Плевральная пункция

Диагностическая:

• для дифференцировки транссудата от экссудата

Транссудат (скапливается горизонтально): гидроторакс, ПЖН, нефротический Sd, цирроз печени

Экссудат (скапливается косо): экссудативный плеврит

• для определения причины воспаления: бактериальное воспаление, tb, карциноматоз плевры

Лечебная:

• при скоплении > 500 мл жидкости. Если жидкость доходит до уровня III р, плевральная пункция является неотложной манипуляцией (профилактика компрессионного ателектаза).

Одномоментно удаляют не более 300-500 мл!

• введение лекарственных веществ (бактерио-, туберкулостатики)

• наложение искусственного пневмоторакса для вызывания ателектаза → полость спадается и зарубцовывается (при кавернозной форме tb)

Отличия транссудата от экссудата

Транссудат Экссудат

Физические свойства

1. Цвет

прозрачный, опалесцирующий, форменных зависит от характера

элементов, белков нет

2. Консистенция

жидкая чем больше гноя, тем гуще

3. Характер

серозный серозно-гнойный

гнойный

геморрагический

хилеозный

4. Запах

без запаха зависит от состава

(tb, распад плевральных листков → гнойный запах)

Химические свойства

1. Наличие белка

мелкодисперсные, < 30 г/л иммуноглобулины, > 30 г/л

2. Удельная плотность

проба Ривольта «-» п. Ривольта «+» (помутнение при добав. любой к-ты)

Микроскопическое исследование

единичные лейкоциты множественные лейкоциты

НФ → гной (плеврит → эмпиема плевры)

эозинофилы → аллергич. реакция

лимфоциты → tb-ый плеврит

единичные Er (попадают при проколе мягких тканей) много Er - гемор. экссудат (tb, карциноматоз плевры)

единичные клетки мезотелия большое кол-во клеток мезотелия

Инструментальные методы исследования

1. Изучение функции внешнего дыхания - рестриктивный тип вентиляционных нарушений

2. R-графия: однородная плотная тень (по плотности равна сердечной тени) с горизонтальным (транссудат) или вертикальным (экссудат) уровнем жидкости

3. УЗИ плевральных полостей

Полостной Sd

Причины:

• tb-ая каверна

• абсцесс

• рак

• врожденные аномалии

• буллезная эмфизема легких

• паразитарные кисты (эхинококкоз, альвеококкоз)

Основные жалобы: кашель, одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке

Кашель. Продуктивный, с отделением большого количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чем больше полость, тем реже и тем бОльшим количеством отделяется мокрота. Мокрота отделяется в определенном положении (когда полость находится выше дренирующего бронха), «полным ртом», зловонная.

Рецидивирующее кровохарканье - признак распада лёгочной ткани (аррозия крупных сосудов → кровотечение)

Боль в грудной клетке - плеврит

Данные общего осмотра

Состояние тяжелое.

Сознание может быть сохранено, при высокой лихорадке - угнетено, при тяжелой гнойной интоксикации - ирритативные расстройства.

Положение вынужденное - на больном боку (уменьшается кашель)

Масса тела снижена (гнойная интоксикация → снижение аппетита)

Лицо лихорадящего больного, в акте дыхания участвуют крылья носа

Кожа. Диффузный цианоз, при хронической гнойной интоксикации угнетается функция КМ → тяжелая анемия → кожные покровы землисто-серого цвета. Отмечается феномен «барабанных палочек» и «часовых стекол»