Основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов:

Для успешного усвоения материала необходимо сформировать у студентов понимание морфофункциональных закономерностей строения органов дыхательной системы, показать их взаимосвязь. Поэтому следует разобрать следующие вопросы:

1. Из каких закладок и на каких сроках развиваются органы дыхательной системы?

2. Назовите сроки закладки придаточных пазух носа. Определите их функцию.

3. Перечислите функции полости носа. Назовите сообщения с другими полостями.

4. Где происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей?

5. От чего зависит подвижность хрящей гортани?

6. Чем отличается подслизистый слой гортани в области преддверия от слоя в подголосовой области?

7. Назовите мышцы гортани по группам, определите их функцию.

8. Чем обусловлен тембр голоса? От работы каких органов он зависит?

9. В чём морфофункциональные особенности гортани новорожденного?

10. В чём особенности строения стенки трахеи и главных бронхов?

11. Каков принцип ветвления бронхиального дерева в правом и левом лёгком? Зарисуйте в тетрадях.

12. Назовите функциональное назначение ацинуса.

13. Где и как происходит газообмен в лёгких?

14. Назовите возрастные особенности лёгких.

15. Назовите наиболее часто встречающиеся пороки развития органов дыхательной системы.

16. Проведите струю воздуха от полости носа до альвеол.

17. Назовите производные плевры и определите их функцию.

Содержание занятия:

Общие данные о развитии органов дыхания в онтогенезе. Деление на верхние и нижние дыхательные пути.

Строение наружного носа. Носовая полость (стенки, отделы, области, ходы, сообщения) и её функции.

Придаточные пазухи:

Верхнечелюстная (Гайморова) располагается в теле верхней челюсти (формируется на 5-6 мес. внутриутробного развития); посредством верхнечелюстной щели открывается в средний носовой проход.

Лобная пазуха: располагается в лобной кости (формируется к 1 году после рождения); открывается в средний носовой ход.

Клиновидная пазуха: Находится в теле клиновидной кости (формируется на 3 году жизни); открывается в верхний носовой ход

Ячейки решётчатой кости: передние, средние, задние расположены в решётчатом лабиринте (формируются на 9-12 месяце после рождения). Передние и средние ячейки открываются в средний носовой проход, задние в верхний.

Носоглотка, ротоглотка (перекрест дыхательных и пищеварительных путей)

Гортань. Топография, строение, хрящи, особенности строения подслизистого слоя, связки, суставы, мышцы гортани, их топография, функция.

Полость гортани: преддверие гортани расположено между входом в гортань сверху и преддверными складками и преддверной щелью снизу, в толще преддверной складки располагается одноимённая связка. Промежуточная часть сверху ограничена преддверными складками и преддверной щелью, снизу голосовыми складками и голосовой щелью, в толще голосовой складки расположена голосовая связка, голосовая мышца.

Голосовая щель расположена между одноимёнными складками, в ней различают межперепончатую (голосовую) часть и межхрящевую (дыхательную) часть, ограниченную отростками черпаловидных хрящей.

Подголосовая часть расположена ниже голосовых связок и щеми, она продолжается в трахею.

Механизм издания звука: Одна из функций гортани – голосообразование – это особенность человека при помощи голосового аппарата издавать самые различные по силе, высоте и тембру звуки. Голосообразование осуществляется на выдохе.

Сила голоса обусловлена шириной голосовой щели, чем она шире, тем сильнее звук. Аппарат, обеспечивающий ширину голосовой щели, называется устанавливающим аппаратом гортани, работа которого связана с движением в перстнечерпаловидных суставах и мышцами, воздействующими на него: поперечная, косая черпаловидная и перстнечерпаловидная латеральная мышцы суживают голосовую щель, а задние перстнечерпаловидные расширяют.

Высота издаваемого звука обусловлена числом колебаний голосовых связок в 1 сек., чем колебания чаще, тем выше звук и наоборот. Колебания голосовых связок обеспечивает напрягающий аппарат гортани. Его работа обеспечивается перстнещитовидным суставом и мышцами, воздействующими на него (перстнещитовидными – напрягают голосовые связки и голосовыми – утолщают голосовые связки).

Тембр голоса обусловлен комбинацией обертонов (голосовые связки, обладая способностью вибрирования целиком или отдельными участками, обуславливают возникновение звуков не только разной высоты, но и добавочных звуков к основному тону, т.е. обертонов (движение мышц глотки, мягкого нёба, губ, языка, нижней челюсти), т.е. тех образований, от которых зависит артикуляция речи. Также тембр зависит от работы комплекса таких компонентов как надгортанник, гортань, дыхательные мышцы, глотка, полость носа и околоносовые пазухи, которые выполняют резонаторную функцию.

Возрастные особенности гортани.

Трахея и главные бронхи: Строение, топография, функция, рентгенография, анатомия, возрастные особенности.

Легкие: Развитие, форма, строение, топография (синтопия, скелетотопия). Корень и ворота лёгкого.

Макро-микроскопическое строение: доля (верхняя, средняя, нижняя – правое лёгкое); (верхняя, нижняя – левое лёгкое). Границы между долями (косая, горизонтальная щели). Сегмент лёгкого (11 в каждом лёгком), строение, функция. Долька лёгкого (строение, функция). Ацинус – структурно-функциональная единица лёгкого, включающая респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окружённые сетью капилляров.

Ветвление бронхиального дерева: главные бронхи → долевые → сегментарные → субсегментарные → бронхи (9-10 порядков) → дольковые бронхи (последний отдел бронхиального дерева, содержащий хрящ) → терминальные (конечные) бронхиолы (12-24) → дыхательные бронхиолы → альвеолярные ходы (3-8) → альвеолярные мешочки (стенки которых состоят из альвеол). Все бронхи, начиная от главных, и, заканчивая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево или дыхательную паренхиму лёгкого (ацинус). Число ацинусов в обоих лёгких достигает 30000, альвеол 300-350 млн.

Основная функция лёгких – газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из неё углекислоты). Поступление в лёгкие, насыщенного кислородом, и выведение, выдыхаемого воздуха обеспечивается активными дыхательными движениями грудной клетки и диафрагмы, а также, сократительной способностью самого лёгкого, в сочетании с деятельностью дыхательных путей. При этом, на сократительную деятельность и вентиляцию нижних долей большое влияние оказывает диафрагма и нижние отделы грудной клетки, а вентиляция и изменение объёма верхних долей осуществляется, главным образом, с помощью движений верхнего отдела грудной клетки. Эти особенности дают хирургам возможность дифференцированно подходить к пересечению диафрагмального нерва при удалении долей лёгкого.

Плевра: Развитие плевры, висцеральный, париетальный листки, полость плевры. Плевральные синусы, их функциональное значение.

Межплевральные поля – это пространства, расположенные в пределах средостения, за грудиной, не покрытые плеврой. Верхнее межплевральное (вилочковое) поле располагается позади рукоятки грудины, в нём расположена вилочковая железа и клетчатка переднего средостения. Нижнее межплевральное (перикардиальное) поле – позади нижней половины тела грудины и мечевидного отростка; в его пределах расположена передняя часть перикарда и в связи, с отсутствием плеврального покрова, не вскрывая плевральную полость, можно проникнуть через грудную клетку сразу в полость перикарда (место проведения пункции перикарда). Топография плевры.