Манипуляции на сосудах

1. Венепункция (флеботомия)

ПОКАЗАНИЯ

Получение образца крови для лабораторного исследования.

Внутривенное введение лекарственных средств (ЛС) и жидкостей.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Массивное поражение кожи конечности.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач, одна или две медицинские сестры.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки 4x4 см, бинты, раствор антисептика, стерильная «игла-бабочка» возрастного калибра G 20, 22, 24, жгут, шприц, лангета, система для внутривенного введения жидкости.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Для фиксации ребёнка необходим помощник.

• Решите, какую вену вы будете пунктировать.

• Если нет помощника, зафиксируйте часть тела, где будет производиться венепункция. Например, прибинтуйте конечность к лангете.

• Наложите на конечность жгут для окклюзии вены. Можно использовать помощь ассистента, который обхватывает рукой конечность проксимальнее места пункции.

• Вымойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Протрите кожу в месте пункции раствором антисептика. Обложите место манипуляции стерильным материалом. Повторно протрите кожу раствором антисептика.

• Держите иглу скосом вверх. Выполните пункцию кожи и затем введите иглу в вену под углом 45°.

• При появлении в игле крови присоедините к ней шприц и медленно наберите кровь или, расслабив жгут, введите лекарственный препарат.

• Снимите жгут.

• Удалите иглу и слегка прижмите место пункции пока не остановится кровотечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Инфекция, тромбоз вены, гематома или кровотечение.

2. Чрескожная катетеризация периферических вен

ПОКАЗАНИЯ

Внутривенное введение жидкости, внутривенное введение лекарственных средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Массивное поражение кожи конечности.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов.

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Шапочка, очки, стерильные маски и перчатки, стерильные салфетки или пелёнки, лангета для руки, лейкопластырь, жгут, резиновая лента, стерильные ватные шарики, раствор антисептика, физиологический раствор для промывания катетера, анестезирующий крем, дезинфицирующий раствор, «игла-бабочка» или катетер соответствующего калибра на игле, система для внутривенного введения жидкости.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Выберите необходимый сосуд: вены волосистой части головы (надбровная, поверхностная височная или задняя ушная), тыльная поверхность кисти (дорсальная дуга), предплечье (срединная вена предплечья), стопа (дорсальная дуга), переднелоктевая ямка (локтевая вена), лодыжка (большая и малая подкожные вены).

Метод: "игла-бабочка"

• Закрепите конечность на лонгете или попросите ассистента фиксировать конечность (голову).

• Наложите жгут проксимальнее места пункции. Если будете пунктировать вену волосистой части головы, вокруг неё над бровями наложите резиновую ленту.

• Вымойте руки, наденьте шапочку, маску, перчатки. Протрите место пункции раствором антисептика. Обложите место манипуляции стерильным материалом. Повторно протрите место пункции раствором антисептика.

• Заполните соединительные трубки физиологическим раствором. Отсоедините шприц от иглы.

• Возьмите «иглу-бабочку» за пластиковые «крылья» и свободным указательным пальцем туго натяните кожу для стабилизации вены.

• Введите иглу через кожу и продвиньте её приблизительно на 0,5 см прежде, чем войти в вену.

• Другой вариант введения: непосредственная пункция вены сразу после прокола кожи, но это часто приводит к прокалыванию обеих стенок сосуда.

• Продвиньте иглу до появления в ней крови.

• Осторожно введите в иглу небольшое количество физиологического раствора для того, чтобы проверить проходимость иглы и правильность её положения.

• Присоедините к игле систему с необходимым раствором и зафиксируйте иглу лейкопластырем.