- •Содержание
- •1. Первичная сердечно-легочная реанимация .............
- •2. Манипуляции на сосудах ...........................................................
- •3. Манипуляции на органах дыхания ..................................
- •4. Кардиологические манипуляции ....................................
- •5.. Нейрохирургические манипуляции .............................
- •6. Абдоминальные манипуляции ..........................................
- •7. Отдельные манипуляции .........................................................
- •Введение
- •1 Первичная сердечно-легочная реанимация
- •Этап а
- •Этапы в и с
- •Манипуляции на сосудах
- •1. Венепункция (флеботомия)
- •2. Чрескожная катетеризация периферических вен
- •Метод: "игла-бабочка"
- •Метод: катетер на игле
- •3. Катетеризация пупочной вены
- •Манипуляции на органах дыхания
- •1. Санация эндотрахеальной трубки (поверхностная санация)
- •2. Санация трахеи и главных бронхов (глубокая санация)
- •3. Ларингоскопия и ороТрахеальная интубация
- •4. Экстубация
- •5. Применение сурфактанта
- •6. Применение воздуховода
- •7. Плевральная пункция
- •Дренирование плевральной полости
- •Кардиологические манипуляции
- •1. Закрытый массаж сердца
- •Нейрохирургические манипуляции
- •1. Люмбальная пункция
- •Абдоминальные манипуляции
- •1. Зондирование желудка
- •2. Катетеризация мочевого пузыря
- •3. Постановка клизм
- •Очистительные клизмы
- •Гипертонические клизмы
- •Сифонные клизмы
- •1. Техника фототерапии
- •24-168 Часов жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •2. Заменное (обменное) переливание крови показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей 24 – 168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Показания к заменному переливанию крови у новорожденных детей, угрожаемых по развитию гемолитической болезни в 1-е сутки жизни:
- •Пункция пятки (забор капиллярной крови)
- •18. Литература:
Пункция пятки (забор капиллярной крови)
ПОКАЗАНИЯ
Для получения небольшого количества крови для проведения неонатального скрининга, для определения газов крови в капиллярах и, если есть сложности с венепункцией
ОБОРУДОВАНИЕ
Для выполнения процедуры используют ланцет. У новорожденных с массой тела менее 1500 г или при необходимости получения небольшого количества крови применяют ланцет размером 2 мм. Ланцет размером 4 мм применяют у более крупных детей или если требуется большее количество крови. Необходимы также тампоны с медицинским спиртом (70%), стерильные марлевые салфетки 4x4, капиллярные трубочки (для определения билирубина и гематокрита) или специальные трубочки для большего количества крови (например, для биохимического анализа), замазка для герметизации концов трубочки, теплое полотенце и пеленка.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Оберните стопу в теплое полотенце и затем в пеленку на 5—10 мин. Хотя согревание пятки необязательно, оно позволяет вызвать гиперемию кожи, облегчающую забор крови.
Выберите место пункции (рис. 1). Не производите пункцию в центре пятки, так как это увеличивает риск остеомиелита.
Протрите это место тампоном со спиртом и дайте коже высохнуть. Если спирт остался на коже, это может привести к гемолизу, искажающему результаты исследования.
Возьмите стопу в ладонь, обхватив пятку ладонью и большим пальцем, как показано на рисунке 1.
Сделайте быстрый и глубокий укол ланцетом. Удалите первую каплю крови. Слегка сожмите пятку и подставьте капиллярную трубочку к месту пункции. Благодаря капиллярному эффекту трубочка сама заполнится кровью. Может потребоваться легкое периодическое сдавливание пятки для постоянного вытекания крови. Дайте время капиллярам пятки вновь наполниться кровью. Замажьте концы трубочки замазкой.
Сухим стерильным марлевым тампоном прижмите место пункции до прекращения кровотечения. Пятку можно обернуть марлевой салфеткой 4x4 для обеспечения гемостаза.
ОСЛОЖНЕНИЯ
А. Целлюлит. Целлюлит развивается при несоблюдении стерильной техники выполнения процедуры. Необходимо взять кусочек ткани для посева из места поражения и назначить антибиотики широкого спектра действия.
Рисунок 1.
Б. Остеомиелит. Поражается обычно пяточная кость. Избегайте пункции центральной части пятки и не пунктируйте очень глубоко. При развитии остеомиелита возьмите образец ткани для посева и до выделения возбудителя начните введение антибиотиков широкого спектра действия. Обычно ребенка консультируют у инфекциониста и ортопеда.
В. Мацерация пятки. Мацерация пятки является осложнением множественных пункций в одном и том же месте. В этих случаях от пункции пятки лучше отказаться и использовать другой метол забора крови, например пункцию центральных вен.
18. Литература:
1. Неонатология./ Под редакцией Т.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам.- М., 1995.
2. Неонатология. Национальное руководство./ Под редакцией академика РАМН. Н.Н.Володина.- М., 2007.
3. Последовательность выполнения основных манипуляций в неонатологической практике./ Под редакцией академика РАМН. Н.Н.Володина.- М., 2008.