12. Виды перкуссии: громкая и тихая перкуссия; когда следует использовать громкую, когда – тихую перкуссию.

Различают громкую (с нормальной силой перкуторного удара) и тихую (пороговую) перкуссию. Чем большую силу имеет перкуторный удар, тем на большее расстояние в сторону и в глубину от места нанесения распространяется колебание тканей; возникает звук большей силы. При громкой или глубокой перкуссии в колебание вовлекаются ткани на участке радиусом 4-7 см, при тихой ли поверхностной перкуссии 2-4см. поэтому для выявления, например, глубоко расположенных в легких патологических очагов следует пользоваться громкой перкуссией, поверхностно расположенных – тихой перкуссией. Тихая перкуссия также применяется для определения границ и размеров разных органов – легких, печени, сердца.

13.Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Задача, техника выполнения.

Сравнение производят с помощью громкой перкуссии межреберий с обеих сторон сверху вниз.

Наиболее важно обнаружение над отдельными участками грудной клетки изменений легочного звука:

1)Тупой

притупление перкуторного звука выражено тем сильнее, чем больше плотных элементов содержит перкутируемый участок.

При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости под нижними отделамилегких перкуторный звук становится тупым.

Притуление перкуторного звука над легкими типично для начальных стадий инфильтрационого процесса(пневмония), а также других вариантов уплотнения легочной ткани, при которых по мере нарастания уплотнения перкуторный звук приобретает более тупой характер.

2)Тимпанический

громкий,высокий звук,возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух. При перкуссии легких приобретает тимпанический характер при наличии в легком полого образования (опорожняющийся абсцесс), или появления свободного газа в плевральной полости.

3)Коробочный

Громкий низкий звук,сходный со звуком, возникающим по покалачивании по пустой коробке. Возникновение коробочного оттенка связано с увеличением воздушности легочной ткани и истончение альвеолярных перегородок (эмфизема легких)

Топографическая перкуссия:

Ее проводят для определения границ легких , выявления легочных патологий. Используют тихую перкуссию по ребрам и межреберьям , палец-плессиметр располагается параллельно перкуритуемой границе.

14.Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.

Топографическую перкуссию проводят для определения границ легких , выявления легочных патологий. Используют тихую перкуссию по ребрам и межреберьям , палец-плессиметр располагается параллельно перкуритуемой границе.

Высота стояния верхушек легких спереди:

спереди палец-плессиметр устанавливают над ключицей и перкутируют вверх и медиально до притупления звука.

Сзади:

перкутируют от середины надостной ямки по направлению к 7 шейному позвонку.

В норме спереди- на 3-4 см выше ключицы, сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

Палец-плессиметр кладут на передний край трапециевидной мыщцы над серединой ключицы. Направление пальца- перпендикулярно переднему краю трапециевидной мыщцы. Перемещают палец-плессиметр кнутри до изменения перкуторного звука. Возражают палец-плессиметр в исходное положение,продолжая перкуссию кнаружи до изменения перкуторного звука.

Уменьшение ширины полей Кренига- при туберкулезном происхождении, пневмосклерозе.

Увеличение- при эмфиземе легких,во время приступа бронхиальной астмы.

Нормальное положение нижних границ легких:

правое легкое левое легкое

срединно-ключичная 6 ребро

передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

около позвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка

Изменение границ легких:

Нижние границы опущены- низкое стояние диафрагмы, эмфизема легких.

Нижние границы приподняты- высокое стояние диафрагмы, рубцевание легких в нижних долях.

Верхние границы опущены- рубцевание легокго в верхних долях(при туберкулезе)

Верхние границы приподняты- эмфизема легких.