Инфузионная терапия

-недопустимо создавать гиперосмолярность;

-не назначать лекарственные препараты,

конкурирующие с непрямым билирубином за места

связывания на альбумине (салицилаты, сульфаниламиды, Rо-контрастные вещества);

- не назначать лекарственные препараты, которые подвергаются глюкуронированию в печени (стероидные гормоны, викасол, анальгин,

левомицетин, салицилаты, диазолам) и усиливающие

гемолиз – викасол, сульфаниламиды, гипероксия.

Инфузионная терапия излишне часто используется при развитии гипербили-рубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый билирубин и его уровень не может быть снижен путем введения раствора глюкозы.

Вводимые - плазма и альбумин не играют существенной роли в снижении риска билирубиновой энцефалопатии, в то время, как риск от введения этих препаратов имеется.

Назначение парентерального введения жидкости новорожденному с желтухой определяется другими показаниями, например: наличием рвоты и срыгивания; потерь жидкости при проведении фототерапии и невозможностью восполнить их энтеральным путем; наличием других состояний, требующих проведения инфузионной терапии.

Состав:

•5% р-р глюкозы. Декстроза!

•1 день – 50 мл/кг в сутки+1 ммоль Na и Cl

•3 день – 90 мл/кг в сутки+1 ммоль K на каждый 5% глюкозы

•4 день – 110 мл/кг

•5 день – 130 мл/кг

•6 день – 150 мл/кг

С4-го дня из объёма инфузионной терапии вычитается количество молока. Мочегонные осторожно!

Инфузионная терапия проводится внутривенно и интрагастрально для уменьшения концентрации билирубина, повышения альбуминсвязывающей способности плазмы, улучшения дезинтокси-кационной функции печени, корреляции обменных нарушений. Объём жидкости без учёта кормления:

Недоношенные менее 1,5 кг в первые дни – 30-40 мл/кг.

Детям более 1,5 кг – 40-50 мл/кг. В последующие дни ежедневно прибавляется по 20 мл/кг в сутки. Это больше, чем физиологические потребности, с 4-го дня из объёма вычитается количество молока.

Базисный раствор – изотонический 5% р-р глюкозы с добавлением 2 мл 1% р-ра АТФ, нативная плазма, добавляем витамины группы В, аскорбиновую кислоту, коррекция ацидоза 5% раствором соды.

Скорость введения 1-2 капли на 1 кг в минуту. При низком почасовом диурезе (менее 0,5 мл/ч) оправдано использование диуретических препаратов, в основном лазикса. На каждые 100 мл 5% р-ра глюкозы 3 мл 10% глюконата кальция.

Из-за высокой проницаемости слизистой ЖКТ часть необходимой жидкости можно назначить новорожденным внутрижелудочно.

Примерный состав жидкости для интрагастрального введения: плазма или альбумин, кровезаменители, 20% раствор глюкозы по 10 мл/кг массы тела. Общий объём жидкости 90-100 мл. В состав можно ввести витамины В1, В2, В6 по 0,005 мг, витамин В12 – 100 мкг, витамин С – 0,05 г. Скорость введения – 6-10 кап/мин.

Назначение фенобарбитала. В настоящее время большинство авторов считают, что лечение гипер-билирубинемии при ГБН путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск билирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. Считается, что

нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербилирубинемии такими препаратами, как

эссенциале, ЛИВ-52 и другими “гепатопротекторами”.

Лечебная доза фенобарбитала для улучшения конъюгации билирубина - 5-10 мг/кг/сут, а седативный эффект достигается при 2-5 мг/кг/сут.

Рекомендуется сочетанное использование фенобарбитала и фототерапии при гипербилирубинемии.

Назначают фенобарбитал ребенку по 5-8 мг через каждые 8 часов, а фототерапию в течение 6 часов через каждые 2 часа с 1-го по 8-й дни жизни.

•Кордиамин (никетамид) – это диэтилникотинамид. Обнаружено, что кордиамин относится к веществам, способным (подобно фенобарбиталу) индуцировать в печени активность ферментов, участвующих в биотрансформации различных химических веществ. В неонатальной практике его применили с целью ускорения процесса глюкуронидации билирубина в суточной дозе 100 мг/кг внутрь 8 раз в день. Вызывает активацию центров продолговатого мозга, преимущественно дыхательно и сосудодвигательного.

•В суточной дозе 60 мг/кг используется для устранения угнетающего воздействия фенобарбитала на дыхание

новорожденных, а также усиления его