Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Избранные лекции по факультетской терапии.doc
Скачиваний:
1927
Добавлен:
18.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Прогноз

Зависит от возбудителя болезни. Летальность при стрептококковой этиологии ИЭ составляет 10 – 20%, при других – до 90%. Возможны рецидивы болезни: ранние – в течение первых 2–3 месяцев после лечения и поздние – в срок от 2–3 до 12 месяцев или повторное развитие ИЭ – через 1 год и более.

Выздоровление устанавливается через 1 год после окончания лечения, если температура тела больного и СОЭ были стабильно нормальными, а гемокультура – отрицательной.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или эссенциальная АГ – хроническое заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанной с первичным поражением каких-либо органов или систем. За артериальную гипертензию принимают стойкое повышение АД (систолического АД – 140 мм рт. ст. и более и/или диастолического АД – 90 мм рт.ст. и более) у лиц, не получающих гипотензивную терапию.

Эпидемиология:

  • В 95% случаев АГ имеет место гипертоническая болезнь, в 5% – вторичные симптоматические АГ.

  • В развитых странах АГ страдает 20 – 30% взрослого населения.

  • В России страдают АГ около 39 – 40%, однако лечатся только 21,8%, в том числе эффективно лечатся всего 5,7 %.

  • После 65 лет АГ выявляется у 50% пациентов.

  • До 50 лет АГ чаще встречается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

  • АГ – главный фактор риска ИБС, инсультов и ХСН.

  • В России АД контролируют всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин.

Этиология (факторы риска) гипертонической болезни:

  • Психоэмоциональные факторы (острые и хронические стрессы).

  • Профессиональные факторы (перенапряжение зрения, внимания, шум).

  • Чрезмерное потребление поваренной соли.

  • Нарушение липидного обмена, ожирение.

  • Интоксикации (алкоголь, курение).

  • Сахарный диабет.

  • Отягощенный семейный анамнез по АГ.

  • Нейро-эндокринная перестройка (климакс).

  • Социально-экономические факторы

Гипертоническая болезнь – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный дефект, обуславливающий высокую активность вазопрессорных механизмов:

  • симпатико-адреналовой (САС);

  • ренин-антиотензиновой (РАС);

  • Альдостероновой;

  • АДГ – вазопрессина;

  • простагландина F 2а;

Активность депрессорной системы напротив снижается.

Вазодепрессорные факторы:

  • рефлексы с аортокаротидной зоны;

  • калликреин-кининовая система;

  • предсердный натрийуретический фактор;

  • оксид азота (эндотелий зависимый релаксирующий фактор);

  • депрессорные простагландины (Е2 и др.);

  • простациклин

Патогенез гипертонической болезни:

1.Под влиянием этиологических факторов повышает активность САС, что приводит к гиперсекреции катехоламинов.

2. Воздействие катехоламинов на β1- рецепторы приводит к повышению сердечного выброса и частоте сердечных сокращений, а тем самым к артериальной гипертензии.

3.Воздействие катехоламинов на α-рецепторы сосудов вызывает спазм артерий и повышение общего периферического сопротивления, что ведет к артериальной гипертензии.

4.Ишемия почек активирует почечную ренин – ангиотензин – альдостероновую систему (РАС), в результате чего вырабатывается ангиотензин –II, происходит

гиперсекреция альдостерона и вазопрессина, что влечет за собой задержку жидкости и повышение общего периферического сопротивления, а конечном итоге – к АГ.

Патогенетическая роль ангиотензина II (АТII):

Концентрация АТ– II повышается в кровеносном русле в результате

активации почечной РАС, а так же и в тканях вследствие активации тканевых РАС (сердца, сосудов). Основные эффекты АТ– II:

  • прямое вазопрессорное влияние;

  • ремоделирование миокарда и сосудов гипертрофия левого желудочка, нефросклероз;

  • повышение резорбции натрия и воды;

  • высвобождение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников/

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.