдругуи

стуудара

разрыв крестцово-под-

сжимающие

напряже-

вздошногосустава

ния передаются на бо-

ковые отдела крестца, а

с противоположной сто-

роны происходит рас-

хождение суставных по-

верхностей

и

разрыв

крестцово-подвздошно-

госустава

16

Горизонтальный

пе-

Изгиб

крыла

под-

Удар в диа-

Данных нет

релом крыла подвздош-

вздошной

кости

кзади

гональномна-

ной кости.

Разрушение

кнаружи, сдвиг наруж-

правлении по

губчатого вещества, рас-

ной и внутренней кост-

внутренней

положенного

между

ных пластинок относи-

поверхности

компактными

пластин-

тельнодругдруга, отрыв

крыла

под-

ками. Отрыв

краевого

краевого

хряща

гребня

вздошной ко-

хрящавобласти гребня

подвздошнойкости

стиспереди

1

2

3

4

5

6

17

Отрыв краевого хряща

На стороне удара про-

Удар в диа-

Односторонние пере-

Вместеудараудетей

подвздошной

кости

в

исходит

расхождение

гональномна-

ломы заднего отдела

встречаютсяотрывкрае-

месте удара. Вертикаль-

подвздошной и крест-

правлении

об-

крыла подвздошной ко-

вогохряща, разрывкре-

ный

перелом

крыла

цовой

костей

и

изгиб

сзади

в

сти, крестцовой кости,

стцовоподвздошного

подвздошной

кости

и

подвздошной кости. На

ласть

задне-

разрыв крестцово-под-

сустава. С противопо-

разрыв крестцовопод-

противоположной

сто-

нижней ости

вздошного сустава на

ложной стороны возни-

вздошного сустава

на

роне сжатие суставных

подвздошной

той же стороне

кает перелом бокового

стороне удара. Перелом

поверхностей

крестцо-

кости

отделакрестца. Вперед-

бокового отдела крестца

во-подвздошного суста-

нем полукольце таза со

с

противоположной

от

ва и внутренней кост-

стороныударалобковая

удара стороны. Перелом

ной пластинки крестца.

костьсгибается, аспро-

у

наружного

конца

Верхняя ветвь лобковой

тивоположной— разги-

верхней ветви лобковой

кости на стороне удара

бается; врезультатеэтих

кости со стороны

удара.

изгибается

внутрь,

а

деформаций возникают

Перелом у внутреннего

противоположная

кна-

типичные для этого ме-

конца

верхней

ветви

ружи.

Нижние

ветви

ханизма травмы

по-

лобковой кости с проти-

лобковых и ветви седа-

вреждения лобковых и

воположной

стороны.

лищной костей испыты-

седалищныхкостей

По одному-два перело-

вают деформацию изги-

ма нижних ветвей лоб-

ба с кручением

ковых и ветвей седа-

лищных костей с обеих

сторон

18

Локальный перелом в

Воздействие

травми-

Удар с ком-

Данных нет

месте воздействия трав-

рующего

предмета

в

прессией

в

мирующего

предмета.

диагональном направле-

диагональном

Переломы-«вывихи» у

нии спереди

и

сзади

направлении

внутренних концов вер-

приводит к одинаковым

спередиисза-

хних

ветвей

лобковых

повреждениям,

так как

ди в положе-

костей. Переломы у на-

действие

предмета

и

нии

таза

на

170

ружных концов верхних

опоры направлены друг

твердом осно-

ветвей лобковых костей.

к другу. В момент трав-

вании

По одному-два перело-

мы тазовые кости совер-

ма

в области

нижних

шают частичное враща-

ветвей лобковых и вет-

тельное движение отно-

вей седалищных костей.

сительно

крестца, при

Разрыв крестцово-под-

этом один косой размер

вздошного сустава на

таза уменьшается, дру-

стороне уменьшающе-

гой увеличивается. Вер-

гося косого размера та-

хние

ветви

лобковых

за,

перелом

бокового

костей испытывают раз-

отдела крестца на сторо-

личное

напряжение;

не

увеличивающегося

лобковая

кость умень-

косого размера таза

шающегося

диаметра

разгибается, другая сги-

бается. Хрящ лобкового

симфиза

смещается

кпереди.

Происходит

изгиб с кручением ниж-

них ветвей лобковых и

ветвей седалищных кос-

тей с

одной

стороны

кпереди, с другой —

кзади. Крестцово-под-

вздошные

суставы

ис-

пытывают

различное

напряжение:

с

одной

стороны

подвздошная

кость

прижимается

к

крестцу, с противопо-

ложной происходит рас-

хождение суставных по-

верхностей

крестцово-

подвздошного сустава