Манипуляции на органах дыхания

1. Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)

ПОКАЗАНИЯ

Наличие мокроты в эндотрахеальной трубке, десинхронизация ребёнка с респиратором с появлением затруднённого вдоха, внезапное появление цианоза в сочетании с резким ослаблением или исчезновением экскурсии грудной клетки. Взятие мокроты для бактериологического исследования.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Источник, создающий отрицательное давление, стерильный тройник, стерильные перчатки, стерильный катетер соответствующего диаметра, стерильный изотонический раствор хлорида натрия, шприц емкостью 1 мл.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Процедуру проводит обученный персонал в составе 2 человек, строго соблюдая стерильность (к слизистой дыхательных путей следует относиться как к открытой операционной ране).

• Увеличьте концентрацию кислорода в газовой смеси (далее - f_iO₂) на 10–20% за 1 мин до начала процедуры; не снижайте во время процедуры.

• Отсоедините эндотрахеальную трубку от дыхательного контура.

• Введите в эндотрахеальную трубку катетер на глубину, равную длине трубки. Запрещается вводить катетер до появления сопротивления, так как это вызывает травматизацию слизистой и чрезвычайно болезненно!

• При наличии вязкой мокроты перед санацией введите в эндотрахеальную трубку 0,2–0,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

• Зажмите отверстие на тройнике и вращающим движением медленно извлеките катетер из эндотрахеальной трубки.

• Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.

• Уменьшите f_iO₂ после санации при достижении необходимого уровня сатурации (далее - s_pO₂).

• Санацию нужно проводить с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости эндотрахеальной трубки. Отрицательное давление при аспирации - 50–80 см вод. ст. Длительность всей процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5–10 с.

Во время проведения процедуры - мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), s_pO₂. Визуальная оценка характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, брадикардия, гипоксия.

2. Санация трахеи и главных бронхов (глубокая санация)

ПОКАЗАНИЯ

Большое количество густой, гнойной мокроты, признаки ателектаза (клинические и рентгенологические), заметное снижение экскурсии грудной клетки и резкое ослабление дыхания при аускультации (при исключении пневмоторакса), неэффективность поверхностной санации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствуют.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Палата интенсивной терапии новорожденных (ПИТН) родильных домов, родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач и медицинская сестра.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

• Катетер вводят за кончик интубационной трубки: при повороте головы вправо - в левый главный бронх, при повороте головы влево - в правый главный бронх.

• После санации одного главного бронха сделайте перерыв: во время перерыва продолжайте вентиляцию мешком в течение не менее 3–5 мин до достижении необходимых показателей сатурации концентрацию кислорода в газовой смеси (f_iO₂).

• Присоедините эндотрахеальную трубку к дыхательному контуру.

• Уменьшите f_iO₂ после санации при достижении необходимого уровня сатурации (s_pO₂₎.

• Манипуляцию нужно проводить в течение суток с минимальной частотой, необходимой для поддержания проходимости.

Во время проведения процедуры — мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), s_pO₂. Визуальная оценка цвета кожных покровов, характера мокроты, активности кашлевого рефлекса.

Длительность всей процедуры не более 2–3 мин. Продолжительность одного эпизода санации 5–10 с.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Гипоксия, гипоксемия, повышение внутричерепного давления, аритмия, артериальная гипо- или гипертензия, лёгочное кровотечение, бронхоспазм, ателектазы, травма трахеи, бронхов, пневмоторакс, пневмомедиастинум, инфекционные осложнения.

Примечание: при выборе размера катетера для аспирации следует придерживаться правила, согласно которому наружный диаметр катетера не должен превышать 2/3 внутреннего диаметра эндотрахеальной трубки.

Таблица 1. Размеры катетера для аспирации мокроты из эндотрахеальной трубки

Диаметр эндотрахеальной трубки, мм	Соответствующий размер катетера для аспирации мокроты (Frech)
2,5	5
3,0	6,5
3,5	6,5
4,0	7,0

Таблица 2. Глубины введения катетера при санации эндотрахеальной трубки

Масса тела, г	Глубина введения катетера, см
500 и менее	7
500–1000	8
1000–1500	9
1500–2000	10
2000–2500	11
2500–3000	12
3000–3500	13
3500–4000	14