1. Абсолютная недостаточность нпс:

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

• прямое поражение мышечной ткани кардиального сфинктера при хирургических вмешательствах, бужировании пищевода, длительном стоянии назогастрального зонда.

2. Относительная недостаточность нпс:

• повышение внутрижелудочного давления:

• стенозы выходного отверстия желудка;

• гипоацидные состояния;

• замедление моторики желудка;

• пожилой возраст;

• ожирение, особенно по абдоминальному типу;

• метеоризм;

• запоры;

• II пол. беременности (высокое стояние диафрагмы + массивная выработка про­гестеронов, снижающих тонус кардиального сфинктера);

• приём ряда продуктов питания - томаты, цитрусовые, шоколад, кофе, жиры (белковая пища - повышает тонус кардиального сфинктера)

• приём ряда лекарственных препаратов: нитраты, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, Эуфилин, Теофидрин.

Отрыжка - непроизвольное отхождение газов из желудка в полость рта. Причины отрыжки:

• недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;

• приём большого количества газированных напитков;

• поспешная еда с приёмом сухой и твёрдой пищи.

Диагностическое значение имеет наличие запаха:

☻ запах "тухлых яиц" отмечается при длительной задержке пищи в желудке:

- стеноз выходного отверстия желудка;

- замедление моторики желудка;

- ахилия-отсутствие НСl и пепсиногена

Возникает вследствие гниения белков с образованием Н₂S.

☻ запах "прогорклого масла" отмечается при снижении секреторной функции желудка, и образование в резуль­тате брожения органических кислот, которые и придают воздуху своеобразный запах;

☻ "горький привкус" - признак дуоденально-гастрального рефлюкеа.

Отрыжка усиливается после еды, в положении с низко опущенной головой и наклоном туловища вперёд.

При отрыжке может происходить регургитация части принятой пищи из желудка в пищевод и полость рта - это называется срыгиванием. Физиологическое срыгивание отмечается у НР, поскольку НПС у них какое-то время не имеет вегетативной иннервации. У взрослых может быть при приёме очень больших количеств пищи.

Причины срыгивания:

• стеноз выходного отверстия желудка;

• замедление эвакуации пищи из желудка.

Срыгивание сочетается с болями в пищеводе, отрыжкой и изжогой. Упорная отрыжка и срыгивание требуют исключения органической патологии выходного отверстия желудка.

Пищеводная рвота встречается при значительном сужении пищевода. В связи с тем, что пища на­капливается выше места сужения, стенка пищевода растягивается и вызывает появление антиперистальтических волн. Пищевые массы удаляются в полость рта. В отличие от рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота:

• наступает без предшествующей тошноты;

• ей предшествует чувство тяжести, распирания за грудиной после приёма пищи;

• рвотные массы состоят из только что съеденной, непереваренной пищи, смоченной слюной (не имеют ха­рактерного кисловатого привкуса);

• совершается без участия мышц передней брюшной стенки.

Пищеводное кровотечение. Причины:

• эрозивно-язвеное поражение пищевода;

• распадающаяся опухоль пищевода;

• синдром Мэллори - Вейса - продольные надрывы слизистой кардиального отдела пищевода или желудка, ко­торые возникают при повторной рвоте, а чаще после приёма алкоголя, реже во время тяжёлой статической физической нагрузки;

• разрыв варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии.

Выделяется чистая алая или вишнёвая кровь, не содержащая примеси же­лудочного сока и остатки пищи.

Икота. Причины:

• диафрагмальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с раздражением n. vagus;

• опухоли.

Расспрос больных с заболеваниями желудка

К основным жалобам при заболевании желудка относятся:

• боль;

• тошнота;

• рвота;

• жалобы, обусловленные повышением давления в желудке (отрыжка, срыгивание, изжога);

• нарушение аппетита;

• кровотечение.

Боль - самая частая и иногда единственная жалоба больных при заболеваниях желудка. Она, как прави­ло, локализуется в подложечной области и в лев. п/р. Эпигастральная область - это "место встречи всех болей".

По причинам возникновения боли в эпигастрии делят на:

1. боли, связанные с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. боли, обусловленные поражением других органов брюшной полости: жёлчного пузыря и жёлчно-выводящих путей (холециститы, ЖКБ), поджелудочной железы, печени, селезёнки, почек.

3. боли при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, кишечная непроходимость, внематочная беременность).

4. боли, иррадиирущие в эпигастрий при:

• заболеваниях сердца (гастралгическая форма инфаркта миокарда);

• расслаивающейся аневризме аорты;

• воспалении базальных отделов плевральных листков (боль связана с дыханием).