Метод: катетер на игле

• Закрепите конечность на лонгете или попросите ассистента фиксировать конечность (голову).

• Наложите жгут проксимальнее места пункции. Если будете пунктировать вену волосистой части головы, вокруг неё над бровями наложите резиновую ленту.

• Помойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Протрите место пункции раствором антисептика. Обложите место манипуляции стерильным материалом. Повторно протрите место пункции раствором антисептика.

• Заполните соединительные трубки физиологическим раствором. Отсоедините шприц от иглы.

• Заполните иглу и втулку с помощью шприца физиологическим раствором, затем шприц отсоедините.

• Туго натяните кожу для стабилизации вены.

• Выполните пункцию кожи, затем отдельным движением — пункцию боковой стенки вены. Альтернативный метод — одновременная пункция кожи и стенки вены.

• Осторожно продвиньте иглу до появления во втулке крови.

• Удалите иглу, одновременно продвигая дальше катетер по ходу сосуда.

• Снимите жгут и осторожно введите небольшое количество физиологического раствора в катетер, чтобы проверить его проходимость и правильность положения.

• Присоедините катетер к системе с раствором и надёжно его зафиксируйте.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекция, флебит, тромбоз, гематома, воздушная эмболия или тромбоэмболия.

3. Катетеризация пупочной вены

ПОКАЗАНИЯ

Обменное переливание крови (далее - ОПК), доступ для реанимационных мероприятий, мониторинг центрального венозного давления, взятие анализов крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Врождённые пороки развития пуповины.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

В условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов.

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Стерильная укладка: катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла «москит», скальпель, стерильные тампоны, шёлк, растворы антисептиков, стерильные халат, маска, перчатки, защитные очки. Особенности: Если предполагается кратковременная (до 48 час.) инфузия, можно использовать полихлорвиниловый катетер. При длительной инфузии (более 48 час.) предпочтительнее использовать силиконовые или силастиковые катетеры.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.

• Зафиксируйте нижние конечности.

• Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пеленками живот, оставив открытым пупочное кольцо.

• Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором.

• Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер.

• Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1–2 см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1–2 см расположение вены может измениться за счёт извитого прохождения сосуда в пуповине (рис. 2, 3).

Рис. 2. Отсечение пуповинного отростка (часть 1).

Рис. 3. Отсечение пуповинного отростка (часть 2).

• Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии — плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4–7 на часах циферблата. Вена — одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11–12 на часах циферблата.

• Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер (рис. 4 - 6).

Рис. 4. Введение катетера.

Рис. 5. Правильное положение венозного катетера.

• Два способа введения катетера: 1-й способ: на 2,0–3,0 см глубже пупочного кольца (до аранциевого протока) — для кратковременной инфузии (при реанимациии новорождённых). 2-й способ: на глубину 6,0–7,0 см выше аранциевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.

• Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединенным шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания!

• Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.

• Обязателен рентгенографический контроль для определения положения катетера. Оптимальное положение на 0,5–1,0 см выше купола диафрагмы.

• Обработайте кожу раствором антисептика: дайте высохнуть. Закрепите катетер пластырем.

• Подсоедините катетер к системе для внутривенного введения, убедившись, что в ней нет воздуха.

Рис. 6. Неправильное положение венозного катетера.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Инфекция (Сохранение катетера в пупочной вене более 72 часов существенно повышает риск развития катетер - ассоциированного пупочного сепсиса), тромбоз или эмболия, некроз печени, аритмии сердца, портальная гипертензия, язвенно-некротический энтероколит, повреждение паренхимы печени, перфорация сосуда, сепсис, омфалит.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ

Наличие осложнений, нормализация состояния ребёнка.

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ

Медленно подтяните катетер на 1–2 см и удалите его полностью в

течение 3–5 мин. Перевяжите остаток, обработайте раствором

антисептика. Для предотвращения кровотечения наложите давящую

повязку на 1–2 ч.

Примечание: Категорически запрещается смена катетера. Если одновременно катетеризированы пупочная вена и артерия, необходима маркировка катетеров (например, лейкопластырем или липкой бумагой с указанием сосуда и даты установки).