2. Фенолы.

3. Токсичные АК, которые в норме подвергаются в печени транс- и дезаминировапию (фен, тир, три).

4. Индол, скатол.

Все эти соединения вытесняют из синапсов нервных окончаний медиаторы (допамин и норадреналин) и таким путём вызывают дезорганизацию ЦНС. Клинически это проявляется печёночной энцефалопатией.

При истинной печёночной недостаточности Sd шунтирования является частью Sd печёночно-клеточной недостаточности.

Sd регенерации или опухолевого роста.

Гепатоциты способны очень хорошо регенерировать. На этом в настоящее время основана аллотрансплантация печени от матерей. Делящиеся гепатоциты продуцируют ά-фетопротеин. Особенно большое коли­чество его продуцируется опухолевыми клетками при гепатоцеллюлярной аденокарциноме. Это маркёр реге­нерации и опухолевого роста. При регенераторных процессах в печени α-фетопротеин увеличивается незначи­тельно, а при гепатоцеллюлярной аденокарциноме уровень α-фетопротеина увеличивается в десятки и сотни раз.

Почки и мвс

Расспрос больного с заболеваниями почек и МВС

Основные жалобы:

• боли,

• расстройства мочеиспускания,

• изменение цвета мочи,

• отеки,

• группа жалоб, связанная с повышением АД,

• группа жалоб, обусловленная почечной недостаточностью в случае ее развития.

Боли при заболеваниях почек

1. боли в поясничной области (XII р. делит правую почку пополам, а у левой 2/3 выше XII р) обусловлены заболеванием почек и околопочечной клетчатки. По патогенезу выделяют:

• дистензионные (болевые рецепторы только в почечной капсуле) - в результате растяжения почечной капсулы.

При медленном постепенном растяжении боли слабо или умеренно выражены, нарастают постепенно, носят тупой, тянущий, ноющий характер - хронические боли. Причины: ХГН, поликистоз почек, солитарные кисты, рак почки и др.

При быстром и сильном растяжении капсулы почек боль появляется быстро, носит острый интенсивный характер - острые боли. Причины: ОГН, инфаркт почки, гидронефроз, карбункул ил абсцесс почки.

• боль, обусловленная непосредственным вовлечением в патологический процесс капсулы.

Причины – прорастание опухоли в капсулу почек, поверхностный абсцесс почки. Боль носит постоянный нарастающий характер, интенсивная.

• боли, обусловленные воспалением околопочечной клетчатки (паранефриты). Интенсивный характер, нарастающая, пульсирующая, чаще с одной стороны. Не иррадиирует, уменьшается в положении на стороне поражения (на боку), при сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах (снижается тонус m. ileopsoas), облегчается прикладыванием к пояснице пузыря со льдом. Резко усиливается при попытке вытянуть ногу; провоцируется движением, переменой положения тела.

2. боли по ходу мочеточника (по наружному краю прямых мышц живота). По патогенезу выделяют:

• дистензионные: по характеру тупая, нарастающая, возникает в результате растяжения мочеточников из-за нарушения оттока мочи. Причины нарушения оттока – перегибы мочеточника при блуждающей (чаще правой) почки, обтурация мочеточника камнем, кровяным сгустком, стриктуры и стенозы, опухоли, сдавления извне опухолями, кистами и другими объемными образованиями в брюшной полости. Боль уменьшается после мочеиспускания.

• спастические: спазм гладкой мускулатуры мочеточника (почечная лоханка переполнена мочой). Причины – раздражение слизистой камнем, кровяным сгустком, перегиб мочеточника. Носит чрезвычайно сильный характер, возникает приступообразно, иррадиирует по ходу мочеточника вниз в промежность, на внутреннюю поверхность бедер или вверх, наружный мочеиспускательный канал. Провоцируется резкими движениями, тряской, ездой, прыжкам, приемом большого количества жидкости, фруктов, овощей. Купируется спазмолитиками, теплом (горячая ванная). После приступа часто выделения носят кровянистый характер. Такая боль носит название почечной колики. Положения, которое облегчало бы боль, нет (больной «мечется»)

3. боли при заболеваниях мочевого пузыря. Локализуется над лобком, иногда в крестце.

• дистензионная - воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и становится наиболее интенсивной к концу мочеиспускания. Больные мочатся часто, небольшими порциями. Боль уменьшается от приема тепла на область мочевого пузыря.

• спастическая – при циститах, наличии камней в мочевом пузыре,

• перитонеальная (связанная с вовлечением в патологический процесс брюшины) - цистит, перитонит, прорастание опухолью мочевого пузыря, у женщин - при опухоли матки.

Необходимо выяснить поведение больного во время приступа:

1. неподвижно, лежа на спине – острый нефрит, др. заболевания, при которых почки резко увеличиваются в размерах

2. на боку с согнутой ногой – паранефрит

3. беспокойное поведение, больной не может найти положение, облегчающее боль - почечная колика.

Провоцирующие факторы:

- обильный прием жидкости – МКБ, аденома простаты.

- острая пища с употреблением горчицы, алкоголя – циститы, уретриты, аденома простаты.

- перемена положения тела, тряска – МКБ или блуждающая почка.

Расстройства мочеиспускания

Диурез - это выделение мочи за определенный промежуток времени. Диурез здорового человека зависит от

• количества употребляемой жидкости (до 2 л/сут)

• характера употребляемой пищи

• t окружающей среды

• уровня физической нагрузки

• психо-эмоционального статуса

1. изменение количества выделяемой мочи (в норме – 800-1800мл) - должно составлять 75-80% от количества выпитой жидкости (15-20% выводятся через кожу, с калом и выдыхаемым воздухом; 1\3 – ночью, 2\3 – днем).

А) полиурия- увеличение количества суточной мочи больше 2 л.

- физиологическая (употребление большого количества жидкости, фруктов, овощей, снижение t окружающей среды, особенно у детей).

- патологическая

• почечная: стойкая полиурия + гипостенурия - развитие ХПН (I ст.), перед выздоровлением при ОПН (III ст.), при пиелонефрите.

• внепочечная

- схождение отеков, рассасывание транссудатов и экссудатов

- при приеме мочегонных

- вегетативные симпатоадреналовые кризы (особенно при энцефалитах)

- СД и НСД - до 4-6 л/сут

СД: повышение осмолярности мочи (уровень глюкозы в крови > почечного порога 9.9 ммол/л)

НСД: нарушение выработки АДГ в гипофизе

Б) олигурия – уменьшение суточного количества мочи меньше 500 мл.

- физиологическая (при сухоедении, при повышении t окружающей среды, после тяжел. физич. работы)

- патологическая

• почечная

- шок

- заболевания почек, приводящие к уменьшению количества функционирующих нефронов (начало ОГН, ХПН II и III ст, tb почки, отравление солями тяжелых металлов)

- частичная обструкция мочеточника (камнем, опухолью)

• внепочечная

- повышенная потеря жидкости при некротимой рвоте или диарее

- лихорадка (повышенное потоотделение)

- формирование отеков любого генеза, например, при ССН

- скопление жидкости в серозных полостях

В) анурия. Тяжелое состояние, при котором в мочевой пузырь за сутки поступает до 50 мл мочи. Признак ОПН или последней стадии ХПН.

- аренальная – у НР при отсутствии почек, у взрослых – случайное удаление единственной почки, травма.

- преренальная – вследствие внепочечных причин: недостаточность кровоснабжения почек при шоке, уменьшении ОЦК вследствие дегидратации, кровопотери, тромбоз почечных артерий или вен, диарее и рвоте.

- ренальная - вследствие поражения паренхимы почек из-за нефритов, пиелонефритов, острая дистрофия почек при отравлении ядами, тяжелыми металлами, при переливании несовместимой крови, амилоидозе, механической травме. Самая частая причина - ГН.

- постренальная ( субренальная) – при нарушении выведения мочи из мочевыводящих путей – любое препятствие по ходу МВП, сдавление извне, препятствия на уровне уретры (аденома простаты), случайная перевязка мочеточников во время операции.