Примерная схема динамического наблюдения за лицами с основными факторами риска

Факторы риска

Риск поражения системы

Осмотр специалистами

Лабораторные и другие диагностические исследования

Лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1

2

3

4

5

6

Избыточная масса тела (росто-весовой индекс 29,0 и выше)

Сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварения, соединительная ткань

Терапевт - 1 раз в год; эндокринолог, гастроэнтеролог, ревматолог - по показаниям

Холестерин, триглицериды, альфа-холестерин, сахар крови - ежегодно, рентгенография суставов - по показаниям

Здоровый образ жизни; физкультура; диетотерапия: ограничение мучных изделий, сахара и насыщенных жиров

Редукция избыточного веса. Отсутствие развития заболеваний у здоровых

Значительный дефицит веса

Пищеварения, эндокринная, нервная

Терапевт - 1 раз в год; гастроэнтеролог, эндокринолог, невропатолог - по показаниям

Анализ крови клинический - 1 раз в год, др. исследования - по показаниям

Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой. Медикаментозное лечение - по показаниям

Нормализация веса. Отсутствие развития заболеваний

Нерациональное питание (жирная мясная пища, недостаток овощей и фруктов)

Пищеварения, нервная, соединительная ткань

Терапевт, другие специалисты - по показаниям

По показаниям - клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень мочевой кислоты, рентгенография суставов

Соблюдение рациональной диеты, исключение алкоголя, санитарно-просветительная работа

Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска

Нарушение режима питания

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год

По показаниям

Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой

Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска

Физическое и психическое перенапряжение (частые стрессовые ситуации, ночные смены и др.)

Пищеварения

>>

>>

Те же. Общеукрепляющая терапия

Те же

Курение

Верхние дыхательные пути и органы дыхания, сердечно-сосудистая

Терапевт, отоларинголог, пульмонолог, психотерапевт - по показаниям

Спирография - 1 раз в год. Rо-графия легких - по показаниям

Рекомендации по ведению здорового образа жизни, психотерапия,рефлексотерапия. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением

Отказ от курения. Отсутствие развития заболеваний у здоровых

Злоупотребление алкоголем

Нервная, пищеварения, мочеполовая

Терапевт, нарколог, психотерапевт

По показаниям

Те же. Санатарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя

Отказ от алкоголя. Отсутствие развития заболевания

Гиподинамия

Сердечно-сосудистая, эндокринная, нервная, опорно-двигательный аппарат

Терапевт - 1 раз в год, методист ЛФК - 1 раз в год

По показаниям

Рекомендации по ведению здорового образа жизни, расширению двигательной активности - ежедневная физзарядка, занятия в спортивно-оздоровительных группах. Расширение активного досуга до 10 и более часов в неделю

Отсутствие заболеваний у здоровых

Деформация грудной клетки

Органы дыхания

Пульмонолог - по показаниям

Спирография - по показаниям

Те же

Те же

Фотосенсибилизация

Соединительная ткань, кожа

Дерматолог - 1 раз в год, ревматолог - по показаниям

По показаниям

Закаливание. Применениефотозащитных кремов - "Щит", "Луч". Избегать инсоляции

Отсутствие развития заболеваний

С/с дислипопротеидемия

Сердечно-сосудистая, эндокринная

Терапевт - 1 раз в год, кардиолог - по показаниям

Общий холестерин, триглицериды; альфалипопротеиды, бета и пребета - липопротеиды - ежегодно 1 раз

Рекомендации по здоровому образу жизни. Ограничение насыщенных жиров. Физкультура. Липотропные медикаменты - по показаниям

Нормализация показателей жирового обмена или их снижение на 20-25% к возрастной норме. Отсутствиеразвития заболеваний

Возраст старше 60 лет

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара в крови - по показаниям, анализ сахара в суточной моче - по показаниям. ТТГ

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание

Нормальная сахарная кривая

У женщин - рождение ребенка весом более 4,5 кг

>>

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара в крови и моче - по показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание

Нормальная сахарная кривая

Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ)

Эндокринная,пищеварения

Эндокринолог - 1 раз в год, чаще - по показаниям

Анализ сахара в крови натощак. При нормальном уровне сахара в крови натощак исследовать сахар крови через час и два часа после нагрузки глюкозой. Анализ сахара в суточной моче. Исследование функций поджелудочной железы

Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания

>>

Проживание в эндемическом очаге по зобу

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

По показаниям

Здоровый образ жизни. Иодированная профилактика - по показаниям

Отсутствие увеличениящитовидной железы

Травма наружных половых органов в анамнезе у мужчин

Эндокринолог - по показаниям

Рентгенография кистей рук - по показаниям

Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой

Отсутствие признаков гипогонадизма

Состояние, вызывающее снижение гемоглобина (беременность, лактация, кровотечение, тиреотоксикоз)

Крови

Терапевт, эндокринолог, гинеколог, уролог - по показаниям

Клинический анализ крови, коагулограмма - по показаниям

Режим щадящий с ограничением физического перенапряжения. Питание полноценное, обогащенноевитаминами. Лечение основного заболевания

Отсутствие развития заболеваний крови

Проживание в географических зонах и очагах с выявленной высокой заболеваемостью (районы Крайнего Севера, Средней Азии, Закавказья)

>>

Терапевт, гематолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови - 1 раз в год. Осмотическая резистентность эритроцитов, кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, рентгеноскопия желудка - по показаниям

Режим без ограничений. Питание разностороннее, обогащенное витаминами. Санация очагов хронических инфекций.Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций

Те же

Лица, переезжающие и проживающие в экстремальных климатических условиях (первые 2-3 года)

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще, пульмонолог, отоларинголог - по показаниям

Спирография - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям

Весенне-летние сроки заезда, питание с повышенным содержанием витаминов; дыхательная гимнастика, закаливание; прием адаптогенов и антиоксидантов в период переезда и ежегодно в осенний период;ультрафиолетовое облучение в холодныйпериод

Отсутствие развития заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания

Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте

>>

Терапевт - 1 раз в год; пульмонолог - по показаниям, отоларинголог - 1 раз в год

Спирография - по показаниям

Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; занятия физкультурой и спортом; закаливание; пребывание в пансионатах, домах отдыха, санитарно-просветительная работа по борьбе с курением и употреблением алкоголя

Те же

Перенесенный туберкулез органов дыхания без выраженных остаточных изменений

>>

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям

Спирография - по показаниям; анализ мокроты общий и на БК - 1 раз в год

Те же

Те же

Производственные факторы:  - пыль;  - газы;  - химические вещества; - высокоаллергенные вещества; - резкие перепады температурно-влажностных режимов;  - работа на открытом воздухе в холодное время года; - ионизирующая радиация; - вибрация; (лица, не подлежащие осмотру по приказу МЗ СССР N 700 от 19 июня 1984 г.)

Верхние дыхательные пути, органы дыхания, система крови, соединительная ткань, органы зрения

Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще; другие специалисты - по показаниям. Отоларинголог - 1 раз в год

Анализ крови, анализ мочи, спирография - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям

Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; занятия физкультурой; закаливание; гигиена органов дыхания (промывание носоглотки, групповые профилактическиеингаляции); пребывание впансионатах, домах отдыха; санитарно-просветительная работа по борьбе с курением, употреблением алкоголя. Санация очагов хронической инфекции

Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие развития заболеваний

Декретированные контингенты, предусмотренные по приказу N 700

Те же

Те же

Те же

Те же

Те же

Работа в условиях избыточной нагрузки (статической и динамической) на позвоночник

Нервная

Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям

Анализ крови и мочи - 1 раз в год. Рентгенография позвоночника - попоказаниям

Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК. Самомассаж

Отсутствие болевого синдрома

Повышенное отложение зубного налета при нормальной гигиене полости рта

Полость рта

Стоматолог - 2 раза в год, терапевт, эндокринолог - по показаниям

Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс

Гигиена полости рта (удаление зубных отложений, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта)

Снижение заболеваний полости рта

Аномалии мягких тканей преддверия полости рта

>>

Стоматолог - 1 раз в год. Стоматолог-хирург,стоматолог-ортопед - по показаниям

Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс

Те же

Те же

Отягощенная наследственность по ИБС, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеинемии

Сердечно-сосудистая

Терапевт - 1 раз в год

ЭКГ, общий холестерин и липиды крови - 1 раз в год

Рекомендации по ведению здорового образа жизни

Отсутствие изменений со стороны сердца и сосудов в трудоспособном возрасте

Наследственная предрасположенность к ХНЗЛ

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог - по показаниям

Спирография - по показаниям

Отсутствие развития заболеваний органов дыхания

Наследственная отягощенность по сахарному диабету

Эндокринная

Эндокринолог - по показаниям

Анализ сахара крови, анализ сахара в суточной моче. Тест толерантности к глюкозе - по показаниям (ТТГ)

Рациональное питание. Здоровый образ жизни, занятия физической культурой

Нормальная сахарная кривая

Отягощенная наследственность (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и онкологические заболевания органов пищеварения и др.)

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год

По показаниям

Закаливание, режим питания. Занятия физической культурой. Общеукрепляющая терапия

Отсутствие функциональных и органических изменений в органах пищеварения

Отягощенная наследственность в отношении неврологических проявлений шейного и пояснично-крестцового остеохондроза

Нервная

Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям

То же

Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК. Самомассаж

Отсутствие болевого синдрома

Здоровые члены семей больных с наследственными и дегенеративнымизаболеваниями нервной системы

Нервная

Невропатолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям

То же

По показаниям

Отсутствие развития заболеваний нервной системы

Наследственная предрасположенность к заболеваниям крови (врожденная гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, некоторые формы лейкозов, гемофилия)

Крови

Терапевт, гематолог - 1 раз в год

Клинический анализ крови, коагулограмма - по показаниям

Режим без ограничений. Питание полноценное. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций.Медикогенетическая консультация. Запрещение родственных браков

Отсутствие развития заболеваний крови

Сочетание факторов риска (2 и более)

Терапевт - 1-2 раза в год, в зависимости от факторов риска. Другие специалисты - по показаниям

Исследования - по показаниям

В зависимости от выявленных факторов риска. Здоровый образ жизни

Отсутствие заболеваний

Факторы риска для некоторых онкологических заболеваний: 1. Рака молочной железы: - рак любой локализации или рак молочной железы в семье  - отсутствие родов или поздние роды после 30 лет - ранняя менструация (до 12 лет)  - поздняя менопауза (после 50 лет) - гипертония и ожирение в предменопаузе - состояние после операции по поводу доброкачественной опухоли молочной железы - мастит в анамнезе - доброкачественные опухоли тела матки  - воспалительные заболевания женской половой сферы

Хирург, гинеколог - 1 раз в 1-2 года, в зависимости от факторов риска. По показаниям - онколог

Маммография, термография

Здоровый образ жизни. Своевременное лечениевоспалительных процессов молочной железы и гениталий. Гигиена половой жизни. Увеличение числа деторождений. Занятия физической культурой. Активная санитарно-просветительная работа среди женщин со школьного возраста

Отсутствие онкологических заболеваний

2. Рака желудка: - хронический гастрит (особенно гипо- и анацидная форма)  - полипы желудка  - пернициозная анемия  - язвенная болезнь желудка - состояние после резекции желудка 10-15 лет  - группа крови А (II) - злокачественные образования в семье - нарушение режимапитания (нерегулярный прием пищи, переедание на ночь, плохое пережевывание пищи и сухоедение)

Пищеварения

Терапевт - 1 раз в год, гастроэнтеролог, онколог - по показаниям

Рентгеноскопия желудка - 1 раз в год, эндоскопия - по показаниям

Режим питания. Общеукрепляющая терапия. Молочно-растительная пища. Витаминотерапия

Снижение частоты заболевания раком желудка

3. Рака легкого:  - возраст старше 40 лет - курение, особенно с раннего детства  - предшествующие хронические воспалительные заболевания легких (эмфизема легких,хроническая и остраяпневмония, хронический бронхит)

Дыхания

Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям

Рентгенография - 1 раз в год, по показаниям - бронхоскопия и -графия

Здоровый образ жизни. Борьба с курением. Занятия физической культурой и спортом. Закаливание

Снижение запущенных случаев рака легкого