Прогноз

Клинический и трудовой прогноз определяется активностью и характером течения заболевания, функциональным состоянием пораженных органов, а также социальными факторами (образование, профессия, характер и условия труда, трудовая направленность больного, возможность рационального трудового устройства и др.).При остром течении и высокой степени активности противопоказаны все виды профессионального труда. При подостром течении противопоказаны все виды профессионального труда на период активного лечения. При хроническом течении с невысокой активностью и нечастыми обострениями,нарушением функции пораженных органов I степени противопоказаны тяжелый физический труд, работа, связанная с повышенными нервно-психическими перегрузками, ненормированным рабочим днем, длительной инсоляцией, ночными сменами, контактом с химическими веществами,в неблагоприятных метеорологических условиях

Мнение о том, что СКВ является фатальным заболеванием, се­годня пересмотрено. Однако смертность у больных СКВ остается высокой и в 3 раза превышает смертность в общей популяции. 10-летняя выживаемость в настоящее время составляет примерно 80%, а 20-летняя — 65% среди боль­ных, которым своевременно была начата адекватная терапия и осуществля­ется диспансеризация. Основными причинами смерти в раннем периоде за­болевания являются инфекционные осложнения и органная недостаточ­ность, вызванная высокой активностью заболевания В позднем периоде СКВ неблагоприятный прогноз обусловлен развитием атеросклеротического процесса.

Факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз больных СКВ

в зависимости от длительности заболевания (в %) (Мозз К. Е. и др., 2002)

Причины смерти	Длительность СКВ <5лет	Длительность СКВ >5 лет
Нефрит	40	6
Инфекции	20	16
Опухоли	30	16
Атеросклероз	0	23
ругие	10	26
Неизвестные	0	13

Cитуационная задача

Молодая женщина 26 лет обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук,запястий, коленей и стоп, наблюдающегося в течении 6 месяцев. Из анамнеза выяснено ,что 2 месяца назад пациентка заметила, что начала терять волосы. 4 нед. Назад она поехала в отпуск ,где у нее после пребывания на солнце появилась эритематозная сыпь на лице и верхней части туловища. При объективном осмотре температура 38⁰ С, эритематозная сыпь на щеках и носе, пятнистая алопеция без следов расчесов, выявлены синовиты пястно-фаланговых, межфаланговых суставов, запястий ,плюснефаланговых суставов, пульс 120 в мин, артериальное давление 140/100мм рт.ст.. По лабораторным данным: гемоглобин108 г/л, лейкоциты 2,4*10⁹,тромбоциты

110*10⁹,СОЭ 42 мм/ч. Анализ мочи: протеинурия 1,2 г/л , 5-10 эритроцитов и лейкоцитов в поле зрения, несколько гранулярных цилиндров.

Сформулируйте диагноз?

Укажите клинические и лабораторные данные ,подтверждающие диагноз.

Какие дообследования нужно произвести и что можно от них ожидать?

Лечение и прогноз?

Вопросы для самоконтроля студента по теме СКВ

I Выберите основные критерии СКВ:

1. Центробежная эритема на лице («бабочка»)

2. Дискоидная сыпь

3. Фотосенсибилизация

4. Язвы в полости рта

5. Артриты

6. Серозиты

7. Поражение почек

8. Поражение нервной системы

9. Гематологические изменения

10. Иммунологические изменения

11. Антинуклеарные антитела

12. Все вышеперечисленное.

II Какие поражения ССС наблюдаются при СКВ?

1. Перикардит

2. Миокардит

3. Васкулит

4. Вторичная атеросклеротическое поражение коронарных артерий и развитие инфаркта миокарда

5. Вторичная артериальная гипертензия

6. Эндокардит

7. Все вышеперечисленное.

III Какие поражения легких характерны для СКВ?

1. Плеврит

2. Острый волчаночный пневмонит

3. Диффузная интерстициальное поражение легких и фиброз легочной ткани

4. Легочная гипертензия

5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

6. «Синдром спавшегося легкого» (снижение дыхательных объемов без поражения паренхимы легкого)

7. Присоединение инфекции

8. Все вышеперечисленное.

IV Для СКВ характерны поражения опорно-двигательного аппарата в виде:

1. Артралгии и артриты мелких, средних и крупных суставов

2. Артропатия Жаку

3. Асептический некроз головки бедренных костей

4. Миалгии

5. Оссалгии

6. Все вышеперечисленное.

V Для СКВ характерны поражения кожи и слизистых оболочек:

1. Язвочки на слизистых оболочках

2. Эритематозные высыпания

3. Дискоидные кожные изменения

4. Геморрагические мелкоточечные высыпания

5. Алопеция

6. Феномен Рейно

7. Все вышеперечисленное.

VI Для СКВ характерны поражения ЖКТ:

1. Асептический перитонит

2. Васкулит мезентериальных сосудов

3. Панкреатит

4. Аутоиммунный гепатит

5. Колит

VII Для СКВ характерны поражения почек:

1. Волчаночный нефрит

2. Пиелонефрит

VIII Для СКВ характерны гематологические изменения:

1. Гемолитическая анемия

2. Лейкопения

3. Лимфопения

4. Тромбоцитопения

5. Лейкоцитоз

IX Перечислите пять проявлений волчанки, требующих применение больших доз ГКС:

1. Волчаночный нефрит, тяжелое течение

2. Тяжелое поражение ЦНС

3. Аутоиммунная тромбоцитопения с крайне низким уровнем тромбоцитов (меньше 30000/мм³ )

4. Аутоиммунная гемолитическая анемия

5. Острый люпус-пневмонит

6. Миокардит

Ответы к задаче:

Системная красная волчанка, острое течение, степень активности 2, поражение кожи (эритема кожи лица в виде «бабочки»), полиартрит, очаговый пролиферативный гломерулонефрит, алопеция.

Пациентка страдает СКВ.

Молодая женщина с мультисистемной патологией, включающей полиартрит, алопецию, фоточувствительность, сыпь на скулах, нефрит и гематологические аномалии(лейкопения и тромбоцитопения)-типичная картина данного заболевания.

Можно ожидать наличие положительного теста на антинуклеарные антитела, повышенной концентрации антител к ДНК и сниженного содержания компонентов комплемента С3 иС4.

Лечение :патогенетическая терапия включает прием преднизолона внутрь в дозе 1-1,5 мг/кг/сут в течении 4-8 недель с переходом на поддерживающую терапию 5-10 мг/сут. При отсутствии положительного эффекта назначение цитостатиков

Ответы к вопросам самоконтроля:

1. 12

2. 7

3. 8

4. 6

5. 7

6. 1 2 3 4

7. 1

8. 1 2 3 4

9. 1 2 3 4 5

Литература:

1. Внутренние болезни. Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В.Шляхно. СПб 2001;825-831

2. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина, В.С.Моисеева.Т.2.М 2000.

3. Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина, 2001; 272 с.

4. Классификации и критерии диагностики ревматологических заболеваний. Под ред. Ю.А.Горяева. Иркутск 2006;10-18.

5. Вест С.Дж. Секреты ревматологии. СПб 1999;768.

6. Иванова М.И. Системная красная волчанка. Под ред. Я.Г.Сигидина и др. М.: Медицина; 1994. с. 231-300.

7. Клиническая ревматология. Под ред. В.И.Мазурова .СПб 2005; 520 с.

8. EULAR recommendations for the management of Systemic Lupus Erytematosus. Ann Rheum Dis, Feb 2008; 67: 195-205.

9. David B. Hellmann, John Imboden, John Henry Stone. Current Diagnosis & Treatment in Rheumatology. McGrow-Hill;2004;600.

10. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee in SLE Guidelines. Guidelines for referral and management of systemic lupus erythematosus in adults. Arth Rheum;1999;42:1785–1796.

11. Wallace D. J. The clinical presentation of systemic lupus erythematosus, Dubois’ Lupus Erythematosus. Baltimore: Williams & Wilkins; 1996;627.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ по теме «Системная красная волчанка»

Научиться диагностировать, грамотно формулировать диагноз, определить тактику ведения и лечение больных с данной патологией.

ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ. В результате занятия студент должен

Знать

Уметь

Определение, этиологию, патогенез СКВ Диагностику СКВ на основании жалоб, анамнеза, объективных данных, Лабораторную диагностику СКВ Рабочую классификацию клинических вариантов течения СКВ Основные принципы и цели лечения СКВ, дозы, способы применения, механизм действия лекарственных препаратов, Основные профилактические мероприятия

диагностировать СКВ на основании жалоб, анамнеза, выявление провоцирующих факторов развития . выявить при объективном осмотре диагностические критерии СКВ. составить рациональный план обследования и интерпретировать полученные данные: гематологических изменений, анализа мочи, иммунологических изменений, антинуклеарных антител. сформулировать диагноз на основании современной классификации назначить рациональную терапию. проводить профилактические мероприятия.

Составитель: Ягудина Р.Н.

Ягудина Р.Н. Системная красная волчанка. Иркутск 2009 г. 31 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.

31