21. Пульс, его свойства, методика определения. Дефицит пульса, методика определения, клиническое значение. Аускультация артерий.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками 2,3,4 пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют следующие свойства арт.пульса:

1)частоту 2)ритмичность 3)напряжение 4)наполнение пульса 5)величину пульса 6) форму пульса

Вначале прощупывают пульс на обеих руках, чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и величину пульса справа и слева. Затем приступают к подробному изучению пульса на одной руке , обычно левой.

Исследование арт.пульса на лучевой артерии заканчивают определение дефицит пульса При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты ЧСС, а другой частоту пульса. Дефицит пульса –разница между ЧСС и частотой пульса. Появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия) и т.д.

Аускультация артерий.

Позволяет выявить проведение по ним сердечных шумов и нарушение проходимости магистральных сосудов. Артерии выслушивают в местах их пальпации, причем артерии нижних конечностей исследуют в положении больного лежа, а остальные — в положении стоя.

Перед аускультацией предварительно пальпаторно определяют локализацию исследуемой артерии. Нащупав пульсацию, ставят стетоскоп на эту область, однако без существенного давления стетоскопом на выслушиваемый сосуд, т. к. при определенной степени сдавления артерии над ней начинает выслушиваться систолический шум. При дальнейшем усиление давления шум трансформируется в систолический тон, который при полном сдавлении просвета сосуда исчезает. Этот феномен используют при определении артериального давления.

В норме шумы над артериями, так же, как и над сердцем, не определяются, а тоны (первый тихий, а второй более громкий) выслушиваются только над расположенными вблизи сердца сонной и подключичной артериями. Систолический тон на артериях среднего калибра может появляться при таких патологических состояниях, как высокая лихорадка, тиреотоксикоз, атеросклероз аорты или стеноз ее устья. У больных с недостаточностью аортального клапана и открытым боталловом протоком при аускультации над плечевой и бедренной артериях иногда выявляются два тона — систолический и диастолический (двойной тон Траубе).

Появление шума над артериями бывает обусловлено несколькими причинами. Во-первых, это могут быть проводные шумы. Например, проводной систолический над всеми выслушиваемыми артериями нередко определяется при стенозе устья аорты, аневризме ее дуги, а также при дефекте межжелудочковой перегородки.

При коарктации аорты грубый систолический шум, имеющий эпицентр звучания в межлопаточном пространстве слева от II-V грудных позвонков, распространяется вниз по ходу аорты и, кроме того, хорошо выслушивается в межреберьях по парастернальным линиям (по ходу внутренней грудной артерии).

22. Артериальное давление (ад). Методика определения ад аускультативным методом н.С.Короткова (последовательность действий врача). Величины систолического ад и диастолического ад в норме.

АД-давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. Есть АД систолическое, диастолическое, пульсовое .

Систолическое- макс давление в артериальной системе, развивается во время систолы левого делудочка. Оно обусловлено ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое- миним давление в артериях во время диастолы сердца. Оно определяется величиной тонуса переферических артериол.

Пульсовое АД- это разность между систолич и диастол АД.

Аускультативный метод Н.С.Короткова ,этим методом чаще всего определяют пульс на плечевой артерии. Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10-15 минутного отдыха. Во время измерения пациент должен сидеть спокойно ,без напряжения, не разговаривать.

Манжетка сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к ней стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжетку несколько выше момента полного прекращения кровотока в артерии, затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжетке и тем самым уменьшая сжатие артерии.

При снижении давления в манжетке чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в колебательные движения ,что сопровождается звуком. Появление начальных тонов(1я фаза)-систолическое АД. Дальнейшее снижение приводит к тому,что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются дальнейшие шумы (2-я фаза, 3-я фаза) когда давление в манжетке снизится до уровня диастолического ,тоны ослабевают (4я фаза) и исчезают (5я фаза).

Нормальным считается систолическое давление 120 мм рт. ст. и диастолическое – 80 мм рт. ст.