Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

Деонтология — наука о долге, о моральных обяза­ тельствах, профессиональной этике.

Значение деонтологии особенно важно в тех разделах профессиональной деятельности, которые широко исполь­ зуют формы сложных межличностных взаимовлияний и ответственных взаимодействий. К ним следует отнести современную медицину, внутри которой большую роль играют различные формы психологического влияния ме­ дицинских работников на больного.

Не случайно выделение такого самостоятельного раз­

дела, как медицинская деонтология в рамках меди­ цинской психологии, которая раскрывает особенности долга медицинских работников перед больными. А также особенности моральной обязанности медицинских работ­ ников перед обществом за охрану здоровья населения и за наиболее совершенные действия, направленные на эф­ фективное лечение больного человека.

Термин «деонтология» был введен в обиход в начале XIX в. для обозначения науки о профессиональном пове­ дении человека. Понятие «деонтология» в равной мере применимо к любой сфере профессиональной деятельнос­ ти — медицинской, инженерной, юридической, агроно­ мической и т.д.

Медицинская деонтология — наука о профессиональ­ ном поведении медицинского работника.

Задолго до введения этого термина основные принци­ пы, регламентирующие правила поведения врача и меди­ цинского работника, содержались в письменных источ­ никах, дошедших из древности. Например, в индийском своде законов Ману «Веды» перечислены правила поведе­ ния врача. В античные века огромное влияние на разви­ тие принципов поведения медицинского работника ока­ зала знаменитая «Клятва» основоположника научной ме­ дицины Гиппократа. Любопытно отметить, что за всю историю развития медицины только в 1967 г. на II Все­ мирном деонтологическом конгрессе в Париже было сде­ лано первое и единственное дополнение к клятве Гиппок­ рата: «Клянусь обучаться всю жизнь».

На формирование отечественной медицинской деонто­ логии большое влияние оказали материалистические взгляды А.И. Герцена, Н.Г. Чернышевского, Н.А. Доб-

341

ролюбова, Д.И. Писарева и др. В условиях Российской Империи земские врачи, располагая крайне ограничен­ ными возможностями, создали уникальную в истории медицины систему оказания медицинской помощи неиму­ щим слоям населения. Они заложили новые традиции в отношениях с больными, составившие славу русской ме­ дицине. Земская медицина выдвинула большое число бес­ предельно преданных своему делу врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

Необходимо подчеркнуть, что вплоть до конца XIX в. все то, что теперь составляет предмет медицинской деонто­ логии, именовалось врачебной этикой. Труды отечествен­ ных ученых-медиков М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С П . Боткина, СС . Корсакова, В.М. Бехтерева, К.И. Плато­ нова, Р.А. Лурия, Н.И. Петрова и др. заложили теорети­ ческие основы деонтологических принципов.

Основными задачами медицинской деонтологии явля­ ются: изучение принципов поведения медицинского пер­ сонала, направленных на максимальное повышение эф­ фективности лечения; исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности; изучение сис­ темы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным; устранение вредных последствий неполноценной медицинской рабо­ ты (Н.И. Петров).

Одной из основных проблем медицинской деонтоло­ гии, так же как и медицинской этики, является долг. Однако понятие долга в морально-нравственном отношении не совсем идентично. Медицинская деонтология опреде­ ляет должное в поведении не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей медицинского работника. Важно отметить, что медицинская деонтология имеет отношение и к ра­ ботникам немедицинских профессий рабочих, служащих и др. Они должны вести себя соответственно требовани­ ям медицинского учреждения.

Медицинская деонтология разрабатывает правила дол­ жностного поведения, которые затем оформляются в со­ ответствующих инструкциях. В отличие от моральных правил деонтологические нормативы определяются инст­ рукциями и административными приказами.

342

Как особое учение в научной и практической медици­ не деонтология подразделяется на общую, изучающую общие медико-деонтологические принципы, и частную, изучающую деонтологические проблемы в разрезе отдель­ ных медицинских специальностей (Г.В. Морозов).

Элементы деонтологии в деятельности среднего ме­ дицинского работника.

Ведущая роль в утверждении деонтологических прин­ ципов принадлежит врачу, который проводит полное об­ следование больного, ставит диагноз, назначает лечение, следит за динамикой болезненного процесса и др. При проведении этих мероприятий в жизнь от среднего меди­ цинского работника требуется служебная и профессио­ нальная дисциплина, четкое выполнение всех распоря­ жений врача. Качественное и своевременное выполнение назначений или указаний врача (внутривенное вливание, инъекция, измерение температуры, выдача лекарств, бан­ ки и др.) — один из основных деонтологических элемен­ тов деятельности среднего медицинского работника. Од­ нако выполнение этих обязанностей должно осуществ­ ляться не формально, а по внутреннему побуждению, чув­ ству долга, стремлению бескорыстно делать все необхо­ димое, чтобы облегчить страдание больного человека. Это требует постоянного самосовершенствования, пополнения профессиональных знаний и мастерства.

При общении с больным медицинская сестра, помимо соблюдения этических норм, должна обладать высоким чувством профессиональной выдержки и самообладания. Медицинская сестра должна создавать обстановку дове­ рия между врачом и больным, способствовать повыше­ нию авторитета врача и медицинского учреждения, стро­ го соблюдать врачебную тайну.

Медицинская сестра и больной.

Работа медицинской сестры связана не только с боль­ шой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональ­ ным напряжением, которое возникает при общении с боль­ ными людьми, с их повышенной раздражительностью, болезненной требовательностью, обидчивостью и др. Очень важно умение найти быстрый контакт с больным челове­ ком. Сестра постоянно находится среди больных, поэто­ му ее четкие действия и профессиональное выполнение

343

предписаний врача, ее эмоциональное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое воз­ действие. Большое значение имеют словесная форма, эмо­ циональная окраска и тон речи. В ласковом и вежливом обращении, доброй улыбке выражается заботливость и внимание сестры к своим больным. Однако, внимание и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных преодолеть дистанцию между ними и сестрой. О возмож­ ности этого медицинская сестра никогда не должна забы­ вать и соответственно регламентировать свои поступки и наблюдать за поведением больного.

Медицинский работник, в частности, медицинская сестра, должен строго хранить врачебную тайну. Под врачебной тайной понимают следующее: 1) сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­ нию в обществе, 2) сведения о больном, которые меди­ цинский работник не должен сообщать больному (не­ благоприятный исход болезни, диагноз, наносящий пси­ хологический ущерб больному, и т.д.).

«Умелому и доброжелательному объяснению верят, им утешаются и с ним легче умирают не только так называ­ емые непосвященные люди, но и хирурги с огромным именем, когда они заболевают и превращаются в подав­ ленных болезнью пациентов... Нередко можно с успехом сослаться на действительно существующую неясность ди­ агноза и оставить, таким образом, в утешение больному то сомнение, которое он может использовать в свою пользу» (Н.И. Петров).

Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном исходе заболевания больных, но и сведения об их интимной жизни, так как это может причинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к меди­ цинским работникам.

Большое значение в общении врача и сестры с боль­ ным играет вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудовлетворение просьб, опоздание сестры на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачом процедур, админист-

344

ративно-холодный тон вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться или просить кон­ силиума.

Сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжело­ больных, так как это может обострить ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между сес­ трой и больными.

При установлении контакта сестре следует постарать­ ся понять больного. Большое значение имеет способность медицинской сестры к сочувствию и состраданию. Сочув­ ственный отклик на жалобы больного, стремление по воз­ можности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначе­ ние медикаментозных средств, и вызывает горячую бла­ годарность со стороны пациентов. При этом иногда важ­ но просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно ре­ агируя на услышанное.

Умение выслушивать является одним из важных свойств искусства медицинского работника.

Однако, это дается не сразу, а вырабатывается много­ летним опытом. В процессе выслушивания медицинский работник получает для себя самую необходимую инфор­ мацию о больном. Во время беседы больной успокаивает­ ся, снимается его внутренняя напряженность.

Коллектив лечебного учреждения и больной. Коллек­ тив лечебного учреждения, в котором имеются единство стиля работы, слаженность, добрые взаимоотношения членов коллектива между собой и высокие профессио­ нальные знания, отличается и высоким уровнем лечеб­ ной помощи.

Задачами работы старшей сестры является контроль за деятельностью сестер и санитарок по уходу за больны­ ми, а также работа с сестрами и с самими больными. Старшая сестра должна замечать недостатки в работе отделения, любую напряженность в отношениях между сестрами и больными и стремиться принять своевремен­ ные меры к их устранению, оценивать индивидуальные

345

запросы больных, следить за качеством ухода за тяжело­ больными и оказывать помощь при решении сложных вопросов, возникающих у сестер и больных.

Профессиональные обязанности, место деятельности медицинских сестер довольно четко определены, поэтому важно, чтобы в стиле их работы не было противоречий. Основными требованиями должны быть порядок в боль­ ничных палатах и организованность при выполнении распорядка дня.

Медицинская сестра, находясь постоянно среди боль­ ных и наблюдая за их поведением, видит их индивиду­ альные психологические особенности, характер взаимо­ отношений с соседями, реакцию на свою болезнь и болез­ ни других. Она должна подсказать врачу, в какой палате и с кем больного лучше разместить, поведать ему о пси­ хологических особенностях, поведении и высказываниях своих подопечных.

В ходе работы может возникнуть множество таких си­ туаций, в которых особую роль играет правильное пове­ дение сестер. Например, часто больные обращаются к сестрам с различными просьбами. Их необходимо внима­ тельно выслушать и если они не противоречат интересам больного, отвечают требованиям врача и местным поряд­ кам, то их целесообразно удовлетворять. Если же сестра не может сама решить вопрос, то нужно извиниться и ответить позже, после консультации со старшей сестрой или врачом. Если же сестра не может выполнить жела­ ние и просьбу больного, то она должна найти правиль­ ную и вежливую форму отказа. Сестра не должна всту­ пать в споры с больными, ибо они неуместны в стенах лечебного учреждения, и не следует допускать возможно­ сти их появления. Не следует также обращаться к боль­ ным с просьбами, поручениями.

Здоровая психологическая атмосфера лечебного уч­ реждения создается в тех случаях, когда хороший стиль работы сочетается с доброжелательными отношениями между медицинскими работниками. Это оказывает бла­ гоприятное влияние на больных и способствует высо­ кой эффективности лечения.

346

ЛИТЕРАТУРА

1.Актуальные проблемы практической психологии. СПб., 1992.

2.Банщиков В. М., Гуськов В, С, Мягков И. Ф., Меди­ цинская психология. М.: Медицина, 1967.

3.Введение в психологию. М.: Изд-во МГУ, 1995.

4.Зейгарник Б. Б. Патопсихология. МГУ. МЛ976.

5.Громов А. П. Врачебная деонтология и ответствен­ ность медицинских работников. М. Медицина, 1969.

6.Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. Л. Медицина. 1982.

7.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Авиценум., Прага. 1983.

8.Лакосина Н. Р., Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии. М. Медицина, 1976.

9.Левченко И. Ю. Патопсихология: теория и практи­ ка. М. ACADEMIA. 2000.

10.Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность.

М.Политиздат, 1975.

11.Лурия Р. А Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. М.-Л. Медгиз, 1939.

12.Матвеев В. Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М. Медицина, 1984.

13.Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская пси­ хология. М. МЕДпресс, 1999.

14.Мерлин В. С. Очерки теории темперамента. М., Просвещение, 1964.

15.Мохина И. Б. Медицинская психология. Ростов-н/ Д., Изд-во РГУ. 1978.

16.Мясищев Б. Я. Личность и неврозы. Л.Медгиз. 1960.

17.Павлов И. П. Общие типы высшей нервной дея­ тельности животных и человек. Поли. собр. соч., т.З.

М.-Л., Изд-во АН СССР, 1951.

18.Петровский А. Б., Брушлинский А. Б., Зинченко

Б. Я, и др. Общая психология. М.: Просвещение, 1986.

19.Психология. Под общ. ред. Загрудиной А. А., Минск Вышейшая школа. 1970.

348

Содержание

ЧАСТЬ 2. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ.... 198

350