Министерство здравоохранения и социального развития

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет

Н.М.Козлова

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Учебное пособие

Иркутск

2009

Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 20.04..2009 г.

протокол № 9

Рецензенты:

Профессор, д.м.н. Белялов Ф.И.

Председатель Иркутского городского общества гастроэнтерологов, к.м.н, Середа Н.Н.

Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Козлова Н.М. Функциональная диспепсия. Хронический гастрит. Иркутск, 2009 г. 23 с.

В учебном пособии рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза функциональной диспепсии и хронического гастрита, освещены клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии, рассмотрены современные классификации, как функциональной диспепсии, так и хронического гастрита, диагностики и дифференциальной диагностики. Представлены немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. В пособие включены вопросы самоконтроля для врачей и студентов для освоения этой темы. Методическое пособие составлено на современном уровне с использованием новых исследований и публикаций. Пособие предназначено для интернов, ординаторов, терапевтов и гастроэнтерологов.

Издательство: Иркутск ООО “Форвард”

© Козлова Н.М., 2009 г. Иркутский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ 3

Анатомия и физиология желудка 4

Функциональная диспепсия 6

Хронический гастрит 15

Литература 22

Сокращения

АМАГ	– аутоиммунный метапластический атрофический гастрит
ДПК	– двенадцатиперстная кишка
ФД	– функциональная диспепсия
ФЭГДС	– фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГ	– хронический гастрит

Анатомия и физиология желудка

Желудок— орган пищеварительной системы, грани­чащий в своей верхней (начальной) части с пищеводом, а в нижней — с двенадцатиперстной кишкой (ДПК).

Рисунок. Строение желудка.

Желудок выполняет в организме человека многообразные функции. К ним относятся физическая и химическая обработка пищи, ее депонирование и эвакуация, выработка гастромукопротеина (внутреннего фактора Кастла), необходимого для всасывания в кишечнике витамина В12. Желудок участвует в обмене веществ, выделяя некоторые продукты метаболизма. Однако с позиций клинической гастроэнтерологии наиболее важными представляют­ся кислото- и пепсинообразующая, слизеобразующая и моторно-эвакуаторная функции желудка, а также синтез в нем простагландинов и некоторых гастроинтестинальных гормонов. Нарушения этих функций могут играть существенную роль в развитии ряда распространенных заболеваний. Кроме того, нормализация ука­занных функций в случаях их нарушения является, как правило, составной частью проводимой лекарственной терапии.

Желудок расположен в верхней части брюшной полости. Форма и объем желудка не постоянны. Они изменя­ются в зависимости от состояния его мышечного тонуса, его на­полнения, фазы пищеварения, положения тела, а также от состояния близлежащих органов. Условно различают 4 части желудка: кардиальную, тело желудка, дно (свод) и привратниковую (пилорическую) часть, которую, в свою очередь, подраз­деляют на антральную (привратниковая пещера) и канал при­вратника. ДПК непосредственно примыкает к желудку и является начальным отделом тонкой кишки. У здорового взрослого че­ловека ДПК имеет длину в среднем 30 см, чаще подковообраз­ной формы. Выделяют 4 части ДПК: верхнюю, или луковицу, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую. В нис­ходящей находится фатеров сосочек (большой сосочек ДПК), который образуется из слияния общего желчного и панкреати­ческого протоков, и малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Нижняя горизон­тальная часть покрыта брюшиной и соприкасается с нижней полой веной, аортой и поджелудочной железой. Восходящая часть переходит в тонкую кишку.

Стенку желудка образует слизистая оболочка желудка, подслизистый слой (подслизистая основа), мышечная и се­розная оболочки. Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного цилиндри­ческого эпителия, собственного слоя, представленного рых­лой соединительной тканью, и мышечной пластинки. В соб­ственной пластинке имеются трубчатые желудочные железы, в которых выделяют 3 вида клеток; главные, секретирующие пепсиногены и химозин; париетальные (обкладочные), секретирующие НС1 и гастромукопротеин; добавочные клетки (мукоциты), секретирующие мукоидный секрет. В железах при­вратника находятся гормонально-активные клетки, выделяю­щие гастрин и др.

Хлористо­водородная кислота выделяется париетальными (обкладочными) клетками слизистой оболочки желудка, число которых у здорового человека составляет примерно 1 биллион (10⁹). Секреция кислоты париетальной клеткой осуществляется по принципу «кислотного насоса», в котором К⁺ обменивается на Н⁺, а С1^- — на НСО^-₃. Важную роль в этом процессе играет Н⁺К⁺-АТФаза, которая, используя энергию, выделяющуюся при расщеплении АТФ, обес­печивает транспорт Н+ из париетальной клетки и их обмен на К⁺.

Слизистая оболочка ДПК покрыта цилиндрическим эпителием, имеет вор­синки, между которыми находятся кишечные крипты, в них открываются слизистые дуоденальные (бруннеровы) железы, продуцирующие вязкий щелочной секрет. В слизистой оболочке содержатся также эндокринные клетки (клетки Кульчицкого), вырабаты­вающие гастроинтестинальные гормоны (секретин, холецистокининин.). ДПК вместе с желудком, поджелудочной железой, пе­ченью и ее желчевыводящим аппаратом (билиарная система) играет важную роль в обеспечении секреторной, моторной и эвакуаторной функции пищеварительного тракта.

Образование кишечных ферментов в самой ДПК начина­ется в криптах, а продолжается и заканчивается на поверхно­сти ворсинок слизистой оболочки, т.е. вся слизистая ДПК является железистым аппаратом. Слизистая оболочка ДПК продуцирует киназиноген, активирую­щий энтерокиназу, которая превращает трипсиноген (профер­мент) в трипсин (активный фермент), выделяет секретин, воз­буждающий секрецию поджелудочной железы, желчеобразовательную функцию печени, желчевыделение и другие гор­моны. Секреторная деятельность желудка и ДПК регулируется нервными и гуморальными механизмами.

Желудку и ДПК свойственны тонические, перистальтические, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация.

На фоне болезней и, очевидно, возрастной эволюции в слизистой оболочке желудка и ДПК возникают атрофические изменения, сопровож­дающиеся снижением гормональной и ферментной активно­сти желудка и ДПК.

В формировании так называемого защитного слизистого барьера важное значение имеет непрерывная секреция желу­дочной слизи. При этом разрушенные гликопротеиды восста­навливаются за счет их синтеза постоянно обновляющимися слизеобразующими клетками. Стимулирующее влияние на вы­работку оказывают возбуждение адрено- и холинергических рецепторов, инсулин, серотонин, простагландины, секретин, местное механическое раздражение слизистая оболочка желудка. Тормозящее дей­ствие на образование и выделение слизи оказывают некоторые лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота и др.). Желудочная слизь, покровный эпителий, бикарбонаты, про­стагландины и другие факторы формируют защитный барьер слизистой оболочки, который оказывается несостоятельным, главным образом в связи с активным воспалением.