I. ОБЩАЯ ГИГИЕНА, ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО НАДЗОРА, РАДИАЦИОННАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

1. Гигиена как наука и область практической деятельности. Законы гигиены.

Гигиена- наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека, разрабатывающая нормативы, требования и санитарные мероприятия, направленные на оздоровление населенных мест, условий жизни и деятельности людей.

Медицина - это область науки и практической деятельности, направленная на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение заболеваний. Т.е. выделяется 2 направления медицины: лечебное и профилактическое. Родоначальницей проф.направления является гигиена.

Законы гигиены:

-Закон о 3-х движущих силах неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения: источник вредности, механизм воздействия, восприимчивый организм.

-Закон неизбежного отрицательного влияния деятельности людей на окружающую природу:степень уровня влияния зависит от развития культуры населения, научно-технического прогресса.

-Закон неизбежного отрицательного влияния на окружающую среду и здоровье людей природных экологических катастроф (наводнение, землетрясение, цунами) биогеохимических провинций – в почве или воде которых наблюдается избыток или недостаток химических веществ – эндемичные территории.

-Закон положительного влияния на окружающую среду человеческого общества: общество в зависимости от развития культуры, эконом.возможностей, достижения прогресса оказывает «+» действие на природу. Возможно этот закон надуман.

-Закон неизбежного отрицательного влияния загрязненной природной среды на здоровье населения:бытовые, промышленные загрязнения.

-Закон положительного влияния факторов природной среды на здоровье населения:чистая вода, воздух, солнечные лучи укрепляют здоровье.

2. Формирование отечественной гигиены, её основоположники, вклад отечественных ученых.

Исторический этап развития складывается из определенных периодов:

-эмпирический: Гиппократ, Авиценна донесли до современников весь предшествующий опыт в виде научных трудов. Трактатов, правил (канонов).

-научно-экспериментальный – его становление связывают с промышленной революцией 18века, естественно-научными открытиями, появлением нового соц.экономического строя – капиталистического. Самойлович, Франк, Мудров, Петтенкофер.

-Современный этап связывают с изданием декрета Совета народных комиссаров «О санитарных органах республики» 1922г. Берет начало санитарная служба страны. Формирование как самост-ой науки нач.во 2-ой половине XIX века. Большую роль в этом сыграла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими представителями русской науки, литературы, педагогики и клинической медицины (М.В. Ломоносов, В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, К.Д. Ушинский, Д.И. Писарев, М.Я. Мудров, Н.Г. Захарьин )

Первая самостоятельная кафедра гигиены в России была организо­вана в 1871 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге А. П. Доброславиным. Он известен своими трудами в различных областях гигиены, создал первый русский учебник по гиг. и журнал «Здоровье», первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена. В 1882 г. была создана кафедра гигиены в Московском университе­те и ее возглавил Ф.Ф. Эрисман Его учебники долгое время служили основным источником гигие­нических знаний для врачей и студентов.

Значительный вклад в развитие отдельных отраслей гигиенической науки внесли Ф. Г. Кроткое, А.Н. Марзеев, А.В. Мольков, А. А. Летавет, Л.К. Хоцянов, Г.И.Сидоренко и ныне работающие в системе научных учреждений гигиенического профиля Н.Ф. Измеров, В.И. Покровский, В.А. Тутельян, Г.Н. Сердюковская, М.Г. Шандала, Ю.А. Рахманин, Л.А. Ильин и др.

Одной из первых созданных в России кафедр гигиены является и кафедра гигиены Московских Высших женских курсов, созданная в 1908 году под руководством профессора М.Б. Коцина.

3. Предмет и предметная область гигиены. Методология гигиены. Законы и категории гигиены, имеющие общефилософский смысл. Специфические методы и специализированные методики изучения факторов среды.

Предмет гигиены: человек и окружающая среда, которую определяют природные, бытовые, социальные и производственные факторы.

Гигиена ставит цельюпредупреждение болезни, поэтомуобъектее внимания - здоровый человек, разрабатываются профилактические мероприятия для большой группы людей.

Методология гигиены – учение о методах гигиены.

Офщефилософская методология – учение о методах и приемах познания природы, общества и мышления.

Предметная методология – совокупность научно-обоснованных методов и методик, используемых при изучении влияния факторов среды на организм, а также деятельности людей на среду. Использует собственные специфические законы, категории.

Законы. Имеющие общефилософский смысл:

-Закон переходаколичественных изменений в качественные: если фактический уровень факторов превышает пороги, то происходят патологические изменения в организме.

-закон единства и борьбы противоположностей: факторы в малых концентрациях оказывают положительное влияние на организм, а при более высоких количествах отрицательное. Например фтор- в малых: профилактика кариеса, в больших – заболевание флюороз.

-закон отрицания отрицания: по мере получения новых данных о действии на организм пдк многих веществ пересматривались в основном в сторону уменьшения, т.е.ужесточение мер профилактики. Т.о. новое гигиеническое регламентирование отрицало старое.

Категории гигиены: здоровье, биосфера. Болезнь, среда,т.е все существующие определения.

Иерархия гигиены: методики гигиены

Специфич.методы гигиены

Законы и категории гигиены

Общефилософская методология

Специфич методы гиг-способы познания закономерн-й и законов гиг.(профилактика, эпид.метод, сан.экспертиза, гигиенич.обучение).

Специализир гиг методики- совокупность конкретн способов целесообразного выполнения какого - нибудь задания, науч исслед-я. Являются составной частью того или иного специфического метода гигиены. (

4. Классификация методов исследования факторов среды обитания. Физические, химические, биологические методы, их применение в гигиене. Методы санитарного обследования, санитарной экспертизы, экспресс-методы.

По природе факторов среды:

-химические – в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов входят химические вещества, обладающие токсическими свойствами, которые оказыв.неблагоприятное действие на организм. Эти вещества и являются объетом хим.метода.

-биологические - бактерии, вирусы, грибы, гельминты,пищевые продукты

-физические - температура, влажность, движение воздуха, солнечная радиация, радиоактивность. Могут оказывать и отрицательное и положительное воздействие. Методом термометрия, барометрия и тд.

-географические - картографические, топографические, роза ветров. Для количественной и качественной характеристики.

Методы сан.обследования- с помощью него цельное представление об объекте. Один из основных методов в работе гигиениста. Сущность – врач на основе собственных визуальных наблюдений и опроса населения или посещения персонала проводит сан.описание объекта. Задача – оценка сан.состояния по внешним признакам. Значение – наметить время и место последующих лаборат.исследований. составляет схему (карту) эпид.обследования очага, завершает составлением акта. Указывает недостатки, способы устранения.

Может быть: 1) сан.описание объекта 2)углубленное описание с инструм-лаборат исследов.

Метод санитарной экспертизы-исследование и выдача заключения высокоспециализированными специалистами в соответствующей области. Экспетриза проводится мед.лицом, который имеет спец.подготовку. В законе №52 указано, что экспертизе подлежит питьевая вода, напитки, пищевые продукты и т.д.

Экспресс – методы: быстрые методы определения токсических веществ, требует меньше времени, но менее точны. Нужны в экстренных ситуациях. В их основе цветные реакции колориметрии по стандартным шкалам, применение индикаторных трубок.

5. Методы изучения здоровья населения. Использование эпидемиологических методов в гигиене. Гигиенический эксперимент.

Методы: 1)изучение здоровья популяции 2)организма

Методы изучения больших групп объединяются в эпидемиологический метод – совокупность методик изучения здоровья населения под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов.

Метод связывает во едино:

-группы населения

-основн.специф.или неспециф. Благопр. Или неблагопр.факторы окр.среды

- социал, природные, экономические условия, в которых эти факторы влияют на здоровье.

Способы реализации эпид.метода:

-санитарно-статистический: для количественной характеристики здоровья и зависим.изменений здоровья от среды.

-метод индивидуального мониторинга – изучают биомаркеры – количественные показатели, отражающие взаимодействие между средой и организмом.

-медико-географические методы – применяют для изображения и оценки пространственного распределения на территории показателей здоровья населения.

Методы изучения реакции:

-клинические – клин.и.лабор.исследов.: от осмотра до КТ.

-физиологические – исслед.мышечной, дыхат., сердечн-сосуд.системы

-психологические – в гдп: изучение психического развития и состояния, для оценки уровня развития. Методы: цветовой тест Люшера, коррикатурные пробы.

-социологические – учитыв.жалобы населения – анкетирование.

Гигиенич.эксперимент – на животных, на человеке в натурных условиях, на человеке в лабораторных условиях. Цель – новый гигиенический норматив.

6. Использование методов математической обработки информации в определении причинно-следственных связей в системе «среда обитания – здоровье населения». Расчетные методы. Прогнозирование: основные определения, методы, виды прогнозов.

Методы матем.обраб-ки:

-методы количественной хар-ки объектов среды (световой коэффициент)

-мет.количеств.хар-ки уровня здоровья (уровень заболеваемости)

- самые сложные: регрессионный, корреляционный, оценка риска, требуют знания математики.

Прогнозирование – процесс разработки прогноза.

Прогноз – научно обоснованное суждение о возможных состояниях объекта в будущем, об альтернативных путях и сроках их осуществлении.

Методы:

-статистический – на анализе динамических рядов

-метод математической аналогии – основан на установлении аналогии математич.описаний, процессов, развития различных объектов.

-публикационный

-экспертный: индивидуальный - мнение 1 эксперта, метод интервью,беседа; групповой – метод коллективной экспертной оценки, метод экспертных комиссий.

Виды прогнозов:

-по содержанию:

*поисковый – определение возможного состояния объекта в будущем

*нормативный – определение путей и сроков достижения возможных состояний объекта

-по размеру:

*точечный – рез-тат в виде единствен.значения

*интервальный – рез.в виде доверительного интервала

-по периоду упреждения:

*оперативный – до 1 мес.

*краткосрочный – от 1мес.до 1 года

*среднесрочный – от 1 года до 5 лет

*долгосрочный – от 5 лет до 15 лет

*дальнесрочный - больше 15 лет.

Виды объектов прогнозирования:

-социальные – рождаемость

-научно-технические

-экономические _ валовый доход, курс доллара.

7. Здоровье населения, показатели и факторы его определяющие. Применение данных о здоровье населения в работе врачей-гигиенистов (специалистов по надзору за соблюдением санитарного законодательства). Оценка эффективности профилактических мероприятий.

Здоровье по определению ВОЗ – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов.

Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением.Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин); коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

Здоровье человека является существенным критерием оценки окруж. среды. На человека действуют природные, социально-бытовые, производственные факторы. Большое значение имеет доступность мед. помощи населению. Негативное влияние на состояние здоровья оказывают социальная дестабилизация на фоне экономического кризиса. Также показатели физического развития, результаты функциональных исследований, комплексные показатели, медико-генетическое консультирование.Важный показатель - физическое развитие. Это совокупность морфологических и функциональных свойств детского организма, характеризующая процесс его роста и созревания. В зависимости от действующих факторов, если необходимо, можно провести специальное исследование

8. Социально-гигиенический мониторинг (СГМ): определение, задачи, структура и содержание. Принципы организации и ведения. Перечень показателей СГМ, структура федерального информационного фонда. Нормативно-правовые документы, регламентирующие проведение СГМ.

Социально-гигиенический мониторинг - государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

 Мониторинг осуществляется в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.      4. Мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, уровне муниципальных образований на основе разработанных и утвержденных в установленном порядке нормативных правовых актов, в том числе санитарных правил, а также методических материалов.      5. Федеральный информационный фонд данных социально-гигиенического мониторинга (далее именуется - федеральный информационный фонд) представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сформированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных правовых актов и справочных материалов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.      6. При ведении мониторинга решаются следующие задачи:      а) формирование федерального информационного фонда;      б) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения;      в) обеспечение межведомственной координации деятельности по ведению мониторинга в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выработки предложений для принятия решений федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления.

Нормативные документы: фз 52, приказ 368.

9. Государственный надзор за соблюдением требований санитарного законодательства. Федеральный орган исполнительной власти в сфере надзора за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения: полномочия, структура. Права и обязанности врача-гигиениста (специалиста по надзору).

На территории РФ действует Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 от 30.03.1999года.

Настоящий Федеральный закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности;

 Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

 проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

 мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Роспотребнадзор – федеральный орган исполнительной власти.

10. Межведомственное сотрудничество (государственные структуры) в России в области гигиены окружающей среды. Законодательство РФ в сфере профилактической медицины.

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ- отрасль гигиены, изучающая влияние условий окружающей среды на здоровье населения и разрабатывающая критерии оптимизации окружающей среды с точки зрения сохранения здоровья человека.

Цель- проф болезней и созд окр среды, благоприят для здоровья.

Постан прав-ва ры 05г № 303 О разгран полномочий фед орг исп власти в обл обеспеч био и хим безоп РФ.

1. прав-во страны и регионов

2. межведомств комиссия совета безоп РФ по экол безоп-ти

3. министерства РФ- мин ЗО и соц разв, с/х, обороны, по делам ГО и ЧС, пром и торг, прир рес и эколгии, иностр дел, внутр дел, транспорта, эконом развит, образов и науки.

4. Фед службы- роспотреб., по ветерин и фитосан надз, по техн и экспорт контр, фсб, экол технол и атомн надз, надз в сфере природопользован, по гидрометеоролог и мониторингу окр среды., служба внешней разведки, фед медико-биол агенство.

5. НИИ, РАН, РАМН, СО РАН и кафедры

6. Общественные организации

Конституция РФ

- ФЗ- акты минист-в и служб

- междунар договоры

- акты, постан президента и правит-ва.

11. Международное сотрудничество в области охраны окружающей среды и здоровья населения. Деятельность ООН, ЮНЕП, ВОЗ, ФАО, МОТ, ВТО, общественных организаций.

ООН- ограниз объедин наций

ЮНЕП- прогр организации ООН по окр среде. Оценка сост мировой окр среды и выявление проблем.

ВОЗ- ведущ междунар организ в обл мед и здравоохр. Координир междунар сотруд в интересах охр здор людей.

Изучение мирового опыта во всех областях разв ЗО, осущ сотруд с ведущ научн институтами и отдельн учеными из разн стран, кот явл экспертами ВОЗ. Публикации и документации.

ФАО/ВОЗ- продовольствие и сельск хоз орг ООН.

МОТ- междунар орг труда. Продвиж принципа соц справедливости, междунар признанных прав чел и прав в сфере труда.

ВТО- всемирн торговая организ. Междунар эконом орг-я, регулир-я правила междун торговли товарами и услугами, торг аспекты прав интеллект собств-ти. Содействовать беспрепят междун торг-ли в целях экон роста и повыш экон благосост людей.

Общественные организации : фонд WWF всемир фонд дикой прир.

Док: стоггольмская декларация, всемир хартия природы, декларация Рио по окр среде, киотский протокол.

12. Биологическое действие ионизирующих излучений. Понятие о токсичности радиоактивных веществ. Факторы радиотоксичности.

Особенность действия искусственных РН на организм заключается в том, что поражающим началом при их попадании внутрь является высокая радиотоксичность при ничтожно малой массе.

Радиотоксичность- свойство РН вызывать патологические изменения при попадании их в организм. Радиотоксичность изотопов зависит от следующих основных факторов:

• преимущественный вид распада РН;

• пути поступления радиоизотопов в организм;

• длительность периода поступления радиоизотопов в организм;

• характер преимущественного распределения радиоизотопов по тканям и органам после поступления в организм;

• время пребывания РИ в организме.

Большое значение имеет характер распределения (тропность) РИ в организме:

• остеотропные РН (изотопы кальция, стронция, бария, радия) накапливаются преимущественно в костях скелета. Особую опасность представляет накопление критических доз такого рода РИ в трубчатых костях, в которых располагается красный костный мозг;

• гепатропные РН (церий, плутоний, лантан) - преимущественно накапливаются в печени и могут создавать там критические дозы, вызывающие явления цирроза паренхимы и злокачественные новообразования органа;

• радиоизотопы йода преимущественно накапливаются в щитовидной железе и могут быть причиной гипотиреоза, рака щитовидной железы.

13. Биологическое действие ионизирующих излучений. Детерминированные и стохастические эффекты облучения.

Все основные реакции организма на воздействие повышенных доз ИИ делятся:

1. Детерминированные соматические эффекты.

2. Стохастические (вероятностные) эффекты.

Детерминированные соматические эффекты. Это острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги, катаракта и др. Особенностями соматических эффектов являются:

• детерминированные соматические эффекты персонифицированы, они обнаруживаются у тех лиц, которые получили высокую дозу ИИ;

• наличие порога дозы ИИ. Для возникновения соматических эффектов одномоментная поглощенная доза должна быть не менее 1 Грэй. Ниже этого порога возможны только преходящие незначительные изменения в периферической крови и вегетативные дисфункции.

• наличие четкой зависимости «доза – эффект». Так, острая лучевая болезнь (ОЛБ) возникает в диапазоне от 1 до 10 Грэй.

• распределение дозы ИИ во времени: одномоментно более 10 Грэй – смерть; та же доза дробно в течение месяца – года – более благоприятный исход (хроническая лучевая болезнь);

• реактивность организма (более тяжело переносят облученные в молодом возрасте);

• от размера облучаемой поверхности: чем больше – тем более тяжелая форма лучевого поражения. Наиболее опасно облучение широким пучком всего тела;

• от вида ионизирующего излучение;

• от вида облучения (наиболее опасно попадание радиоизотопов в организм и возникающее вслед за этим внутреннее облучение).

Соматические эффекты могут возникать непосредственно после облучения (острая лучевая болезнь, лучевой ожог), а также спустя какое то время (отдаленные эффекты).

К наиболее частым отдаленным последствиямоблучения организма высокими дозами ИИ относятся сокращение продолжительности жизни, возникновение злокачественных новообразований и радиационных катаракт. В основе отдаленной лучевой патологии лежит повреждение ядерного аппарата клеток соматических тканей, Это приводит к снижению темпов физиологической регенерации и преждевременному старению тканей и органов.

Злокачественные новообразования могут возникать практически во всех органах и тканях, но наиболее частыми локализациями являются кожа и кости (при местном лучевом воздействии), молочные железы и яичники, кроветворные органы Частота возникновения опухолей увеличивается при увеличении дозы облучения.

К отдаленным детерминированным эффектам облучения относят также постоянную стерильность у мужчин и женщин, нефросклероз, перикардиты, гипотиреоз, язвы пищевода, желчного пузыря.

Стохастические (вероятностные, случайные) эффекты возникают при облучении какой-либо популяции дозами ИИ менее 0,2 грей, которые не способны вызвать детерменированные, соматические эффекты. По времени стохастические эффекты отдалены от момента облучения на сроки от 5 лет и более.

Стохастическиепоследствия облучения:

• злокачественные и доброкачественные опухоли (возможность возникновения лейкоза и злокачественных опухолей в результате облучения малыми дозами ИИ доказана в эпидемиологических исследованиях на человеческих популяциях);

• генетические (наследственные) дефекты у потомства облученных. Доказаны в экспериментах на растениях и мелких животных.

Основными особенностями стохастических эффектов являются:

• отсутствие дозового порога. Реализация стохастических эффектов возможна при сколь угодно малой дозе облучения;

• вероятность возникновения стохастических эффектов в облученной популяции прямо пропорциональна дозе облучения;

• стохастические (вероятностные) последствий облучения небольшими дозами ИИ не персонифицированы.

14. Гигиеническая регламентация облучения человека. Понятие о «Нормах радиационной безопасности» (НРБ-99/2009), их значение и содержание.

1.1. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него ионизирующего излучения искусственного или природного происхождения.

Требования и нормативы, установленные Нормами, являются обязательными для всех юридических и физических лиц, независимо от их подчиненности и формы собственности, в результате деятельности которых возможно облучение людей, а также для администраций субъектов Российской Федерации, местных органов власти, граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих на территории Российской Федерации.

1.2. Настоящие Нормы устанавливают основные пределы доз, допустимые уровни воздействия ионизирующего излучения по ограничению облучения населения в соответствии с Федеральным законом от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения"2.1. Для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуатации источников излучения необходимо руководствоваться следующими основными принципами:

- не превышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников излучения (принцип нормирования);

- запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением (принцип обоснования);

- поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения (принцип оптимизации).

15. Источники облучения населения в современных условиях. Естественный радиационный фон. Технологически измененный естественный радиационный фон.

Основными источниками облучения населения, если рассматривать в целом, без деления на профессиональные группы, являются радиационный фон Земли, а также источники ИИ, применяемые в медицине для диагностики и лечения заболеваний.

Радиационный фон Земли складывается из следующих компонент:

1. Космическое ионизирующее излучение

2. Ионизирующее излучение от естественных РН, рассеянных в земной коре, почве, воздухе, воде и других объектах внешней среды.

3. Технологически измененный естественный радиационный фон.

4. Ионизирующее излучение от искусственных РН, образовавшихся при испытаниях ядерного оружия и выпавших на поверхность Земли в виде радиоактивных осадков;

5. Ионизирующее излучение от искусственных РН, поступивших в окружающую среду в результате деятельности предприятий и учреждений, применяющих в своей деятельности РВ.

Выделяют также технологически измененный естественный радиационный фон. Выбросы тепловых электростанций, работающих на угле, нефти, природном газе, содержат естественные радионуклиды, часть которых после сгорания и очистки выбросов все-таки попадает в атмосферу населенного пункта и выпадает на поверхность земли. Это приводит к некоторому увеличению уровня естественной радиоактивности почвы, воды, биотопов на этой территории. К некоторому увеличению уровня естественного радиационного фона на ограниченном пространстве за счет радиоактивного радона приводит сжигание природного газа для приготовления пищи или обогрева помещений, герметизация помещений с целью экономии тепла.

Основную часть облучения население земного шара получает от естественных источников радиации, присутствующими во всех оболочках земли — литосфере, гидросфере, атмосфере, биосфере. Радиоактивные элементы естественного происхождения условно разделены на три группы.

1. Радиоактивные изотопы, входящие в состав радиоактивных семейств, родоначальниками которых являются уран (U²³⁸), торий (Th²³²) и актиноуран (AcU²³⁵).

2. Генетически не связанные с радиоактивными семействами элементы: калий (К⁴⁰), кальций (Са⁴⁸), рубидий (Rb⁸⁷) и др.

3. Космогенные радионуклиды, непрерывно возникающие на Земле в результате ядерных реакций, под воздействием космических лучей. Наиболее важными из них являются углерод (С¹⁴) и тритий (Н³), натрий-22 (Na²²)

Радиоактивные вещества могут находиться вне организма и облучать его снаружи (внешнее облучение). Радиоизотопы всегда находятся в воздухе и проникают внутрь организма (внутреннее облучение).

Вдыхание воздуха является одним из основных путей поступления радионуклидов в организм. В этом случае доза внутреннего облучения будет зависеть от естественной радиоактивности воздуха, основными компонентами которой являются:

• космогенные радионуклиды (тритий, углерод-14, бериллий-7, натрий-22);

• естественные РН (калий-40, уран-238 и др.), которые с поверхности почвы с пылью поступает в приземные слои атмосферы;

• радиоактивный газ радон.

Установлено, что естественная радиоактивность воздуха более чем на 90% обусловлена радоном-222. Радон – это инертный, не имеющий запаха радиоактивный газ, тяжелее воздуха в 7,5 раз. Концентрация радона в воздухе уменьшается с увеличением высоты. Если на уровне земли относительная концентрация равна 100%, на высоте 1 м – 95%, 10 м - 87%, а на высоте 7000 – только 7%.

16. Ограничение облучения населения за счет природных источников. Радон как гигиеническая проблема.

В природе радон представлен двумя изотопами: радон-220 (торон)— член радиоактивного семейства тория-232. В окружающей среде этот нуклид из-за малого периода полураспада, менее 60 секунд, не накапливается; радон-222 — член радиоактивного семейства урана-238. Период полураспада – 3,8 суток.

Основной источник поступления радона в воздух – почва. Концентрация этого газа в воздухе в разных местах неодинакова и зависит от содержания в почве урана и тория. Радон хорошо растворим в воде, которая также является одним из источников поступления радона в воздух. Значительное количество радона содержит природный газ, поэтому при сжигании газа в бытовых целях концентрация радона в воздухе помещений увеличивается.

Удельная радиоактивность воздуха по радону внутри помещения в среднем в 8-10 раз выше, чем в наружном воздухе. Радон поступает помещение, главным образом, просачиваясь через фундамент и пол, а также из материалов, которые использовались для изготовления строительных конструкций. Применение строительных материалов с высокой удельной радиоактивностью приводит к повышению концентрации радона в воздухе помещения.

В воздухе радон распадается по наиболее опасному, α-типу с образованием короткоживущих изотопов полония, которые сталкиваются с мелкими пылинками и образуют с ними радиоактивные аэрозоли.

Удельная радиоактивность воздуха по радону:

• на открытой территории на уровне моря - 1,11^-3 - 3,70^-4 Бк/литр;

• в воздухе зданий из дерева ≈ 3,70^-4 Бк/литр;

• в воздухе крупнопанельных зданий ≈ 1,85^-3 Бк/литр;

• в подвальных (не вентилируемых) помещениях - 1,85^-2 Бк/литр

17. Медицинские диагностические исследования как источник облучения населения.Мероприятия по снижению коллективной дозы облучения.

РБ персонала обеспечивается:

-ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту и полу, по состоянию здоровья, уровню предыдущего облучения и др. показателям;

-знанием и соблюдением правил работы с источниками излучения;

-достаточностью защитных барьеров, экранов и расстояния от источников излучения, а также ограничением времени работы с источниками излучения;

-созданием условий труда, отвечающих требованиям ОСПОРБ-9 и НРБ-9;

-применением средств индивидуальной защиты;

-соблюдением установленных контрольных уровней;

-организацией радиационного контроля;

-организацией системы информации о радиационной обстановке;

-проведением эффективных мероприятий по защите персонала при получении повышенного облучения в случае радиационной аварии;

18. Основные источники радиоактивного загрязнения окружающей среды. Система мероприятий по охране окружающей среды от радиоактивных загрязнений.

ИСТОЧНИКИ РАДИОАКТИВНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ

И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

В окружающей нас природной среде насчитывается около 300 радио­нуклидов, как естественных, так и получаемых человеком искусственных. В биосфере Земли содержится более 60 естественных радионуклидов. При работе реакторов образуется около 80, при ядерных взрывах – около 200, промышленностью России выпускается более 140 радионуклидов.

Радиоактивный фон нашей планеты складывается из четырех основ­ных компонентов:

-излучения, обусловленного космическими источниками;

-излучения от рассеянных в окружающей среде первичных радио­нуклидов;

-излучения от естественных радионуклидов, поступающих в окру­жающую среду от производств, не предназначенных непосредст­венно для их получения;

-излучения от искусственных радионуклидов, образованных при ядерных взрывах и вследствие поступления отходов от ядерного топливного цикла и других предприятий, использующих искусст­венные радионуклиды.

Первые два компонента определяют естественный радиационный фон. Третий компонент определяется как техногенно-измененный радиаци­онный фон и формируется, главным образом, за счет выбросов естественных радионуклидов при сжигании органического топлива, поступления их при внесении минеральных (в первую очередь, фосфорных) удобрений и их со­держания в строительных конструкциях и материалах.

Благодаря проведению комплекса мероприятий по охране окружающей среды от радиоактивных загрязнений на объектах, где ве- дутся работы с радионуклидами, дополнительное облучение населения во много раз меньше, чем принятые допустимые величины

НРБ-99/2009.

Подтверждением этого могут служить результаты оценки радиационной обстановки в районах размещения таких объектов, на которых находятся радиоактивные отходы в значительных количествах. Дозы дополнительного внешнего облучения вокруг санитарнозащитньгх зон (за счет ⁴¹Аг) по сравнению с естественным фоном оказались несущественными. Таким образом, осуществление ряда мероприятий по охране окружающей среды от радиоактивных загрязнений при проектировании, строительстве и эксплуатации даже таких мощных источников радиоактивных отходов, как АЭС, предотвращает неблагоприятные изменения радиационной обста- новки прилегающих районов и создает требуемые условия радиационной безопасности для населения.

Охрана окружающей среды от радиоактивных загрязнений обеспечивается следующими мерами:

•  использованием совершенной технологии производства, которая сводит к минимуму количество образующихся радиоактивных отходов и предупреждает их утечку (герметизация процессов, связанных с образованием радиоактивных газов и аэрозолей, применение оборотного цикла водоснабжения и т.д.);

•  методами обезвреживания, централизованного сбора и хранения радиоактивных отходов;

•  организацией санитарно-защитных зон и планировочными мероприятиями.

19. Радиационные аварии. Характеристика и классификация. Ликвидация последствий.

Радиацио́нная ава́рия, согласно определению НРБ-99, «потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или радиоактивному загрязнениюокружающей среды».

Классификация аварий на радиационно опасных объектах по типовым нарушениям нормальной эксплуатации: 1. Проектные – аварии, вызванные событиями с нарушением барьерной безопасности, предусмотренные проектом каждого реактора: а) первый тип аварии - нарушение первого барьера безопасности (герметичности оболочек тепловых элементов); б) второй тип аварии – нарушение первого и второго (герметичности корпуса реактора) барьеров безопасности; в) третий тип – нарушение первого, второе и третьего (герметичности защитной оболочки реактора ) барьеров безопасности;  2. Проектные с наибольщими последствиями; 3. Запроектные ^ Зона радиационного заражения – территория, зараженная радиоактивными веществами, опасными для жизни людей.

В зависимости от границ зон распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий, потенциальные аварии на АЭС делятся на 6 типов.

Локальная авария: Радиационные последствия аварии ограничиваются пределами объекта. При этом возможно облучение персонала и загрязнение зданий и сооружений, находящихся на территории АЭС, выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации.

Местная авария: Радиационные последствия аварии ограничиваются пределами пристанционного поселка и населенных пунктов в районе расположения АЭС. При этом возможно облучение персонала и населения выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации.

Территориальная авария: Радиационные последствия аварии ограничиваются пределами субъекта РФ, на территории которого расположена АЭС, и включают, как правило, две и более административно-территориальные единицы субъекта. При этом возможно облучение персонала и населения нескольких административно-территориальных единиц субъекта РФ выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации.

Региональная авария: Радиационные последствия аварии ограничиваются пределами двух и более субъектов РФ и приводят к облучению населения и загрязнению окружающей среды выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации.

Федеральная авария: Если при региональной аварии количество людей, получивших дозу облучения выше уровней, установленных для нормальной эксплуатации, может превысить 500 человек или количество людей, у которых могут быть нарушены условия жизнедеятельности, превысит 1000 человек, или материальный ущерб от аварии превысит 5 млн. минимальных размеров оплаты труда, то такая авария будет федеральной.

Трансграничная авария: Радиационные последствия аварии выходят за территорию РФ либо данная авария произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ.

Ликвидация последствий радиационной аварии: выполнение комплекса мероприятий, направленных на прекращение или снижение поражающего действия радиоактивного загрязнения на население и окружающую среду. Ведется силами и средствами радиационно опасных объектов, территориальных и ведомственных формирований, воинских частей и подразделений войск ГО, Минобороны России, МВД России, Минздрава России и др. ведомств. Включает: радиационную разведку, эвакуацию населения, пылеподавление, гидрозаграждение, ограничения в использовании транспорта, локализацию очагов аварии, дезактивационные мероприятия, в т.ч. дезактивацию зданий и территорий, объектов, населенных пунктов, обрабатываемых земель, лугов, открытых водоемов, шахтных колодцев, автомобильного транспорта и дорог, строительно-монтажной и сельскохозяйственной техники, захоронение не пригодных к использованию продовольствия, фуража и др. материальных средств, оцепление опасного района и организацию контрольно-пропускного режима, разработку ограничений и компенсаций для неэвакуированного населения, проживающего на малозагрязненных территориях (ниже 25 Ки/км²).

20. Основные принципы радиационной безопасности населения. Правовые и нормативные акты.

Основными принципами радиационной безопасности, изложенными в НРБ-99/2009, являются:

• принцип нормирования - непревышениедопустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения;

• принцип обоснования - запрещениевсех видов деятельности по использованию ИИИ, при кото­рых полученная для конкретного человека и общества в целом польза не превышает риска возможного вреда за счет дополнительного к естественному фону облучения;

• принцип оптимизации - поддержаниес учетом сложившейся социально-экономической ситуа­ции на возможно низком и достижимом уровне индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого ИИИ.

Реализация этих принципов достигается путем:

• своевременного выявления естественных и искусственных источников радиационного воздейст­вия на население;

• дозиметрического и радиометрического мониторинга на подведомственной территории (атмо­сферный воздух, вода, почва, продукты питания, измерение мощности γ-фона);

• неукоснительного выполнения планов по охране внешней среды от загрязнения радиоактив­ными веществами;

• снижения доз облучения, получаемых населением за счет проведения медицинских рентгенологи­ческих и радиоизотопных диагностических и лечебных процедур.

21. Содержание государственного санитарного надзора по разделу радиационной гигиены. Цель и задачи. Предупредительный и текущий санитарный надзор в области радиационной гигиены.

РВ и ИИИ широко применяются в самых различных отраслях промышленности, сельского хозяйства, в атомной энергетике. В медицинской практике РВ и ИИИ применяются для диагностики и лечения. Специалисты Роспотребнадзора при осуществлении госу­дарственного санитарного надзора в сфере радиационной гигиены руководствуются законодательными актами, санитарными правилами и нормами радиационной безопасности, строительными нормами и другими документами.

Цель радиационного контроля– обеспечение радиационной безопасности населения в целом и персонала, работающего с источниками ИИ при добыче, перера­ботке, изготовлении, использовании и ликвидации источников ИИ.Основные задачи санитарно-радиационного контроля:

• надзор за проведением мероприятий, направленных на создание безопасных условий труда персо­нала группы А и Б;

• контроль за выполнением требований по охране окружающей среды от радиоактивного загрязне­ния и обеспечения радиационной безопасности населения;

• контроль за обеспечением радиационной безопасности пациентов при проведении рентгенологи­ческих и радиологических процедур.

По разделу предупредительного надзораспециалисты Роспотребнадзора:

• участвуют в отводе участков под строительство радиологических объектов;

• готовят заключения по проектам строительства и реконструкции радиологических объектов; при этом особое внимание обращается на размещение радиологических объектов по отноше­нию к жилой зоне;

• готовят заключения по проектам изменения технологии применения РВ и ИИИ на радиологиче­ских объектах;

• рассчитывают достаточность строительных конструкций и оборудования, используемых для защиты при работе с РВ и ИИИ;

• ведут учет радиологических объектов на территории региона;

22. Основные принципы радиационной безопасности в медицинских учреждениях.

НРБ-99/2009

1. Основные принципы радиац безопас в мед ужр.

НРБ-99/2009

2.1. Для обеспечения радиационной безопасности при нормальной эксплуатации источников излучения необходимо руководствоваться следующими основными принципами:

- непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников излучения (принцип нормирования);

- запрещение всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением (принцип обоснования);

- поддержание на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого источника излучения (принцип оптимизации).

2.3. Для наиболее полной оценки вреда, который может быть нанесен здоровью в результате облучения в малых дозах, определяется ущерб, количественно учитывающий как эффекты облучения отдельных органов и тканей тела, отличающиеся радиочувствительностью к ионизирующему излучению, так и всего организма в целом.

3.1. Нормальные условия эксплуатации ист излучения

3.1.1. Устанавливаются следующие категории облуч лиц:

- персонал (группы А и Б);

- все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной деятельности.

3.1.2. Для категорий облучаемых лиц устанавливаются два класса нормативов:

- основные пределы доз (ПД);

3.2.1. Планируемое повышенное облучение персонала группы А выше установленных пределов доз (см. табл. 3.1) при предотвращении развития аварии или ликвидации ее последствий может быть разрешено только в случае необходимости спасения людей и (или) предотвращения их облучения. Планируемое повышенное облучение допускается для мужчин, как правило, старше 30 лет лишь при их добровольном письменном согласии, после информиров о возмож дозах облуч и риске для здоровья.

5.4. Ограничение медицинского облучения

5.4.1. Радиационная защита пациентов при медицинском облучении должна быть основана на необходимости получения полезной диагностической информации и/или терапевтического эффекта от соответствующих медицинских процедур при наименьших возможных уровнях облучения .

5.4.2. Проведение медицинских процедур, связанных с облучением пациентов, должно быть обосновано путем сопоставления диагностических или терапевтических выгод, которые они приносят, с радиационным ущербом для здоровья, который может причинить облучение, принимая во внимание имеющиеся альтернативные методы, не связанные с медицинским облучением.

5.4.3. Перед проведением диагностической или терапевтической процедуры, связанной с облучением женщины детородного возраста, необходимо определить, не является ли она беременной или кормящей матерью. Беременная или кормящая женщина, а также родители детей-пациентов должны быть информированы врачом о пользе планируемой процедуры и о связанном с ней радиационном риске для эмбриона/плода, новорожденных и детей младшего возраста для принятия сознательного решения о проведении процедуры или отказе от нее.

5.4.4. При проведении обоснованных медицинских рентгенорадиологических обследований в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур, а также рентгенорадиологических профилактических медицинских и научных исследований практически здоровых лиц, не получающих прямой пользы для своего здоровья от процедур, связанных с облучением, годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.

5.4.5. Лица (не персонал рентгенорадиологических отделений), оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей и др.) при выполнении рентгенорадиологических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год. Такие же требования предъявляются к радиационной безопасности взрослых лиц, проживающих вместе с пациентами, прошедшими курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников и выписанными из клиники. Для остальных взрослых лиц, а также для детей, контактирующих с пациентами, выписанными из клиники после радионуклидной терапии или брахитерапии, предел дозы составляет 1 мЗв в год.

5.4.6. Пациенты, проходящие курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, могут быть выписаны из клиники при условии, что уровень гамма- и рентгеновского излучения, испускаемого из тела, удовлетворяет требованиям п. 5.4.5. Выписка пациента после терапии радионуклидами, указанными в таблице 5.1, допускается, если введенная или остаточная активность радионуклидов в теле или измеренная мощность дозы в воздухе вблизи тела пациента ниже соответствующих значений, приведенных в этой таблице. Перед выпиской пациентам следует дать письменные и устные инструкции относительно мер предосторожности, которые они должны принимать с тем, чтобы защитить от облучения членов семьи и других лиц, с которыми они могут вступать в контакт. Такие же требования предъявляются к режиму амбулаторного лечения пациентов.

5.4.7. В случае смерти пациента, проходившего курс радионуклидной терапии или брахитерапии с имплантацией закрытых источников, патологоанатомическое исследование и кремация тела разрешается только после того, как остаточная активность в нем или мощность дозы уменьшится до уровня, удовлетворяющего требованиям п. 5.4.5. В случае смерти пациента, в организме которого находится кардиостимулятор с радионуклидным источником энергии, кремация тела осуществ только после удаления источника.

5.4.8. При планировании и проведении процедур, связанных с облучением ионизирующим излучением, в учреждениях здравоохранения должны определяться и регистрироваться в установленном порядке дозы у всех лиц, подвергающихся медицинскому облучению.

23. Санитарно-дозиметрический контроль в учреждениях и организациях, использующих источники ионизирующего излучения и радиоактивные вещества.

Санитарно-дозиметрический контроль — один из важнейших Элементов системы радиационной безопасности как лиц, непо­средственно работающих с источниками ионизирующего излучения, так и лиц других категорий. Существующие в настоящее время документы законодательного характера позволя­ют при строгом их выполнении создать безопасные условия при работе с радионуклидами и источниками ионизирующего излуче­ния. Основная задача санитарно-дозиметрического контроля — контроль за выполнением требований этих документов, который возложен на отделения радиационной гигиены центров санэпид-надзора, штат которых состоит из одного или нескольких врачей-гигиенистов, физиков, радиохимиков с высшим образов, техника-дозиметриста и вспомогат персонала.

Деятельность отделов и отделений радиационной гигиены скла­дывается из предупредительного и текущего санитарного надзора и контроля за радиоактивностью окружающей среды.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает рассмо­трение вопросов и подготовку заключений по отводу участков для строительства радиологических объектов, по привязке типовых проектов на местности, по проектам индивидуального строитель­ства или реконструкции предприятий, учреждений или отдельных участков, по технической документации на установки и приборы, действие которых основано на ионизирующем излучении, по ве­домственным инструкциям и правилам о порядке проведения ра­бот с радионуклидами и источниками ионизирующего излучения. Врач следит за ходом строительства и реконструкцией радиоло­гических объектов, участвует в работе комиссий по приемке объ­ектов и нового оборудования, рассматривает и оформляет заявки Убеждений и предприятий на получение радионуклидов в откр и закрытом источниках.

Текущ сан надзор предполагает учет предприятий, учрежд

использующ радионуклиды и источники ионизирующего излучения и провед сан-дозиметрических обследований этих объектов. Роспотротребнадзор ведет контроль за транспотрир, учетом и хранен радионукл и источниками ионизирующего излучения, за сбором удалением и захоронением радиоактивных отходов, за содержанием и эксплуатацией спецпрачечных и пунктов захоронения радиоактив­ных отходов, за радиометрическим и дозиметрическим контролем лиц, работающих с радионуклидами и источниками иони­зирующего излучения, за организацией и проведением медицинских предварительных и текущих осмотров, за выполнением предложений и постановлений федеральных и исполнительных органов власти и санитарных органов по проведению оздоровительных мероприятий.

На основании результатов санитарного обследования радиоло­гического объекта врач составляет акт обследования; при обнару­жении дефектов в системе радиационной безопасности объекта в акте перечисляют предложения по их исправлению с указанием сроков и ответственных лиц. При грубых нарушениях санитарно­го законодательства Главный государственный санитарный врач правомочен прекратить работу с радионуклидами и источниками ионизирующего излучения.

24. Гигиеническая оценка основного солдатского пайка, контроль за питанием военнослужащих.

Бесперебойное обеспечение личного состава добро­качественным продовольствием и приготовлением пищи осуществляются продовольственной службой. Контроль за полноценностью питания, за соблюдением санитар­ных правил на всех объектах продовольственной, служ­бы, а также контроль за состоянием здоровья лиц, работающих на этих объектах, осуществляется военно-медицинской службой.

Пищевой рацион, или паек, военнослужащего должен обеспечи­вать организм энергетическим материалом и питатель­ными веществами, необходимыми для нормального функционирования, и состоять из набора таких пище­вых продуктов, которые позволяют быстро готовить большое количество разнообразной и вкусной пищи с минимальным риском ее загрязнения или заражения.

Различают пайки котлового довольствия, сухие пай­ки и дополнительные. Пайки котлового доволь­ствия предназначены для приготовления горячей пищи как при казарменном, так и при полевом размещении. Сухие армейские пайки комплектуют с использова­нием концентратов и консервов. Они предназначены для питания в условиях, когда приготовление горячей пищи на кухне исключается. В высокогорном пайке имеются таблетки сухого спирта, предназначенные для разогревания консервов и приготовления чая.

Пайки котлового довольствия и сухие пайки в пол­ной мере компенсируют энергетические затраты военнослужащих. Дополнительные пайки существуют для военнослу­жащих воздушно-десантных войск, для довольствую­щихся по высокогорному пайку и проходящих службу в районах на высоте 3000 м и выше над уровнем моря; для экипажей реактивных,, турбореактивных и турбовинтовых самолетов, для офицерского состава, водолазов и других специалистов. Они компенсируют или неблагоприятное действие вредных факторов условий труда, или повышенные энергетические затраты.

25. Характеристика способов размещения войск в полевых условиях.

Организация полевого размещения войск начинается с разведки района. Для этого командир части привлекает командиров подразделений, заместителя по тылу и начальников инженерной и медицинской служб.

Полевые жилища строятся по типовым проектам (схемам и чертежам) на участках с сухим грунтом, вблизи источников воды и дорог, на достаточном удалении от промышленных объектов и источников загрязнения, с учетом удобства обороны и охранения. Для их возведения используют табельное палаточное имущество и подручные материалы. Постройки маски­руют и окапывают водоотводными канавками.

Существует 4 способаполевого размещения войск: в учебных центрах, бивачное, поквартирное и смешанное, или квартирно-бивачное.

В учебных центрах войска размещают или в стационарных помещениях, или в учебных лагерях. Бивачным размещением называется такое временное расположение войск на местности, при котором жилые и хозяйственные постройки возводятся личным составом с использованием табельного имущества и подруч­ных материалов. К этому способу размещения войска прибегают на маршах, при отводе части на отдых, доукомплектование или переформирование, при устано­влении карантина и в других случаях.

Поквартирнымразмещением называется расположе­ние войск для отдыха и обучения в населенном пункте с использованием имеющихся в нем помещений.

При смешанном, или квартирно-бивачном, размеще­нии войск штаб, медицинский пункт, хозяйственные и некоторые другие подразделения располагаются в населенном пункте, а строевые подразделения и техни­ка — в походном лагере.

В качестве полевых жилищ используют палатки, заслоны-навесы, шалаши, землянки и укрытия из снега. На территории лагеря (бивака), помимо жилых, возводят и хозяйственные постройки. С гигиенической точки зрения полевое разме­щение имеет особенности: временный характер размещения, снижение уровня коммунально-хозяйственного обслуживания, скученность, слабая защищенность от неблагоприятного влияния климатопогодных и гелиогеофизических факторов, постоянный контакт с почвой, возможность контакта с опасными или вредными представителями фауны и флоры, затруд­нения в организации водоснабжения и питания, а также в удалении различных отбросов.

26. Основные принципы профилактики неблагоприятного влияния факторов военного труда на организм военнослужащих.

Гигиена военного труда — специальный раздел во­енной гигиены, изучающий изменения работоспособ­ности военнослужащего под влиянием различных факторов боевой обстановки и изыскивающий меры борь­бы с переутомлением как одной из главных причин снижения боеспособности. В Российской Армии при обслуживании, эксплуата­ции и ремонте современного оружия и военной тех­ники исключено воздействие того или иного вредного фактора на организм отдельных специалистов. Однако в аварийных ситуациях и при нарушении правил тех­ники безопасности указанное воздействие может иметь место. Возникающие в таких случаях острые или хро­нические заболевания называют военно-профессио­нальными. Задача гигиены военного труда — предуп­редить появление или существенно уменьшить тяжесть военно-профессиональных заболеваний.

К вредным искусственным факторам, которые мо­гут вызывать военно-профессиональные заболевания, относятся, например, технические жидкости, выхлоп­ные и пороховые газы, окись углерода, электромаг­нитные излучения сверхвысокочастотного (СВЧ) и других диапазонов, шум и вибрации, перегрузки. В современных условиях для армии и флота характерно, во-первых, появление ряда факторов им­пульсной природы: СВЧ-излучения, светового импуль­са и ударной волны ядерного взрыва, импульсного шума и некоторых других; во-вторых, присутствие факторов, например статического электричества, био­логическое действие которых изучено еще слабо.

Помимо искусственных существует ряд естественных факторов, также вызывающих при опре­деленных условиях патологические реакции в орга­низме.. Например, повышенное давление при работах водолазов, пониженное атмосферное давление и ги­поксия при действии войск в горах, у летчиков.

Кроме целого ряда частных факторов, типичных для труда отдельных военных специалистов, есть общие для всех военнослужащих. Это — шум и вибра­ция, меняющаяся освещенность, значительные коле­бания в рабочей зоне химических свойств воздуха, его температуры и влажности, пороховые и выхлопные газы.

Врач части, планируя гигиеническое обеспечение труда военных специалистов, только тогда может до­биться поставленной цели — укрепления здоровья и сохранения боеспособности личного состава, когда будет учитывать возможность воздействия на организм военнослужащего как искусственных, так и естествен­ных факторов боевой обстановки, помня, что дейст­вуют они чаще всего комплексно.

27. Обязанности медицинской службы по контролю за водоснабжением войск в полевых и боевых условиях.

Водоснабжение наступающих войск произво­дится путем использования возимых и носимых запасов воды, подвоза воды из тыловых ПВС и развертывания новых пунктов.

В период подготовки наступательной операции в районе сосредоточения личный состав обеспечивают водой с предварительно развернутых пунктов водоснаб­жения и подвозом воды из тыловых ПВС. В это же время создают ввозимый запас, для чего водой запол­няют всю специальную и приспособленную тару. На пунктах водоснабжения в paйоне сосредоточения также создают запасы питьевой воды. Медицинская служба контролирует качество используемой воды, следит за подготовкой тары и руководит работами по ее дезин­фекции.

II. Гигиена питания

28. Рациональное питание, определение понятия. Гигиенические требования к количественному и качественному составу. Сбалансированность компонентов пищевого рациона. Режим питания.

Рациональное питание- питание, которое обеспечивает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и поддерживает его жизненные проявления (рост, развитие, деятельность отдельных органов и систем) на высоком уровне при разнообразных условиях труда и быта

Здоровое питание– это питание, обеспечивающее удовлетворение научно-обоснованных потребностей различных групп населения в рациональном питании с учетом традиций и привычек, а также основано на потреблении разнообразных пищевых продуктов, способствующих укреплению здоровья и профилактике заболеваний.

Принципы рац.питания:

-обеспечение баланса между энергией, поступающей с пищей и расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности

-удовлетворение потребностей в пищевых веществах,находящихся в оптимальном соотношении

-соблюдение режима и условий питания

Существуют метод.рекомендации: «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения»

Сбалансированное питание- питание, в котором обеспечены оптимальные соотношения пищевых и биологически активных в-в.

Принцип сбалансированного питания-определение правильного и обоснованного соотношения основ.пищевых и БАВ- Б, Ж, У, вит., мин.элементов в зависимости от возраста пола, характера труд. Деятельности и общего жизненного уклада. Пример: белки 11-12%, жиры 30%, углеводы 58-59%.

Режим пит-я – это кратность приема пищи в течении дня, количественное распределение энергетической ценности пищи по отдельным её приёмам и интервал м/у приемами пищи.

Принципы рационального режима питания: учащение приемов небольших количеств пищи, полное исключение приемов большого колич.птщи, исключение длит.промежутков м/у приемами пищи.

29. Состояние питания населения как гигиенический показатель. Методы изучения, критерии оценки фактического питания населения.

Изучение фактического питания имеет большое общее медицинское значение. Оно позволяет определить эффективность мероприятий не только по ликвидации заболеваний, связанных с неправильным питанием, но и по предупреждению их развитию и таким образом способствовать повышению уровня здоровья и продолжительности жизни человека

Методы изучения питания:

1. социально экономических основ питания:

1.общегосударственны уровень

-балансовый - определения фонда потребления, для чего необходимо установить величину прихода и расхода пищевых продуктов в целом

-опросный

2.семейный уровень

- метод бюджетных обследований домашних хозяйств - важнейши источник получения объективной информации об уровне и динамике условий в жизни различных групп населения. Учет показателям потребления производитьмя в количественном (по массе) и ценностным (денежном) выражение.

II.оциально-гигиенических основ питания

1.Питание коллективов

-расчетные методы (по отчетам, по меню-раскладкам)

-лабораторный

2.Индивидуальный уровень

-методы непосредственной регистрации

• весовой (метод взвешивания потребляемой продукции)

• опросно-весовой (метод регистрации с оценкой испытуемым количества потребляемой пищи)

-методы ретроспективной регистрации (методы воспроизведения)

1. анкетный метод

-пассивный заполняют сами

-активный заполняют специалист

• метод пищевого анамнеза

• метод анализа частоты потребления пищи

• метод 24 часового воспроизведения питания

Критерии 1) функции питания – система обменных процессов нейрогумаральная регуляция в которых обеспечивает относительное постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) различают функцию внешнего питаня (пищеварения и всасывания и внетуреннего (промежуточный обмен и ассимеляция) 2) оценка пищевой неадекватности организма производит на основание показателя физического развития (рост, масса тела, масса ростовой показатель, криатининовый коэффициэент и др.), обмена веществ (конечные продукты обмена мочи, содержание специфических метаболитов в крови, активность ферментов и др.), функционального состояния отдельных систем организма (нервная, пищеварительная, сердечно сосудистая и др.). Выявляет ранние системы пищевой неадекватности 3) заболеваемость тесно связана с пищевым статусом в зависимости от состояния фактического питания пищевой статус может быть обычным, оптимальным, избыточным и недостаточным.

30. Пищевой статус и состояние здоровья индивидуума и населения, методы оценки и анализа. Методика изучения и оценки пищевого статуса.

Пищевой статус- это состояние состава, структуры, функций организма, сложившееся под влиянием количественных и качественных особенностей фактического питания, а также генетически обусловленных и (или) приобретенных особенностей переваривания, всасывания, метаболизма и экскреции нутриентов.

Различают:

1. Обычный – структыры и функции не нарушены

2. оптимальный формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к стрессовым ситуациям, что позволяет организму выполнять работу в необычных условиях без сдвигов в гомеостазе

3. избыточный

4. недостаточный

Нарушения в показателях пищевого статуса являются первыми признаками дисбаланса гомеостатических систем на этапе еще несформировавшейся патологии и, как правило, могут быть али­ментарно скорректированы при условии их правильной диагно­стики. В противном случае дальнейшая отрицательная динамика показателей пищевого статуса неизбежно приведет к развитию стойкого симптомокомплекса (болезни) со всеми вытекающими последствиями.

Таким образом, квалифицированное выявление и коррекция нежелательных отклонений пищевого статуса является важным инструментом в профилактической работе врача.

При изучении и анализе пищевого статуса необходимо оце­нить следующий комплекс показателей:

1) данные физического развития (адекватность энергетической и пластической сторон питания);

2) проявления микронутриентного дисбаланса (главным обра­зом, витаминно-минерального);

3) данные лабораторных исследований крови, мочи (характе­ристики отдельных видов метаболизма, показатели защитно-адап­тационных систем, продукты биотрансформации ксенобиотиков).

Основными исходными данными для оценки адекватности физического развития являются рост и масса тела, которые долж­ны быть установлены с соблюдением всех правил при помощи соответствующего оборудования.

Измерение массы тела проводят с точностью до 100 г, а роста с точностью до 0,5 см. В настоящее время для контроля массы тела наиболее часто используется так называемый индекс массы тела.

31. Особенности питания различных профессиональных групп населения.

По нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения, утвержденные 8 мая 1991 г., № 5786-91.

Деление трудоспособного населения подразделяется от характера основной деятельности на: умственный и физический труд.

При умственном труде и слабой физической нагрузке энергетические затраты не превышают 90-110 ккал/ч и составляют 2200-2400 ккал/сут. На здоровье влияет гипокинезия, недостаточность моторно-висцеральных рефлексов, переедание, избыточный вес и ранее развитие атеросклеротических изменений в организме. Качественные показатели сердечной мышцы, ее кровоснабжение, сократительная способность и др. значения ослабляются в условиях малоподвижности и мышечной ненатренированности. При отсутствии физической работы и недостаточности моторно-висцеральных рефлексов ускоряется развитие атерогенного процесса. Недостаточная мышечная нагрузка и гиподинамия ведет к увеличению массы тела. Одним из основных принципов рационального питания является снижение энергетической ценности до уровня производственных энергозатрат, необходимо изменить кратность приема пищи, снизить калорийность пищи.

1. Физический труд: Современная организация питания рабочих предполагает наличие столовой на предприятии, а также возможность сделать питание наиболее рациональным в соответствии с особенностями производства, при этом важно включать в рацион достаточное количество Б, особенно животных, а так же кальция (мол. прод-ты). Основаное на принципах сбалансированности, соотношение БЖУ должно быть 1:1:4, уд. вес животных Б-55%, растительного жира -30% от общей нормы суточного жира. Много внимания уделяется рабочим ночных смен, наиболее рациональным режимом является прием значительного количества пищи перед началом работы и небольшое кол-во во 2 половину ночной смены. Одним из важных мероприятий по рационализации питания рабочих является ведение комплексных обедов и рационов. Мероприятия направленные на повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям физических и химических факторов производственных условий. Среди них ведущая роль принадлежит - ЛПП, обладающему лечебными действиями, выдающиеся рабочим с особо вредными условиями труда. Одной из разновидностью рабочих является диетическое питание.

Питание спортсменов в количественном отношении дБ достаточным и полностью возмещать пластические и энергетические затраты организма. Среди мероприятий мед. контроля за питанием важное значение придается контролю за массой тела. Стабильность массы тела является показателем правильности и рациональности питания. Некоторое прибавление массы может иметь положительное значение, если оно обусловлено развитием мышечной системы, а не отложением жира.

32. Принципы построения питания различных возрастных групп населения.

Подходы к нормированию и организации питания здорового человека имеют половую и возрастную дифференцировку. На протяжении всей жизни человек должен питаться в соответствии с физиологическими потребностями, которые меняются в процессе роста, развития и старения организма.

Питание детей.В настоящее время выдел 8 возрастных гр, с 11 лет вводится половая дифференцировка нормативов питания. Особого внимания требует организация питания детей первого года жизни и раннего возраста (до 3 лет). Жен молоко до 4 мес явл-ся самодостаточным продуктом рациона питания, оказывая положит. влияние на рост, развитие имуннной резистентности, оптимизирует баланс пищевых веществ, наличие биол актив в-в и защитных фактороов . в ДДУ. Должны получать 3 раз питание, обеспечивающее 75% сут потребности , проводится С витаминизация готов блюд.

Питание беременных и кормящих. Рациональное питания явл важным условием благоприятного течения беременности, развития плода, родов и здоровья новорожденного. В 1 половине беременности питание не должно отличаться от ее питания до беременности. При этом учитывается важность органогенеза пищевой и биолог ценности рациона. Необходимо обеспеч ежедневного поступления белка и микронутриентов в оптимальных и физиологических количествах.

Во второй половине беременности (с 5 мес) в связи с увеличением плода, плаценты, молочных желез, матки потребность практически во всех нутриентах возрастает. В то же время необходимо строго следить за соответствием энергозатрат энергопотреблению.

Питание лиц престарелого и старческого возраста. Ряд ведущих признаков: - уменьшение интенсивности основных пластических процессов; - снижение функциональных возможностей ферментативных систем; - наруш микробиоценоза кишечника; - снижение защитно-адаптационных возможностей организма; - сниж ениетолерантности к глюкозе и НЖК.

Для них лучше дробное питание 4-5 разовое; питание д.б.ограниченным по калорийности, главным образом за счет животных жиров и моно- и дисахаридов, кол-ву поваренной соли.

33. Биологическая роль витаминов. Формы витаминной недостаточности. Сбалансированность и потребность в витаминах различных групп населения. Основные направления профилактики гиповитаминозов. Витаминизация пищи.

Витамины - это низкомолекулярные биологические активные вещества, обеспечивающие нормальное течение биохимических и физиологических процессов в организме. Они является необходимой составной пищи, и оказывают действие на обмен веществ в очень малых количествах. Суточная потребность в витаминах измеряется в миллиграммах, микро граммах. Некоторые витамины могут вообще не синтезироваться в организме или синтезироваться в недостаточных количествах и должны поступать извне (суточная потребность холина - 1 г/сут, суточная потребность в полиненасыщенных высших жирных кислотах 1 г/сут).При недостатке витаминов развивается гиповитаминоз, а при отсутствии их развивается авитаминоз. При избытке витаминов развивается гипервитаминоз.

Н О Р М Ы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации- там определено необходимое количество витаминов

 \

Причины-1.недостаточное поступление,2-заболевание пищеварительной системы-ухудшение всасывания.

Профилактика – употребление овощей и фруктов, лечение заболеваний жкт, прием витаминных препаратов.

Витаминизация осуществляется в школах, в третие блюда Витамин С

Установлена возможность введения в муку (или в хлеб) препаратов витаминов В1 В2 и РР. Эти витамины обычно содержатся в зерне, но по мере превращения его в муку (особенно тонкого помола), а из муки — в хлеб, наблюдаются значительные потери этих витаминов.

Выявлена также возможность обогащения жиров (комбижира, маргарина, частично растительного масла) витамином А. Введение препаратов витаминов А и D в столовый маргарин уже осуществляется.

Витаминизация молока, предназначенного для питания детей, препаратом витаминаD2 проводится с таким расчетом, чтобы 0,5 л молока содержали гигиеническую дозу этого витамина.

34. Минеральные элементы, их роль в организме, классификация, источники, нормирование. Эндемические заболевания, их профилактика. Понятие о микроэлементозах. Основные направления популяционной профилактики микроэлементозов.

Минеральные элементы - это неорганические составные части пищи, являющиеся незаменимыми пищевыми веществами. При­нято считать незаменимыми 21 минеральный элемент, но число их постоянно растет. Предполагается, что число незаменимых мине­ральных элементов может достигнуть 30.

Все минеральные элементы принято де­лить на макро- и микроэлементы по просто­му принципу- в зависимости от количеств, в которых они встречаются в организме и в пище, и количеств, которые не­обходимы человеку. Всего на минеральные вещества в организме взрослого человека приходится около 3,5 кг.

Несмотря на очень малые количества ми­кроэлементов, их значение для процессов жизнедеятельности и сохранения здоровья велико. Недостаток или избыток их приводит к тяжелым расстройствам здоровья. Функции минеральных веществ

Минеральные вещества выполняют разнообразные биологические функции, участвуют во множестве физиологичес­ких и биохимических реакций. При этом каждому минеральному элементу прису­щи специфические функции

Каль­ций - Образование костей и зубов, проведение нервного импульса, мышечное сокращение, свертывание крови. Недостаток: Рахит и остеомаля­ция (при сочета­нии с недостатком витамина В). Источники: Молоко, кефир, йогурт, сыр, творог, хлеб, овощная зелень (ук­роп, петрушка и др.).

Фос­фор - Образование костей, синтез биологически активных веществ. Недостаток: Нет. Источники: Всякая пища.

Маг­ний - Развитие скелета, нервная система, мышцы. Недостаток: Слабость, наруше­ние функции серд­ца. Источники: Во многих продуктах.

На­трий и хлор - Участвуют в водно-солевом обмене и регуляции кислотно-щелоч­ного состояния; находятся во внеклеточной жидкости; необходимы для функции нервной системы и мышечного сокращения. Недостаток: Наблюдается редко: судороги, падение артериального давления. Источники: Во всякой приготовленной с добавлением поваренной соли пи­ще, в хлебе.

Калий - Регулирует водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие; находится внутри клеток. Недостаток: Мышечная сла­бость, нарушение ритма сердца. Источники: Овощи, фрукты, молоко, мясо.

Желе­зо - Образование гемоглобина, переносчик кислорода. Недостаток: Анемия, утомляе­мость, бледность. Источники: Мясо, рыба, птица, хлеб, овощи.

Цинк - Входит в состав около 100 ферментов. Недостаток: Замедление роста детей и подрост­ков, изменения кожи. Источники: Мясо, молоко, хлеб, крупы.

Медь - Входит в состав ферментов. Недостаток: Изменения крови, поражения скелета и сердца. Источники: Мясо, хлеб, крупы, овощи.

Селен - Входит в состав около 100 ферментов. Недостаток: Поражение сердца (болезнь Кешана). Источники: Злаковые продукты, рыба, мясо

Эндемические заболевания – заболевания, свойственные данной местности.

Проведение мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба способно без больших материально-технических затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и практически ликвидировать йоддефицитные заболевания. 

Для преодоления недостаточности йода в питании применяются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики.  Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономически доступным методом восполнения дефицита йода и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в наиболее распространенные продукты питания: поваренную соль. 

Групповая йодная профилактика осуществляется путем организованного приема препаратов, содержащих йод (Йодомарин), группами населения с наибольшим риском развития йоддефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). 

Индивидуальная йодная профилактика проводится у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода (Йодомарин) Рекомендуемые дозы потребления йода дети 0-5 лет – 90 мкг; дети 6-12 лет – 120 мкг; подростки (>12 лет) и взрослые – 150 мкг; беременные и кормящие – 200 мкг.

Микроэлементозы – состояния, связанные с дисбалансом в организме минеральных веществ. Под этим названием объединены заболевания и синдромы, в развитии которых лежит недостаток макро- и микроэлементов, их дисбаланс и нарушение соотношения между ними.

35. Пищевая и биологическая ценность продуктов растительного происхождения. Требования к качеству.

Термином пищевая ценность обозначается вся полнота свойств пищевых продуктов, включая обеспечение данным продуктом физиологических потребностей человека в основных пищевых веществах и энергии.

Биологическая ценность – степень соответствия аминокислотного состава пищевого белка потребностям организма. Характеризуется показателем аминокислотного скора.

Они являются основными поставщиками: 1) витаминов 2) пектиновые волокон и активной клетчатке 3) минеральных элементов щелочного характера 4) органических кислот 5) углеводов. Оказывает выраженное нормализирующее внимание на жизнедеятельность полезной кишечной микрофлоры, снижают интенсивность гнилостных процессов, повышают моторную функцию желудка и кишечника, усиливают перистальтику и улучшает опоражняемость кишечника, поддерживают кислотно- щелочное состояние в организме и предупреждает ацидотические сдвиги. Углеводы. не превышает 5% представлены крахмалам и сахарами.Сахара (глюкоза фруктоза и сахароза).Клетчатка. (1-2%). особенно много в ягодах (3-5%)Пектиновые вещества. В виде протопектина и пектиныМинеральные элементы. (калий, кальций, магний, фосфор, железо и др.)Витамины.(С,Pактивные вещества, каратин и витамины группыB)Органические кислоты.Участвуют в процессах обмена веществ и пищеварения, способствуют «ощелачиванию организма» являются сильным возбудителями секрециями поджелудочной железы и моторной функцией кишечника. Главным образом яблочная, лимонная и винные кислоты, а также янтарная щавелевая муравьиная, бензельная и силециновые кислоты.Эфирные масла. Играют важную роль во вкусовом отношении. Действуя на обонятельные нервы усиливают выделение пищеварительных соков (улучшают пищеварения) ТРЕБОВАНИЯ КАЧЕСТВА. Могут подвергается порче в результате неправильного хранения и поражения их различным болезням к возбудителям болезням относятся грибы и бактерии. Правильная уборка плодов и овощей и обеспечение хороших условий позволяет избежать развитие болезней овощей и их порче. Особенно важно эпид значения имеют овощи выращенные на полях орошения. категорически запрещается орошение сточными водами земли при возделывание овощных культур употребляемых в сыром виде. Сохранения качества овощей должно предусматривать искл. их прорастания, для сохранения овощей и плодов на длительное время используется их консервирование: сушка, квашения, соления, маринование, замораживание и.т.д

36. Пищевая и биологическая ценность молока и молочных продуктов. Гигиенические требования к их получению, переработке и реализации.

Заключается в оптимальной сбалансированности его компонентов, легкой усвояемости и высокой используемости для синтетических и пластических целей. Белкимолока по сбалансированности аминокислот позволяют значительно улучшить общую сбалансированность аминокислот белков всего пищевого рациона. Жирымолока содержать дефицитную арахидоновую кислоту и встречаются только в молоке биологически активный белково лицетиновый комплекс.

Углеводымолока представлены сахаром-лактозой, не каких других продуктов не встречаются.

Особое значение имеет кальциймолока (самоусвояемый кальциий).

В молоке исключительно приятно сбалансированный комплекс витаминов, особенно А и B2,Dи каротина, холина и токоферола, тиамина и аскорбиновой кислоты и др. Общая сбалансированность всех веществ, входящих в состав молока, характеризуется антисклеротической направленностью, которая оказывает нормализирующая внимание на уровень холестерина и сыворотки крови. по сравнению с другими видами пищи молоко не значительно возбуждает секрецию пищеварительных желез, в связи с чем широко используется почти во всех диетах современного лечебного питания. Т.о молоко и мол. продукты относятся к продуктам высокой пищевой, биологической и диетологической значимостью.

По характеру белков молоко различных животных можно подразделить на казеиновое (казеина 75% и более) и альбуминовая (казеина 50% и более).

Белки молока: высоко биологическая ценность и сбалансированность аминокислот три вида белка в молоке: казеин. К прочим белкам молока относятся лактоальбумин, лактоглабулин и белок оболочек жировых шариков.

Молочный жир: относится к жирам наиболее ценным по пищевым и биологическим свойствам, обладает сравнительно низкой температурой плавления, легкой усвояемости и высокими вкусовыми свойствами. Сумма липидов в 100 гр. коровьем молока составляет 3.6 гр, в том числе 3.5 триглицеридов. В молочном жире представлены фосфолипиды 0,03 г. и холестерин 0,01 г. отличительными особенностями молочного жира является наличие в его составе около 20 жирных кислот.

Углеводы. Молочный сахар-лактоза. Коровье молоко содержит альфалактозу, а женское бетолактозу поступление лактозы в кишечник оказывает нормализирующее действие на состав полезной кишечной микрофлоры.

Минеральные вещества.Особое значение имеет кальций фосфор (основной источник усвояемого кальция и фосфора.). Высокое содержание лимонной кислоты

Витамины. В небольших количествах представлены все известные витамины. В молоке присутствует почти все ферменты: гидролизующие (гидролазы и фосфорилазы), расщепления (десмолазы) и окислительно- восстановительные (дегезразы). В небольших количествах содержатся гормоны и иммунные тела (антитоксины, агглютинины, преципитины).

ТРЕБОВАНИЯ К ПОЛУЧЕНИЮ ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ. Обработку и переработку молока производят на молокозаводах. На молокозаводах устанавливают поточные линии производства различных видов мол. производства. Пастеризация молока режимы

1) длительная низкотемпературная пастеризация (нагревания до 63-65*С в течении 30 мин)

2) кратковременное (72-75 *С в течении 20-30 сек.)

3) моментальное или высокотемпературное (85-90*С без экспозиции).

Пастеризация молока обеспечивает отмирание около 99,9 % микроорганизмов. Стерилизация молока производиться одноступенчатым (нагревают до 135-140*С при экспозиции 2-4 сек.) или двухступенчатым методом. Утилизация молока. Стерилизация молока может быть произведена путем непосредственно введение в него чистого перегретого пара (уперизация). уперизованное молока отличается наименьшими потерями вкусовых и биологических качеств, наименьшими изменениями, органолептический и физико-химическим показателям. Молоко относится к скоропортящимся продуктам в нем могут выживать и размножаться различные микро организмы в том числе патогенные, особенно возбудители кишечных инфекций. В связи с этим: 1) поставка молока с наименьшим бактериальным загрязнением 2) продлением бактерицидного периода 3) обеспечение высокой эффективности проводимой пастеризации

37. Роль мяса и рыбы в возникновении пищевых отравлений, инфекционных и паразитарных заболеваний. Гигиенические требования к условиям переработки и реализации. Основные нормативно-правовые документы.

Употребление мяса и мясопродуктов ненадлежащего качества может стать причиной возникновения целого ряда заболеваний. М.содержать прионы – токсичные белки. Чтобы избежать прионовых бол-ей не надо упот-ть в пищу: - череп, вкл.мозги и глаза, небн миндалины, спин мозг, позвоночный столб быков старше 12 месяцев, коз, овец; - селезенка овец и коз. Мясо м.стать фактором передачи опасных инфекций: ящура, туберкулеза, бруцеллеза. В случае сиб язвы – вся туша и органы непригодны для целей питания и подлежит уничтожению.

Также с употреблением мяса м.б.связано возникновение у человека ряда гельминтозов. Мясо, пораженное личинками цепня подлежит технической утилизации. С позиций микробиологической безопасности в мясе и мясопродуктах контролируется: общее микробное число (КМАФАнМ), колиформы (БГКП), сальмонеллы, листерии, стафилококки (в колб издел), сульфидредуцирующие клостридии (в колб издел длительного хранения, в том числе упкованных под вкуумом, а также в колбасах, содержащих субпродукты). В мясн прод регламентируется содержание следующих химических контаминантов: токсич элементов (свинца, мышьяка, кадмия, ртути), радионуклидов (цезия и стронция), антибиотиков (левомицетина, тетрациклиновой группы), пестицидов, бензапирена (для копченых продуктов), нитрозамины (сумма НДМА и НДЭА – для копченых продуктов, мяса сублимированной и тепловой сушки и консервов из субпродуктов). Рекомендуется также проводить анализ на наличие следующих разрешенных групп зоотехнических препаратов.

Нарушение технологического процесса получения мяса служит причиной вспышек пищевых токсикоинфекций. В профилактике пищевых токсико инфекции наиболее важными в санитарном отношения этапами технологического процесса получения мясо является 1) предубойное состояние животных 2) обескровливание 3) снятие шкуры 4) эвентрация 5) созревания мяса охлаждения. С потреблением мясо связано возникновение у человека некоторых гельминтозов. Тенеидоз. Заболевания развивается в результате потребления мясо зараженного личиночными формами ленточного глиста (невооруженный бычий цепень). В кишечнике развивается половозрелая форма гельминта которая достигает несколько метров и может длительное время паразитировать вызывая тяжелые расстройства (анемия злокачественного характера).Трихинеллез -острое заболевание в результате заселения отдельных мышечных групп личностной формой круглого, мелкого гельминта. Заболевание проявляется резкими болями в мышцах, отеком век и нижней частью лица, стойкая эозинофилия.Эхинококкоз– заболевание, возникающее в результате поражение паренхиматозных органах чаще всего печени заражение происходит от собак. Яйца попадают в кишечник человека далее стоком крови в печень где развивается личностная форма в виде одно или многокамерного пузыря наполненного жидкостью. Фасциоллез – заболевание животных поражающая печень гельминтом (печеночная двуустка).

ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ 1) обеспечение непрерывности и поточности обработке 2) строгая изоляция грязных процессов от чистых 3) установление поточных технологических линий, обеспечивающич короткую связь между цехами и передачу сырья в цехи без загрезнения . В зоне скотобазы производиться тщательная ветеринарный осмотр животных, предназначенных для забоя, и отбор с этой целью только здоровых и отдохнувших животных. Конфискаты и другие отходы, подлежащие утилизации немедленно изымают и доставляют в специально утилизационное отделение для уничтожение поточность производственного процесса его неперрыывность и сокращение путей продвижения ообработываемых продуктов, а также создание четкой раздельной системы обработки и продвижения пищевых и технологических продуктов обеспечиваться путем организации системы связи отдельных частей и помещений мясокомбинатаю В обеспечении доброкачественности рыбы как продукта питания основную роль играют немедленное охлаждения рыбы после улова и дальнейшая поддержания хладового режима на всем пути продвижения рыбы к потребителю. При оценки качества рыбы руководствуются в основном органолептическими показателями. Тщательное проведенное органолиптическое исследование позволяет достаточно рано и объективно оценить качество рыбы и принять правильное решение об ее использовании без проведения каких либо лабороторных и химических анализов. Признаки: 1) отсутсвие неприятного запаха прозрачной слизи и прозрачность слизи покрывающих рыбу 2) прозрачность роговицы глаз и яркость окраски роговицы 3) ярко-красная окраска жабер и отсутствие непритного запаха 4) плотное консистенция рыбы 5) целость брюшка и непомятость плавников 6) отстствие неприятного гналостного запаха. Если имеется только поверхностное изменение не затрагивающее мышечную ткань, употребление рыбы в пищу разрешаеться при условие удаления отдельных частей (слизь, жабры и др.) и мест с признаками порчи

38. Гигиеническая характеристика методов консервирования пищевых продуктов. Баночные консервы, их гигиеническая экспертиза. Значение консервов в организации питания военнослужащих в военное время.

Консервирование - это обработка продуктов для предохранения их от порчи при длительного хранения. Все методы обработки продуктов для продления их сроков годности можно разделить в зависимости от факторов консервирования на:

1. воздействие высокой температуры: пастеризация.

2. воздйствие низкой температуры: охлаждение,замораживание.

3. сушка: естественная, искусственная, вакуумная.

4. ионизирующая радиация.

5. повышение осмотического давления: введение поваренной соли, сахара.

6. повышен концентрированных водородных ионов: маринование, квашение.

7. введение химических и биологических веществ: консерванты, антиокислители.

8. комбинированные методы: копчение, пресервирование.

При всех способах консервирования вначале проводится предварительная обработка продуктов -сортировка, мытье.

Стерилизация - тепловая обработка герметично закрытого продукта при температуре 100-120С в условиях повышенного давления в течение определенного времени. Цель - полное уничтожение микроорганизмов и их спор в обрабатываемом продукте. При стерилизации для длительного хранения снижается вкус и пищевая ценность. Пастеризация - обработка продукта в течении определенного времени температура не менее 100С. В промышленных масштабах пастеризации подвергают молоко, вино, пиво и др. , кот затем необходим хранить при низкой температуре, чтобы избежать проростание спор. После пастеризации продукты не пригодны для длит хранения так как вегетативные формы микробов погибают, а споры остаются жизнеспособными. Охлаждение и замороживание производят в холодильных камерах при температуре 0-2 и влажности 85% в результате продукт подвергается охлаждению, что позволяет задержать развитие микроорганизмов и снизить интенсивность окисления продуктов. Замораживание – один из лучших с гигиенических позиций способов консервирования т.к сохраняются его органолептические свойства и пищевая ценность, недостатком является его энергозатраты. Другие способы замораживания – погружение в жидкий азот, фрион, окись азота – позволяет получить низкие температуры замерзания. Сушка. Из продуктов удаляется вода, вследствии чего в них повышается концентрация сухих веществ до пределов, при котором становится не возможным их усвоить одноклеточными микроорганизмами. Это универсальный метод применяемый для большинства продуктов (овощи, фрукты, молоко, яйца). Использование вакуума при сушке продуктов позволяет снизить их температуру, максимально сохранить вкус , качество и сократить потери витаминов . Засолка. Консервирование поваренной солью в высоких концентрациях. В результате чего повышается осмотическое давление в продукте и приводит к нарушению обмена в микробной клетке. Квашение, мочение. происходит сбраживание молочно-кислыми микроорганизмамими сахаров, входящих в состав овощей и фруктов с образованием из них молочной кислоты, которая при концентрации 0.7% тормозит или прекращает жизнедеятельность всех микроорганизмов. Маринование - консервирование уксусной кислотой, обладает консервирующим действием на фрукты и овощи в концентрациях 1.2-1.8 %. Иногда маринуют мясо и рыбу, но микроорганизмы не погибают, а прекращают свое развитие. Копчение - конбенированное консервирование под антисептическим воздействием продуктов, образующихся в дыму при возгонке древесины. Различают холодное и горячее копчение, отличия по температуре коптильной среды и количества соли. Присервы – не стерельные продукты, помещенные в герметическую тару. Консервированный эффект достигается пасперизацией соли, уксусной кислоты пищевых добавок.

Экспертиза консервов. Проводится для оценки качества и безопасности. К переработке допускают сырье прошедшее ветеринарно-санитарный осмотр (мясные консервы). Содержимое консервных банок исследуют микробиологически. В соответветствии с действущим стандартом принята единая система маркировки банок с различной консервной продукцией. Маркировка в виде буквенно-цифрового кода представляет собой паспорт банки с консервами. Кроме того, на ней указывают дату, смену их изготовившую. Обычно марочные знаки выштамповываются или наносятся несмываем краской на крышке банок.

39. Лечебное и диетическое питание. Общие принципы построения лечебных диет. Гигиенические требования к организации питания в лечебно – профилактических учреждениях. Нормативно-правовые документы, регламентирующие надзор за организацией лечебного питания.

Диетическое питание (дп) организовывается для лиц с острыми и хроническими заболеваниями. Осуществляется под врачебным контролем в стационарах, санаториях, профилакториях, а также в диетических столовых. Признаки и особенности: - осуществление диетотерапии и поддержание общего пищевого статуса; - диетическое питание может влиять на клиническую картину болезни, характер и типы развития патологического процесса; - ДП уменьшает частоту рецидивов и обострении хрон заболеваний, а также переход острых патологий в хронические; - для некоторых заболеваний ДП м.являться терапевтическим фактором.

3 основных звена ДП: 1) симптоматическая диетотерапия, способствующая устранению отдельных симптомов заболевания;

2) органоспецифическая диетотерапия, учитывающая характер поражения заинтересованного органа или системы;

3) метаболическая диетотерапия, обеспечивающая адаптацию хим. состава диеты к уровню и характеру обменных и морфофункциональных нарушений, свойственных тому или иному виду заболеваний.

Принципы: 1. соответствия питания потребностям и возможностям больного организма (при различных заболеваниях требуется ограничить содержание в рационе тех или иных рационов. Иногда наоборот увеличении, например, белков при ожоговой болезни).

2. Сочетание максимального щажения заинтересованных органов и систем с их тренировкой.(механического, химического, термического).

3. учет неспецифических особенностей обмена в-в больного.

4. Учет субъективного отношения больных к питанию (все заболевшие имеют, как минимум, астенический синдром, в рамках которого снижается аппетит и часто появляется инверсия вкуса, а также негативное отношение к соблюдению режима питания).

5. Индивидуальный подход к назначению лечебного питания.

6. Строгое соблюдение режима питания.

За ДП отвечает врач-диетолог. Во всех ЛПУ устанавл как минимум 4-хразовое питание. Режим питания устанавливается на совете по лечебному питанию. На пищеблоке ЛПУ контроль за соблюдением технологии приготовления и выходов готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством, контроль над качеством готовых блюд – врач диетолог. Во всех ЛПУ проводиться круглогодичная С-витаминизация готовой пищи из расчета 80мг аскорбиновой кислоты на 1 взрослого пациента. Осуществляется диетсестрой непосредственно перед раздачей готовых блюд путем внесения в них водного раствора витамина.

Отделения буфетные при ЛПУ д.б.обеспечены необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с санитарными требованиями. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2ч после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Запрещается оставлять в буфетных остатки пищи и смешить их со свежими блюдами. Технический персонал для раздачи не допускается. Суточные пробы готовой пищи оставляют ежедневно в размере одной порции или 100-150 г каждого блюда, помещают в чистую прокипяченную в теч 15 мин посуду с крышкой и храняться в отдельном холодильнике в течении 2 суток.

40. Лечебно-профилактическое питание, гигиенический контроль за его организацией на промышленных предприятиях. Нормативно-правовые документы.

ЛПП – питание лиц, работающих в условиях неблагприятного воздействия производственной среды. Оно относится к разновидностям профессионального питания поскольку направленно на повышение функций физиологических барьеров организма, на регуляцию процессов биотрансформации и выведения из организма ядовитых веществ, нормализации функции органов и систем.

Основная задач ЛПП является алиментарная профилактика проф. патолигии за счет обеспечения организма дополнительным количеством продуктов. Конктретный вид ЛПП выбирают исходя из производственных условий в соответствии с утвержденным официальным «перечень производств , профессий и должностей, работа в которой дает право на бесплатное получение ЛПП в связи с особо вредными условиями труда». Горячие завтраки (рационы ЛПП ) выдают перед началом рабочей смены, за исключением работающих в условиях повышенного давления, получающих после вышлюзования. Горячие завтраки должны содержать не менее 50% суточной потребности в энергии и пищевых веществах.

РАЦ 1 - разработан для работников, работающих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений, в рацион добавочно вводят 150 мг С, должен обеспечивать поступление антиоксидантных нутриентов обеспечивающих защиту организма от радионагрузки и перекисного окисления липидов.

РАЦ 2 - для работников контактирующих с неорганическими кислотами и щелочами, ФОС. Дополнительно вводят вит А и С.

РАЦ 2а - производство с хром и хромсодержащими соединениями должно обеспечивать гипоалергенную направленность. В него включены вит С, А, РР, метилметионин, мин. вода.

РАЦ 3 - в производстве с неорганическими и органическими соединениями свинца, дополнительно вводят вит С, овощи и фрукты не подвергнутые термической обработке и кисломолочные продукты.

РАЦ 4 - для работ с бензолом, фенолом ,хлорированными углеводородами. Включены: вит С, В. Способствует защите печени и кроветворных органов от тропного действия органических соединений.

РАЦ 4а - на производстве с фосфорной кислотой, в него входит значительное количество овощей и источников животного Б., сокращены жиры и выдаются кисломолочные продукты. РАЦ 4б - для производств анилиновых и толуидиновых соединений. Действие направленно на повышение клеточных, защитно-адаптационных механизмов. Вводят вит: С, В1 В2 В6 РР Е глютоминовая кислота.

РАЦ 5 - для работников с углероводородами ФОС, марганцем. Действие рациона направленно на защиту нервной системы и печени. Дополнительно выдаются вит В1С лицетин животные белки.

Рационы ЛПП разработанны с учетом активации защитных процессов в организме человека при производственном контакте с чужеродными соединениями. Другими факторами определяющими эффективность ЛПП является организация выдачи горячих завтраков и других видов ЛПП в строгом соответствии с утвержденными правилами и проведениями регулярных медосмотров и гигиенического обучения работников. Витамины, предназначенные для дополнительного приема добовляются в виде водного раствора в третье блюдо или гарниры 2х блюд или салатов. Молоко: выдается бесплатно по установленным нормам или равноценными продуктами. Не допускается замена молока денежными средствами, другими продуктами, кроме равноценных. Работники контактирующие с неорганическими соединенениями свинца дополнительно получают 2 гр. пектина в виде соков и напитков.

ЛПП не выдыется: в дни отпуска, выходные, командировки, учебы, больничного при общих заболеваниях, нахождения в больницах санаториях на лечении.

41. Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов. Организация, разграничение функций, порядок проведения. Особенности проведения гигиенической экспертизы в полевых условиях.

Гигиенич. экспертиза - комплекс специфических мероприятий осуществлямых органами и учреждениями Государственной Сан- Эпид службой для оценки потенциальной опасности качества пищевой продукции здоровью населения с целью установления возможности и условий ее реализации для питания человека. Экспертиза проводиться ФГУЗ-ом. Экспертизе подлежат: - продукция производимая в РФ (при разных изменениях); - ввозимая на территорию РФ; - при истечении срока действия раннее выданного заключения. Экспертиза включает в себя: 1) прием и регистрацию заявления на поведение экспертизы; 2) определение необходимого объема экспертизы; 3) проведение лабораторных и инструментальных исследований и испытаний; 5) принятие решений по результатам экспертизы; 6) выдача заключения.

Организация: экспертиза бывает плановая и внеплановая. Плановая экспертиза проводится в порядке предупредительного и текущего санитарного надзора на подконтрольных объектах, осуществляется с целью организации контроля за качеством продуктов по показателям, имеющим гигиеническое значение (органолептические, физико-хим, бактериологические). Внеплановая проводится по специальным санитарно-эпидемиологическим показателям (пищевые отравления, острые кишечные заболевания) в порядке арбитража, по поручениям вышестоящих органов и учреждений гос. сан-эпид службы, так же на новые виды пищевой продукции и технологию ее изготовления. Экпертиза состоит из следующих этапов:

1. сан-эпид экспертиза документов на пищевые продукты;

2. осмотр партии по методу нахождения;

3. вскрытие упаковки продукта и их органолептическая оценка;

4. составление акта осмотра партии;

5. отбор и направ проб на лабораторное исследование;

6. проведение лабораторного исследования, оформление результатов и заключений по ним

7. оформление сан-эпид заключения.

Федеральные органы, осуществляющие государственный надзор и контроль в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов имеют следующее разделение полномочий:

1. Органы и учреждения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека, осуществляют надзор за соответствием гос. сан-эпид правилами, нормами, гигиеническими нормативами и гос. стандартами качества: - пищевой ценности продуктов, - безопасность продуктов, материала изделия, контактирующего с пищевой продукцией; - безопасность условий разработки, подготовки к производству, изготовлению, хранению, транспортировки, реализации и употреблению; - правил продажи и безопасности услуг, оказываемых в сфере розничной торговли и общественного питания; - условий утилизации или уничтожения некачественной, опасной продукции; -организация и проведение сан-эпид. мероприятий направленных па предотвращение заболевания людей, связанных с употреблением продукции.

2. Органы и учреждения государственной-ветеринарной службы РФ и службы, отвечающей за качество зерна.

3. Национальный орган РФ по стандартизации и его территориальные органы осуществляющие государственный надзор и контроль в области стандартизации, метрологии и сертификации за соответствием гос. стандартам:- качества продукцииии, упаковки, маркировки; - безопасность в технологическом отношении технологического оборудования; - технологической документации, в соответствии с которым изготовлена продукция ; - производственного контроля качества и безопасности продукции; - организация и проведение подтверждения соответствия продуктов установленным требованиям.

Документальное удостоверение соответствия продукции требованиям технологических регламентов, сан. нормам и правилам называется потверждением соответствия. Оно может осуществляться на добровольной и обязательной основе.

В питании в полевых условиях имеются 4 особенности: повышенная возможность возникновения пищевых отравлений, возможность заражения пищевых продуктов возбудителями инфекционных заболеваний, использование трофейного продовольствия и продуктов местных заготовок и низкое содержание в пищи витаминов. В соответствии с этим основными задачами контроля являются: профилактика пищевых отравлений, контроль за эффективностью защиты продовольствия, экзпертиза продовольствия и профилактика гиповитаминозов. Экспертиза продовольствия проводится при расследовании причин пищевого отравления, обнаружения признаков порчи продуктов, местной заготовки продовольствия, использовании трофейных пищевых продуктов и подозрении на зараженность продовольствия ОМП. В первых 3-х случаях экспертиза носит санитарный характер, её задача состоит в оценке качества продовольствия, его соответствия принятым нормативам. Когда запасы продовольствия, подлежащих экспертизе, невелики и точно известно чем оно заражено, врач части проводит сан.экспертизу на предмет оценки допустимости использования продовольсвия для снабжения л/с. Экзпертиза трофейного продовольствия и продуктов, подозрительных на заражения ОМП проводится специалистами армейских и фронтовых сан.-противоэпид.учреждений. Она проводится в 4 этапа: исследование на месте (сбор информации, осмотр объекта и местности, проведение индикации), отбор проб, лаб. исследование (санитарно-токсикологическое, сан.-бак., сан.-радиологическое, дозиметрическое), составление заключения.

42. Качество и безопасность пищевых продуктов: основные понятия. Нормативно-правовые документы, регламентирующие санитарную охрану продуктов питания.

Санитар охрана продуктов питания производится на всех этапах от производства (контроль качества сырья, процесса технологического приготовления, оборудования, производства, мед персонала и тд.) до реализации продуктов как в розничную торговлю так и на предприятиях общественного питания. При этом охрана продуктов питания должна обеспечить сохранность пищевой и биологической полноценности. Пищевая ценность определяется химическим составом продуктов (содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов, минеральных веществ), перевариваемостью, усвояемостью и приедаемостью. И включает также энергетическую ценность - определение количества энергии, освобождаемой из пищевых веществ в процессе биологического окисления, необходимой для обеспечения процессов жизнедеятельности организма. Под биологической ценностью понимается перевариваемость, усвояемость и степень сбалансированности их аминокислотного состава, а также содержание пищевых веществ, не синтезируемых или медленно синтезируемых в организме человека (витамины, ПНЖК, минеральные вещества).

43. Чужеродные химические вещества в продуктах питания как гигиеническая проблема. Пищевые цепочки и их значение. Гигиенические регламенты химических веществ в пищевых продуктах, в почве, кормах домашних животных как основа системы профилактических мероприятий.

Чужеродные вещества антропогенного происхождения можно разделить на 2 группы:

1. используемые в сельхоз. и пищевом производстве и экологически обусловленные. К первой группе относятся пестициды и агрохимикаты, нитраты, добавки (гормоны, антибиотики), пищевые добавки (красители, консерванты, стабилизаторы).

2. тяжелые металлы и мышьяк, радионуклиды.

Практически все имеют гигиенические нормативы (МДУ,ПДК) содержания пищевых продуктах и превышение допустимых уровней может привести к пищевым отравлениям химической этиологии. На степень накопления токсичных веществ в сельском хозяйстве влияют: уровень загрязнения почвы и других объектов окружающей среды, биологические особенности растений, нерациональное применение минеральных удобрений, пестицидов, геологический и агрохимический характер почвы.

Основной путь поступления свинца через ЖКТ. При свинцовом токсикозе поражаются органы кроветворения, нервная система и почки. Макс. допустимое количество 3мг/нед.

Мышьяк является продуктом загрязнения при работе электростанций, металлургических комбинатов. Мышьяк содержат пестициды и агрохимикаты. Практическое значение имеют неврологические симптомы: интеллектуально-мнестические и речевые расстройства, депрессии, полиневриты. Допустимая суточная доза составляет 3 мг.

Кадмий оказывает тератогенное и канцерогенное действия. Допустимое содержание 0.05 - 0.2 мг/кг.

Отравление ртутью характеризуется: поражением цнс, печени и выделительных органов. Пестициды – химический способ защиты растений и животных, является самым массовым и эффективным, однако имеет экологическую опасность и медицинский риск. При попадании в организм в зависимости от дозы может вызвать острое, подострое и хроническое отравление.

Основные симптомы отравления ФОС проявляются мускарино-кураре-никотиноподобными эффектами. Нитраты и другие азотсодержащие соединения могут накапливаться в сельскохозяйственной продукции выше МДУ при несоблюдении правил, регламентов и технологии использования различных агрохимикатов, в первую очередь азотных. Основным поставщиком в организм нитратов являются овощи, картофель, фрукты, ягоды. Среди них максимальное содержание нитратов отмечается в листве зелени, свекле. Значит количество нитратов поступают в организм с колбасными изделиями.

Хлорорганические пестициды обладают выраженным комулирующим и токсическим действием, мутагенным, эмбриотоксическим действием. Основная опасность хронических отравлений связано с развитием политропного поражения организма (ЦНС,ССС печени) отдаленными последствиями и сенсибилизацией организма. Допустимое значение 0.02-2.0 мг/кг.

К мероприятиям по профилактике хронических отравлений относятся:

1. полное исключение остаточного содержания пестицидов, устойчивых во внешней среде и обладающих выраженными кумулятивными свойствами;

2. допуск в пищевых продуктах остаточного содержания пестицидов не оказывающих вредного действия;

3. применение пестицидов с коротким периодом полураспада;

4. контроль за содержанием остатков пестицидов в продуктах.

При разработке новых пестицидов и агрохимикатов должны предусматриваться условия труда, способствующие охране здоровья людей, условия окружающей среды и методы контроля в этой области, которые полностью исключают или снижают до минимума опасность негативного воздействия.

44. Классификация и структура пищевых отравлений. Пищевые бактериальные токсикозы. Этиология, патогенез, особенности клинической картины. Профилактические мероприятия.

ПО – это острые (реже хр.) заболевания, возникающие в результате употребления пищи, значительно обсемененной условно-патогенными видами микроорганизмами или содержащей токсичные для организма в-ва микробной и не микробной природы.

К ПО относятся заболевания, возникающие, как правило, у 2 и более лиц после употребления одинаковой пищи при условии лабораторного подтверждения ее виновности.

ПО делят: микробные и немикробные. К микробным относятся имеющим признакам: четкая связь с фактом приема пищи; почти одновременное заболевание всех употреблявших 1 и ту же пищу; массовый характер заболеваний; территориальная ограниченность заболеваний; прекращение заболев при изъятии из оборота «виновного» продукта; отсутствие заболевания среди окружающих. Могут регистрироваться микробные ПО смеш этиологии: токсикоинфекции и токсикозы. Это приводит к более тяжелому клин течению заболевания и затрудняет постановку правильного диагноза.

В группу немикробных входят 2 большие подгр.: отравления традиционным и нетрадиционным пищевым сырьем и отравления химическими соединениями. Первые 2 группы в свое очередь подразделяются на «растительного происхождения» и «животного происх.». Прир токсины – это органические соединения, вырабатываемые растениями или животными в качестве обычных метаболитов или продуцируемые ими при определенных предрасполагающих условиях. (грибы, растения, некоторые морепродукты или железы внутренней секреции животных, использование которых в питании не принято). Другое растит. или жив. продовольственное сырье может приобретать ядовитые св-ва при определенных условиях…

Пищ. отравл. хим. этиологии возникают при употреблении пищи, содержащей в-ва антропогенного происхождения в количестве, превышающим ПДК или МДУ. К пищев. отравлениям не относятся алкогольное опьянение, заболевания, вызванные преднамеренным введением в пищу какого-либо в-ва (яда), являющегося следствием ошибочного использования в быту ядовит в-ва.

Пищевые бактериальные токсикозы. Это группа ПО, связанных с поступлением в орг. прод., содержащих пороговые дозы токсинов, накопившихся в результате развития специфическихмикроорганизмов.

Ботулизм. Тяжелое заболевание, связанное с поступлением в организм с пищей ботулинического токсина, вырабатываемого Clostridium botulinum. Относится к грам+ спорообразующим бактериям. Широко распространен в объектах окруж. среды. Из 7 типов известных у человека заболевание могут вызвать только 4 типа: A,B,E,F. Переход спор в вегетативные формы не происходит при рН ниже 4,5. Поэтому в промышленном консервировании кислотность готового продукта не должна быть выше 4,4.

4 формы ботулизма: пищевой токсикоз (классическая форма), младенческий тип (кишечный токсимический ботулизм), раневую форму и ботулизм с неустановленным механизмом развития.

Профилактика. Строгое соблюдение технологического регламента и сан. правил промышленного консервного и коптильного производства.

Стафилококковый токсикоз. Белковый энтеротоксин вырабатываемый грам+ бактерией Staphylococcus aureus. Хорошо выдерживает пастеризацию. Восприимчивость от виновного продукта 60-90%. Клиническая картина: тошнота и многократная рвота, а также боли в эпигастральной области и спутанное сознание, температура тела не повышается. Профилактика: комплекс сан-эпид мероприятия, включающие строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в первую очередь в систему общественного питания; обязательное выявления и санацию носителей энтеропатогенных стафилококков среди работников пищеых объектов; соблюдение правил личной и производств гигиены; безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.

45. Пищевые токсикоинфекции: этиология, патогенез, клиника, профилактика.

Токсикоинфекции- заболевания, связанные с употреблением в пищу продуктов, массивно обсемененных условнопатогенными м/о. По этологии выделяют:

1.Вызываемые колиформами БГКП. ЭТИОЛОГИЯ – все аэробные и факультативно-аэробные грам- неспорообразующие палочки, ферментир лактозу с образованием кислоты и газа (E.coli,Citrobacter,Enterobacter,Klebsiella,Seratia). Все они относ к норм сапроф м/флоре,присут во всех объект окруж среды, т ч персист в к-ке чел. В ряде случ коли формы могут приобр патоген с-ва и вызыв острые кишечные заболевания, присутствуют в орг-ме в небольшом количестве (от ед до сот микр кл).В тоже пищ коли-токс-инф,вызыв непат бактер гр киш пал-ки при масс накоплен в пищи. Такие услов м б созданы лишь при неод сан-эпид режиме,на пищ объек или несоб общ гиг правил на дом кухне. Коли-токсикоинф вызываются непатогенными бактериями гр киш палочки при их массивном накоплении в пищи. Ч/з 12-24 часа возникаютSimгастроэнтерита: тошнота, рвота, боли в животе и диарея, к которым часто присоединяется субфебрилитет. БГКП явл сан-показательным микроорганизмами, при появлении которых в смывах с рук персонала, оборудования и инвентаря выше регламентируемых количеств требуется проведение дезинфекционных мероприятий и дополнительного гигиенического обучения работников.

2.Proteus.MOvulgaris,mirabilis. Способны к быстрому накоплению и, поступая в ораганизм, вызывают пищевую токсикоинфекцию.. Инкуб пер 4-36 час. Клиника- схваткообр боли , ташнота, рвота, диарея, лихорадка. Заб-е длит-ся 2-5 дней. Лабор диаг-ка включ-ет промывные воды жел-ка, рвотные массы и выделение культур(протеус) из подозрев прод-та. Серолог диаг-ка с испол-ем реакций агглютинации и пассивной гемагглютинации. Протеус может загрязнить пищ прод-т попав от носителей жив (мясо, молоко) и чел-ка-носителя(загря-ет люб прод-т. Профилактические мероприятия д.б.направлены в первую очередь на контроль обязательного соблюдения санитарных норм и правил при производстве и обороте пищевых продуктов.

3.Streptococcus. Грам+ бактерии.A(1 вид),D(5 вид) могут поступать в организм через пищу. Клинич картина вкл в себя раздражения и покраснение глотки, боль при глотании, тонзиллит, ринит, головную боль, высокую лихорадку, тошноту, рвоту, иногда отмечается сыпь. Профилактика соблюдение правил личной гигиены и производственной гигиены.

4.ClostridiumPerfringens. Анаэробные грам+ спороносные бактерии. ИП 8-22 часа. Клиническая картина: киш спазмы, тошнота, диарея, температура тела не повышается.Профилактика: соблюдение сроков и условий хранения и отпуска готовых продуктов и блюд.

5.Bacilluscereus. Грам+ анаэробные МО. Клинические проявления. Тошнота, абдоминальные боли. Две формы заболев: диарейную и токсикозоподобную.

6.Vibrioparahaemolyticus. Грам+ МО, Тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли в сочетании с головной болью и лихорадкою. К данным МО особенно чувствительны лица с иммунодепрессивнымSindromomвследствие основного хр заболевания (диабета, цирроза печени, лейкемии).

46. Гигиенические требования к производству хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий.

СанПиН 2.3.4.545-96«Производство хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий»

Требования к территории

  Требования к водоснабжению и канализации

  Требования к освещению

 Требования к отоплению и вентиляции

 Производственные и вспомогательные помещения, за исключением холодных складов, котельной, трансформаторной подстанции, должны быть обеспечены отоплением в соответствии с требованиями СНиП "Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха", при этом предпочтительнее использование системы водяного отопления как наиболее гигиеничной.Нагревательные приборы отопления должны быть легко доступными для очистки от пыли.

Производственные цехи и участки, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией в соответствии с требованиями действующих норм и правил.Источники выделения влаги и тепла (заварочные, дрожжевые, ошпарочные котлы и др.) необходимо оборудовать местными отсосами, вытяжными зонтами.Источники выделения пыли должны быть снабжены аспирационными устройствами (пылесосами и т.д.).

Содержание нетоксичной пыли в воздухе производственных помещений не должно превышать 6 мг на 1 м воздуха.

Уровни шума в производственных помещениях на рабочих местах не должны превышать значений для данных видов работ, определенных санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах.

 Требования к производственным и вспомогательным помещениям

 Производственные помещения и цехи предприятия должны быть расположены так, чтобы обеспечить поточность технологических процессов и отсутствие встречных и перекрещивающихся потоков сырья и готовой продукции. Запрещается их расположение в подвальных и полуподвальных помещениях.Набор помещений должен отвечать нормам технологического проектирования профильных предприятий.

Складские помещения должны быть сухими, чистыми, отапливаемыми, с хорошей вентиляцией (температура - не ниже 8°С, относительная влажность воздуха - 70-75%), оборудованными специальными помещениями для разгрузки сырья и погрузки готовой продукции и обеспечены навесами для защиты от атмосферных осадков, целиком закрывающими транспортные средства. Для транспортирования сырья и готовой продукции должны быть предусмотрены раздельные грузоподъемники.В складах допускается газовая обработка амбарных вредителей в соответствии с действующими правилами газовой обработки складов. В складах пищевой продукции хранение непищевых материалов и пахучих хозяйственных товаров (мыло, стиральные порошки и др.) запрещается.

Перед входом в производственные помещения должны быть предусмотрены коврики, смоченные дезинфицирующим раствором.

Стены производственных помещений на высоту не менее 1,75 м должны быть облицованы глазурованной плиткой или другими материалами, дающими возможность проводить влажную уборку, либо окрашены светлой краской.Потолки и стены выше панелей в производственных помещениях и вспомогательных цехах должны быть побелены клеевыми или окрашены водоэмульсионными красками.

Покраску и побелку потолков и стен необходимо производить по мере необходимости, но не реже двух раз в год.Места с отбитой штукатуркой подлежат немедленному заштукатуриванию с последующей покраской или побелкой.

Полы во всех производственных помещениях должны быть водонепроницаемыми, не скользкими, без щелей и выбоин, с удобной для очистки и мытья поверхностью с соответствующими уклонами к трапам.

  Требования к бытовым помещениям Бытовые помещения для работников производственных цехов следует оборудовать по типу санпропускников. В гардеробных необходимо обеспечить раздельное хранение верхней, домашней, рабочей одежды и обуви.

Бельевые для чистой и грязной санитарной одежды должны быть размещены в отдельных помещениях, иметь окна приема и выдачи одежды.

При умывальниках, в шлюзах туалетов должны быть раковины, туалетная бумага, мыло, электрополотенце, дезинфицирующий раствор для обработки рук, вешалка для халатов и дезковрик перед входом в туалет.

Душевые должны размещаться рядом с гардеробными, иметь преддушевые, оснащенные вешалками и скамьями.Количество мест в душевых следует определять в соответствии со СНиП по числу работающих в наибольшую смену.

Пункты общественного питания (пункты питания) должны быть в составе бытовых помещений или в отдельных зданиях. При отсутствии столовых на предприятиях должны быть комнаты для приема пищи

3.8. Требования к предприятиям малой мощности

К предприятиям малой мощности (пекарни и цеха) относятся предприятия, производящие:

- хлеб и хлебобулочные изделия с максимальной производительностью до 3 т/сутки;

- кондитерские изделия без крема с максимальной производительностью 500 кг/сутки;

- кондитерские изделия с кремом с максимальной производительностью до 500 кг/сутки.

Требования к сырью, полуфабрикатам, подготовке сырья

к производству и выпуску готовой продукции

 Все поступающее сырье, вспомогательные, тароупаковочные материалы и выпускаемая продукция должны отвечать требованиям действующих стандартов, технических условий, медико-биологических требований, иметь гигиенические сертификаты или качественные удостоверения.

Требования к реализации готового продукта

Хлеб и хлебобулочные изделия реализуются в соответствии с "Правилами розничной торговли хлебом и хлебобулочными изделиями" и ГОСТом "Укладка, хранение и перевозка хлеба и хлебобулочных изделий"

После изготовления и перед реализацией кремовые изделия должны быть охлаждены до температуры 4+-2°С внутри изделий.

Транспорт, используемый для перевозки хлеба и хлебобулочных изделий, должен иметь четкую надпись "Хлеб". Лица, сопровождающие хлеб, должны производить погрузку и выгрузку хлеба в санитарной одежде и иметь при себе личную санитарную книжку с отметкой о произведенном медицинском осмотре, обследованиях и сдаче экзамена по санитарному минимуму.

Организация лабораторного контроля

Лабораторный контроль заключается в проверке качества сырья, вспомогательных материалов, готовой продукции и соблюдения технологических и санитарно-гигиенических режимов производства хлеба, хлебобулочных и кондитерских изделий и проводится аккредитованной лабораторией предприятия, а при отсутствии лаборатории контроль может осуществляться по хоздоговору с органами и учреждениями госсанэпиднадзора или лабораториями, аккредитованными органами госсанэпиднадзора и Госстандарта.

47. Государственный надзор за соблюдением санитарного законодательства при проектировании и строительстве (реконструкции) пищевых предприятий.

Основные этапы: 1) выборочн контроль за разработкой проектов, 2) контроль за отводом участка под строит-во, 3) экспертиза проекта строит-ва пищ предпр, 4) привязка проекта к местности, 5) контроль за строит-вом, 6) контроль за вводом объекта в эксплуатацию (выполнение требований генерального плана в части зонирования террит, плотности застройки, озелен, устройства подъездн путей, соответсвия планировке помещ и их отделке, полноте установки запланир оборуд, проверке функцион-ти водопровода, канализации, отоплен, венттляции, кач-ву воды, воздуха закрыт раб помещ-й, организацион-м и техническим возможностям осуществлять производственный контроль, организация мероприятий по предотвращению загрязнению окружающей среды.)

48. Гигиенические требования к предприятиям общественного питания и продовольственной торговли. Основные нормативно-правовые документы.

Услуги общественного питания должны быть сертифицированы в установленном порядке. Предприятия обществ питания – это пищевой объект, предназначенный для производства кулинарной продукции, мучных кондитерских и булочных изделий, их реализации и организии потребления.

К ним относятся предприятия полного цикла (рестораны), заготовочные предприятия (комбинаты общественного питания) и доготовочные предприятия, не имеющие собственного производства (бары, буфеты, закусочные, школьные столовые-раздаточные).

Помещения делят по функциональному принципу на производственные, торговые, складские, административно-бытовые. Рациональное размещение помещений так, чтобы поточность готовой и неготовой продукции не перекрещивались. Все для того, чтобы предотвратить микробное загрязнение пищи и профилактики пищевых отравлений.

Овощной цех ближе к складу овощей и загрузочному подъемнику.

Мясной цех предназначен для обеспечения технологич проц обработки мяса от разморажив до приготовления п/ф.

Рыбный цех размещают рядом с мясным, а на небольших предприятиях допускается его проектирование в виде мясо-рыбного цеха.

Кондитерский цех размещают изолированно от других цехов, выделяя в нем отдельные помещения для суточного хранения сырья, замеса и разделки теста, выпечки, отделки изделий, приготовления фаршей, а также экспедиций.

Тех процесс: пищевые продукты поступающие на склады предприятий общественного питания, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации (ГОСТ,ТУ), нах-ся в исправной чистой таре и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество, а также маркировочными ярлыком на каждом тарном месте с указанием даты, часа изготовления и конечного срока реализации.

Кулинарная обработка пищ продуктов необходима для придания им свойств, делающих их пригодными для дальнейшей обработки или употребления в пищу.

Требования к тепловой обработке продуктов. Основная цель состоит в том, чтобы уничтожить МО, сделать пищевые продукты доступными воздействию пищеварительных соков, максимально сохранить их биологическую ценность и повысить вкусовые качества готовой пищи.

Требования к оценке и реализации. На раздаче проверяют температуру блюд. Первые блюда и горячие напитки д.иметь температуру не ниже 75град, вторые не ниже 65град, холл блюда и напитки не выше 14град. Запрещается оставлять на следующий день салаты, винегреты, паштеты, студни, заливные блюда; супы молочные, холодные, сладкие, мясо отварное порционное, блинчики с мясом, соусы омлеты, картофельное пюре.

Организ продовольственной торговли.

По ассортименту продуктов различают специализированные (продажи одного вида продуктов), комбинированные (продажа нескольких видов продуктов), смешанные (прод и пром товары) и универсальные магазины (широкий ассортимент). Размещение магазинов планируют с учетом создания максимально удобств для населения (радиус обслуживание 0,5-0,7 км) магазин размещается в отдельно стоящих специалных зданиях и в зданиях иного назначения, а также на первых этажах многоэтажных жилых домов.

оборуд 2-ух гнездными моечными ваннами с подводкой горячей и холодной воды. Допускается торговля непродовольственными товарами в промышленной упаковке. Организ д.б.оснащены торговым оборудованием, инвентарем, посудой, тарой, упаковоч материалами. Все холодильные установки оснащены термометрами.

Реализация. При отпуске товара не фасованного продавец д.использовать инвентарь (щипцы, лопатки, совки, ложки). В организациях торговли запрещается реализация продукции: - без удостоверения качества производства; - с нарушением целостности упаковки; - при отсутствии необходимых условий для соблюдения температурных и влажностных условий хранения; - мяса без ветеринарного клейма; - непотрошеной птицы, за искл дичи; - творога приготовленного из не пастеризованного молока; - консервов имеющих дефекты; - повторно замороженных пищевых продуктов; - с истекшими сроками годности; - без наличия этикетки информации.

49. Производственный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил на пищевых предприятиях. Нормативно-правовые документы, регламентирующие проведение производственного контроля.

ПК осуществляется юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном СанП и ГосСтандартами.

Целью ПК является управление качества продукции. Управление качеством – это деятельность по планированию, контролю и обеспечению необходимых показателей качества пищевых продуктов, обеспечивающих профилактику алиментарно-зависимых заболеваний.

Программа ПК д.б. составлена и согласована ТУ, уполномоченными осуществлять Госсанэпиднадзор, до начала осуществления деятельности любого пищевого объекта.

Необходимые изменен, дополнения в программу ПК вносятся при смене вида деятельности, технологии производства, др существенных изменениях деятельности юридического лица, ИП.

Объектами ПК являются: Критические Контрольные точки (ККТ). Постоянные ККТ:

1. поставляемое сырье и его качество, условия транспортировки;

2. условия и продолжительность хранения сырья;

3. основные технологические процессы;

4. применяемое оборудование и инвентарь;

5. исправность технологического оборудования;

6. движение основных потоков сырья;

7. условия и продолжительность хранения готовой продукции и ее оборота;

8. использование контактирующих материалов, пищевых добавок;

9. состояния здоровья, профессиональная подготовка;

10. качества водоснабжения, условия размещения канализации;

11. регулярность дезинфекционных и дератизационных мероприятий;

12. порядок утилизации отходов.

Программа ПК включает:

1. ссылку на имеющихся на производстве официально изданные СанП, технологические регламенты, методы и методики контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью;

2. проведение лабораторных исследований и испытаний (измерений);

3. организацию мед. осмотров;

4. контроль за наличием лицензии, сертификатов, СЭЗ, личн Мед книжек…;

5. ведение учета и отчетности;

6. своевременное информирование населения, органов местного самоуправления, органов надзора;

7. визуальный контроль уполномоченными должностными лицами организации за выполнением профилактических мероприятий;

8. разработку и реализацию мер, направленных на устранение выявленных нарушений.