Дренирование плевральной полости

ПОКАЗАНИЯ

Внутриплевральное напряжение, эвакуация содержимого плевральной полости при гиперпродукции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (относительные)

Инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой пункции

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Перевязочная хирургического стационара, стерильные условия (плановая)

По ситуации (неотложная)

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач, ассистент, перевязочная (операционная ) медсестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Стерильные салфетки, пеленка, шприц 5-10 мл для иньекций №1, местный анестетик (новокаин 0,25%), хирургический зажим, емкость для анестетика, игла для плевральной пункции с эластичным переходником, шприц 20-50 мл №2 с канюлей под пункционную иглу и переходник, лоток для использованного материала. Скальпель, троакар одноразового использования возрастного диаметра. Шовный нерассасывающийся материал, иглодержатель, ножницы. Лейкопластырь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Ассистент фиксирует ребенка, желательно, в положении сидя так, чтобы обеспечить доступ хирургу к любой точке на грудной стенке с пораженной стороны.

• После обработки операционного поля проводится послойная местная анестезия мягких тканей в проекции наложения плеврального дренажа. Классическое место - 5-6 межреберья по средней подмышечной линии. Анестезия кожи выполняется шприцем №1на уровне нижележащего ребра, затем игла проводится по верхнему его краю с одновременной анестезией тканей.

• Разрез кожи. Длина разреза должна соответствовать диаметру троакара. Троакаром через разрез выполняется прокол грудной стенки, стилет из дренажа удаляется. Дренажная трубка фиксируется к коже прошивной лигатурой (трубка не прокалывается) на уровне необходимой глубины. Стерильная повязка.

• Дренаж по Бюлау: к дренажной трубке через наружный переходник подсоединяют пвх-трубку с клапаном на дистальном конце, который опускают во флакон со стерильной жидкостью, регулируя давление в плевральной полости.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Анафилактический шок на анестетик, повреждение межреберного сосуда с внутренним кровотечением.

Кардиологические манипуляции

1. Закрытый массаж сердца

ПОКАЗАНИЯ

Асистолия, брадикардия (частота сердечных сокращений - ЧСС менее 60/мин, несмотря на 30-секундную вентиляцию с положительным давлением).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Манипуляцию проводят врач-неонатолог или анестезиолог-реаниматолог и палатная медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Набор для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ): ларингоскоп, клинки № 0, 1, стерильные одноразовые эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 мм с переходниками, стерильные перчатки, отсос, катетеры 5 Fr или 6 Fr, 8 Fr, лейкопластырь шириной до 2 см или фиксатор эндотрахеальной трубки, ножницы, воздуховод, аспиратор, мешок и маски для проведения ИВЛ, источник кислорода.

ПОДГОТОВКА

Положение ребёнка на спине. Шея умерено разогнута. Начните ИВЛ маской.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

У новорожденных и грудных детей:

• Найдите точку расположения пальцев на грудине: нижняя треть (прямо над мечевидным отростком). Максимум давления должен приходиться на нижнюю треть грудины, расположенную в месте пересечения мечевидного отростка и линией, проведённой между сосками.

• При использовании метода «Больших пальцев» оба большие пальца (подушечки) наложите на грудину, а кистями с остальными пальцами обхватите торс ребёнка (рис. 1).

Рис. 1. Метод «Больших пальцев».

При использовании метода «Двух пальцев» наложите перпендикулярно на грудину подушечки среднего или указательного, или безымянного пальцев одной кисти (рис. 2). Ребёнок должен лежать на твёрдой поверхности.

Рис. 2. Метод «Двух пальцев».

● Надавите на грудную клетку. Глубина давления на грудину должна примерно равняться одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки.

● Отпустите грудину, не отрывая пальцы от грудной клетки. Длительность надавливания немного короче продолжительности расслабления.

● Продолжайте ИВЛ и массаж сердца в соотношении 1:3 с частотой 120 «событий» в мин. Необходимо избегать одновременного проведения компрессий и вентиляции.

● Через каждые 30 с контролируйте ЧСС в течение 6 с и принимайте дальнейшее решение о необходимости продолжения массажа.

Критерии адекватности закрытого массажа сердца: появление искусственной пульсовой волны, синхронной с компрессией, сужение ранее расширенных зрачков, появление систолического артериального давления.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма сердца, лёгких, печени, переломы рёбер.