Зиксорин индуцирует монооксигеназные системы печени, увеличивая концентрацию цитохромов Р-450 и ускоряя инактивацию ксенобиотиков, лекарственных средств и эндогенных соединений, в частности непрямой билирубин, стероидных гормонов, тироксина.

С успехом применяют зиксорин в дозе 10- 20 мг/(кг х сут), разделенной на 3 приема внутрь.

Наиболее отчетлив положительный эффект у недоношенных детей с конъюгационной желтухой, родившихся в сроки гестации 34-37 нед, и у доношенных детей с легким течением ГБН.

Очистительная клизма у желтушного ребенка, тюбажи – разумное терапевтическое мероприятие, способствующее уменьшению гипербилирубинемий.

Целесообразно назначить один из адсорбентов билирубина – холестирамин, активированный уголь, агар-агар или др.

Холестирамин мы назначаем по 0,5 г 4 раза в день, на протяжении 5-7 дней.

Агар-агар применяем по 0,4-0,5 г 3 раза в день, 3-5 дней.

Магния сульфат, аллохол и сорбит, являясь желчегонными, а магния сульфат и слабительным, способствуют и поступлению непрямого билирубина в кишечник, и выведению его с фекалиями. Магния сульфат в виде 12,5% раствора или 10% раствор сорбита дают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Аллохол по 1/2 измельченного драже внутрь также 3 раза в день. Из желчегонных препаратов рекомендуются также берберин – 1/6 таб. 3 раза в день 2 недели, но-шпа 0,04 г в таблетках ¼ таб. 2 раза в день 2 недели. Тюбаж!

Снижение интенсивности гемолиза

Основное значение имеет применение витамина Е – токоферола ацетат – внутрь, в/м из расчёта 5-10 мг/кг в ампулах 5-10-30% масляный раствор. У новорожденных в норме имеется гиповитаминоз Е из-за ограниченного его поступления к плоду через плаценту. Потребность недоношенных в витамине Е очень высока.

Вит. Е обладает антиокислительным действием, защищает клеточные и субклеточные мембраны от повреждающего действия различных веществ, предотвращая образование в них перекисей жирных (особенно полиненасыщенных) кислот, липидов, повреждающих мембраны и приводящих к гибели клеток.

Основные показания к заменному переливанию крови (ЗПК)

1)Содержание непрямого билирубина в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л.

2)Почасовой прирост непрямого билирубина выше 6 мкмоль/л.

3)Уровень непрямого билирубина к концу суток - 170 мкмоль/л, 2-х суток - 225 мкмоль/л, 3-х суток и далее - выше 340 мкмоль/л.

4)Снижение гемоглобина при рождении до 160 г/л, сопровождающееся высоким ретикулоцитозом, нормо- и эритробластомией.

5)Клиника врожденной желтушной формы ГБН, признаки ядерной желтухи.

Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови в зависимости от степени выраженности желтухи

Основные принципы ЗПК

1.Заказать кровь не более 3-х суток хранения, перед использованием подогреть до 28 С.

2.Желудок ребенка должен быть опорожнен.

3.Объем крови для ЗПК в среднем из расчета 180-200 мл/кг массы.

При резус конфликте использовать одногруппную с

ребенком и желательно резус отрицательную кровь.

При АВО несовместимости использовать эритроцитарную массу 0(1) группы и плазму одногруппной крови ребенка или IV группы в соотношении 2:1.

4.Начинать с выведения 30-40 мл крови, к концу операции ЗПК на 50 мл больше вводим, чем вывели.

5.Скорость не более 3-4 мл/мин, обмен проводится по 10 мл.

6.Через каждые 100 мл введеной крови надо ввести 1 мл 10 % раствора кальция глюконата в 5 мл 10 % раствора глюкозы.

7.Оставлять пробы крови на билирубин до ЗПК, в середине и в конце.

8.Обязательно профилактическое назначение антибиотиков.

Возможные осложнения операции ЗПК:

1)Острая сердечная недостаточность при быстром проведении.

2)Трансфузионные осложнения при неправильном подборе крови.

3)Тромбоз воротной вены.

4)Инфекционные осложнения, язвенно-некротический энтероколит.