Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.

• гиповитаминоз В₁: жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия;

• гиповитаминоз В₂: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнк­тивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;

• гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра), изменение поведения и личности в целом (зануды);

• гиповитаминоз В₁₂ и фолиевой кислоты: мегалобластическая анемия;

Лабораторная и инструментальная диагностика.

ОАК.

• гипо- или гиперхромная анемия;

• резкое ускорение СОЭ;

• лейкоцитоз с НФ-ым сдвигом влево;

• лимфоцитоз (объективный признак трофологической недостаточности

Биохимическое исследование крови.

• гипопротеинемия (< 65 г/л), диспротеинемия;

• снижение содержания жиров и холестерина (< 3,5 ммоль/л);

• гипо-K-емия (< 3,4 ммоль/л);

• гипо-Na-емия (< 130 ммоль/л);

• гипо-Ca-емия (<2,3 ммоль/л).

ОАМ

• олигурия - характерна при Sd мальабсорбции с тяжелой диареей;

• анурия - при выраженных электролитных нарушениях.

Копрологическое исследование - основной метод исследования

• полифекалия;

• стеаторея;

• креаторея;

• амилорея;

• наличие остатков слабо переваренной пищи.

Методы исследования кишечного всасывания (абсорбции) основаны на введении в кишечник (чаще через рот) определённых веществ (глюкоза, триглицериды, аминокислоты) с последующим определением их в крови, кале, моче, выдыхаемом воздухе или слюне.

Все методы исследования кишечника делят на:

• прямые, при которых принятое рег оs то или иное вещество определяется в кале. Количество его поте­ри с калом зависит только от функционального состояния ЖКТ. Например, можно определить количест­во жира, выделившегося за сутки с калом. При нормальной абсорбции жира с калом выделяется не более 5 г. Если жира выделяется больше, то это свидетельствует о стеаторее и о снижении его всасывания.

• косвенные, при которых о всасывающей способности тонкой кишки судят по появлению и концентра­ции принятого рег оs вещества в крови или моче.

Классический тест на определение всасывающей способности тонкой кишки - тест с Д-ксилозой (пентоза). В норме Д-ксилоза всасывается в тонкой кишке, попадает в кровь и выводится с мочой. При нормальном всасывании после приема внутрь/ввода 25 г. Д-ксилозы в течение 5 часов с мочой выделяется не менее 5 г. этого углевода. Параллельно больному через 90 мин. берут сыворотку крови для определения содержания Д-ксилозы (в норме - не менее 2 ммоль/л). При нарушении всасывания в тонкой кишке содержание Д-ксилозы в моче и крови резко снижено, и Д-ксилоза выводится в основном с калом.

Водородно-дыхательный тест - метод оценки количества бактерий (м/ф)

Радиоизотопные исследования. Белки, жиры, углеводы метят изотопами (J) и прослеживают их путь.

Инструментальные методы исследования в основном применяют для выявления причины мальабсорбции

Sd пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.

По характеру различают кровотечение:

• острое;

• хроническое.

По локализации источника кровотечения:

• пищеводное;

• желудочное;

• кишечное.

Причины пищеводного и желудочного кровотечения:

• варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

• эрозии и язва пищевода и желудка;

• распадающаяся опухоль пищевода и желудка;

• спонтанные надрывы слизистой оболочки пищевода - Sd Меллори-Вейса (после тяжёлой статиче­ской физической работы, приёма алкоголя, рвоты).

Причины кишечного кровотечения:

• язва 12-перстной кишки;

• НЯК;

• болезнь Крона;

• распадающаяся опухоль;

• системные васкулиты;

• болезни крови (болезнь Верльгофа - снижение свёртываемости крови);

• геморрой;

• трещины прямой кишки;

• некоторые гельминтозы;

• дизентерия (особенно амёбная).

Клинические проявления.

Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения:

• кровавая рвота (характерна для пищеводного и желудочного кровотечения).

• кровавый стул (может быть при любом источнике кровотечения).

• сосудистый коллапс - признак острой постгеморрагической анемии.

Кровавая рвота.

Цвет имеет диагностическое значение. Он зависит от источника кровотечения и от соотношения времени рвоты и времени кровотечения, т.е. от скорости и объема кровопотери

При пищеводной рвоте (кровотечение из пищевода) выделяется алая кровь.

При желудочном кровотечении, если рвота происходит в момент кровотечения, то кровь тоже алая или тёмно-вишнёвая. Если кровотечение предшествовало рвоте, то излившаяся в полость желудка кровь взаимодействует с НСl с образованием солянокислого гематина, и рвотные массы в этом случае по цвету и консистенции напоминают "кофейную гущу".

Кровавый стул.

Цвет каловых масс зависит от локализации источника кровотечения, и могут иметь различную окраску от черного, дёгтеобразного до алого.

Черный цвет каловым массам придаёт сернистое железо, которое образуется из гемоглобина в кишке в результате разложения ферментами излившейся крови. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) свидетельст­вует о длительном пребывании крови в верхних отделах ЖКТ (желудок, 12-перстная кишка). Чаще всего на­блюдается при желудочном и пищеводном кровотечении, когда кровь выделяется не только с рвотными мас­сами, но и частично попадает в кишечник. Обычно мелена появляется не раньше, чем через 8-12 часов после кровотечения. При пищеводном и желудочном кровотечении мелена может быть и вследствие заглатывания больным крови, может быть после приёма препаратов железа, висмута, активированного угля, чёрной смо­родины, красного вина.

Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет.

Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспеци­фического язвенного колита).

Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника.

При небольших кровотечениях из кишечника, желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба).

Сосудистый коллапс.

Сосудистый коллапс проявляется:

• внезапно возникающей общей слабостью;

• головокружением;

• мельканием "мушек" перед глазами;

• шумом в ушах;

• чувством дурноты.

При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия.

В ОАК при кровотечении:

• анемия;

• ретикулоцитоз;

• снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии).

Для распознавания источника кровотечения применяют эндоскопические методы исследования: ФГС, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, а также пальцевое исследование прямой кишки.