Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз связан с перераспределением микрофлоры влагалища, в результате чего при этом заболевании на фоне подавления лактобактерий наблюдается массивный рост широкого спектра микроорганизмов (гарднерелл – Gardnerella vaginalis, пептококков, стрептококков, мобилункуса, бактероидов, микоплазм и др.). Диагностическое значение при этом заболевании является наличие не менее 3 из 4 признаков:

• характер вагинальных выделений (серовато-белого цвета, пенистых, с неприятным запахом);

• рН вагинального отделяемого >4,5;

• положительный аминный тест (рыбный запах), усиливающийся при смешивании патологического материала с 10% раствором КОН;

• выявление «ключевых» клеток (эпителиальные клетки, с адгезированными на них мелкими грамвариабельными палочками) при микроскопическом исследовании вагинальных мазков.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза основана на применении следующих методов.

Микроскопический метод– исследование влагалищных мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим с целью выявления «ключевых клеток» (рис. 28). В мазках, помимо гарднерелл, часто обнаруживаются также дрожжеподобные грибы рода Кандида, грамотрицательная микрофлора, мобилункус.

Бактериологический метод.Для выделения гарднерелл наиболее часто применяют колумбийский агар (панкреатический перевар казеина и тканей животных, дрожжевой экстракт, бычий экстракт, крахмал,NaCl) с 5% донорской крови и антибиотиками ( гентамицин, налидиксовая кислота, амфотерицин). Культивирование осуществляют в атмосфере 5-10% СО₂. Колонии гарднерелл через 48-72 часа культивирования гладкие, круглые, сероватые, блестящие, диаметром 0,1-0,5 мм с зоной β-гемолиза. В морфологическом отношении гарднереллы сначала грамотрицательные, затем грамвариабельные коккобактерии, ферментирующие различные углеводы, гиппурат, крахмал.

Генодиагностика.Разработана ПЦР для выявления специфических участков ДНК гарднерелл.

Другие методы лабораторной диагностики бактериального вагиноза (газожидкостная хроматография с целью определения летучих жирных и нелетучих органических кислот, а также хромато-масс-спектрометрия для анализа липидов гарднерелл) практического распространения не получили из-за высокой стоимости исследований и оборудования.

Рис. 28. Ключевые клетки во влагалищном мазке больной бактериальным вагинозом. Окраска метиленовым синим. х900

Самостоятельная работа студентов.

1. Микроскопическое исследованиевлагалищных мазков при бактериальном вагинозе (окраска по Граму, демонстрация). Обратить внимание на «ключевые» клетки (эпителиоциты, покрытые мелкими грамвариабельными коккобактериями на фоне отсутствия лактобактерий).

После изучения темы студент должен знать: таксономию, морфологические и биологические свойства возбудителей бактериальных инфекций, передающихся половым путем, а также патогенез, эпидемиологию, основные клинические проявления и иммунитет; основные методы диагностики, специфической профилактики и лечения этих инфекций.

Изучив тему, студент должен уметь: оценивать результаты микробиологических анализов при бактериальных инфекциях, передающихся половым путем.