- •Дыхательная система
- •II. Разгар.
- •III. Разрешение.
- •Без лечения больные погибают!!!
- •Плевральная пункция
- •От больного исходит зловонный запах!
- •Сердечно-сосудистая система
- •Основные признаки сердечной астмы (характеристика приступа удушья):
- •Перкуссия сердца и крупных сосудов.
- •Тоны сердца
- •Шумы сердца.
- •Пальпация сосудов
- •Артериальное давление (ад)
- •При адекватном лечении симптомы уменьшаются!
- •На фоне лечения возможно изменения класса (как улучшение, так и ухудшение)!
- •Sd коронарной недостаточности (кн)
- •Фк отражает степень сужения коронарных артерий!!!
- •1. Типичный:
- •2. Атипичный:
- •1. Церебральные нарушения.
- •5. Клиническая смерть.
- •3 Варианта смерти сердца:
- •1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:
- •2. Ангинозный статус.
- •1. Абсолютная недостаточность нпс:
- •2. Относительная недостаточность нпс:
- •Nв! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
- •Nв! в норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.К. В пищевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.
- •1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Nb! Причины вторичного Sd мальдигестии - приобретенные заболевания желудка, пжж, печени и жвс.
- •Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
- •Печень и жёлчевыводящие пути
- •1. Наследственные гемолитические анемии:
- •2. Приобретённые гемолитические анемии:
- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •1. Γ-глобулин
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •2. Фенолы.
- •4. Индол, скатол.
- •Почки и мвс
- •2. Расстройство мочеотделения.
- •2. Химические свойства:
- •3. Микроскопическое исследование мочи.
1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
Это диспепсия в широком смысле слова. Причины:
1. Недостаточность секреторной функции желудка - гастрогенная диспепсия (желудочная, агастральная). Недостаточность HCl и ферментов ведет к нарушению переваривания белков пищи в желудке, а в дальнейшем и в тонкой кишке. Причины:
хронический гастрит с секреторной недостаточностью (атрофический);
опухоль желудка;
язвы тела желудка;
состояние после резекции желудка.
2. Недостаточность экзокринной функции ПЖЖ - панкреатогенная диспепсия. При всех заболеваниях ПЖЖ появляется такой Sp, как боль (из-за гибели клеток). Это приводит к отсутствию или недостаточной секреции панкреатического сока, а с ним и ферментов (трипсина, химотрипсина, эластазы, липазы), и нарушается переваривание пищи. С калом выделяется значительное количество жира - стеаторея, а также непереваренные белки - большое количество мышечных волокон. Причины:
острый и хронический панкреатит;
кисты и опухоли ПЖЖ;
атрофия ацинарной ткани ПЖЖ, резекция.
нарушение нейроэндокринных механизмов регуляции панкреатической секреции.
Кроме первичной внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ (при заболеваниях ПЖЖ) выделяют относительную (вторичную) недостаточность ПЖЖ из-за ацидификации (закисления) 12-ПК. Причины:
гиперацидные состояния (язвенная болезнь, антрум-гастрит);
Sd избыточного бактериального роста в тонкой кишке (атрофические заболевания желудка, при которых снижается количество HCl, и происходит рефлюкс из толстой кишки в тонкую).
Панкреатическая липаза необратимо инактивируется при рН<4.0, а пепсин - при рН<3.0, поэтому даже нормальное количество вырабатываемых ферментов необратимо инактивируется в 12-ПК.
3. Нарушение жёлчеотделения - гепатогенная диспепсия. Отсутствие жёлчи или её недостаточное поступление в 12-ПК ведёт к нарушению переваривания жиров из-за отсутствия жёлчных кислот в кишечнике, которые участвуют в эмульгации жиров. Жёлчь активирует липазу поджелудочной железы, с помощью жёлчных кислот происходит всасывание жирных кислот. Поэтому для гепатогенной диспепсии характерно наличие в кале жирных кислот, которые образуют мыла. Жёлчные кислоты активируют перистальтику кишечника, следовательно, при уменьшении их содержания происходит замедление перистальтики. Причины:
заболевания печени (гепатит, цирроз);
заболевания ЖВП, при которых нарушается отток жёлчи (ЖКБ, опухоли, гипо- и гипермоторная дискинезия, голодание, возбуждение симпатического отдела ВНС).
2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
Пристеночное (мембранное) пищеварение осуществляется на мембранах каемчатых клеток ворсинок кишечника в слое пристеночное слизи и заключается в окончательном расщеплении пищевых веществ. Основную роль в мембранном пищеварении играют более 20 ферментов, бОльшая часть которых синтезируется в СО тонкой кишки. Небольшая часть ферментов транспортируются сюда из крови, например пептидазы, щелочная фосфатаза, амилаза, лактаза и др. Определённую роль в пристеночном пищеварении играют ферменты, которые всасываются из химуса, т.е. находятся в полости кишки (амилаза, панкреатическая липаза). Т.о. интенсивность пристеночного пищеварения зависит от состояния полостного пищеварения. При недостаточности ферментов в полости кишки, как правило, нарушается пристеночное пищеварение, и наоборот: нарушение выработки ферментов стенкой кишечника отображается на полостном пищеварении. Причины (патологические процессы и заболевания, которые нарушают структуру ворсинок кишечника, изменяют ферментный слой кишечной поверхности, угнетают секреторные свойства стенки кишечника или нарушают перистальтику):
1. неинфекционные:
НЯК;
болезнь Крона;
дивертикулёз кишечника;
кишечный дисбактериоз (Sd избыточного роста микрофлоры);
системные заболевания соединительной ткани: СКВ, системный васкулит, склеродермия;
эндокринные заболевания: диабетическая энтеропатия, тиреотоксикоз;
токсическое поражение кишечника, в т.ч. и лекарственными препаратами;
лимфома;
нарушения кровоснабжения тонкой кишки (нарушение венозного оттока при ПЖН, портальной гипертензии; нарушение артериального кровотока, приводящее к ишемическим поражениям),
2. инфекционные (все энтериты - бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные):
все бактериальные инфекции;
вирусное поражение толстого и тонкого кишечника;
грибковые поражения;
паразитарные инвазии.