ИНФЕКЦИЯ № 16

Б 16 л., поступила ч/з 20 часов от начала заб-я

1) DS: Геморраг. лих-ка с почеч. синдром тяжелой степени тяжелое течение I период. Кома. ИТШ 2 степени. ОПН, Пневмония? Отек легких.

или Геморр. Крымская-Конго лих-ка или Омская гемор. Лих-ка

Кома – без сознания, угнетены сух. рефлексы

ИТШ с-м шоков. легкого – тахипноэ, тотальный цианоз. ОПН – АД 50/0-100. За ГЛПС – остр. нач., выс. лих-ка, гемор. с-ром. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево (10-12),  СОЭ – 38, ТР? ()

Диаг-ка: 1. Эпиданамнез – выезжала ли в лес (контакт с грызунами, клещами (гамазовые) блохи). Где работает – виварий, со зверями (грызуны).

2) Клиника: Инк-пер 4-49 дн. 4 пер I лихор. (1-4-й д.), II – олигурич (4  12 д.), III полиурич (с 8-12 по 20-24 д.), 4 реконвал

3) Лаб. DS- ка: выявить АГ вирусов Наntaan-род, сем-во Виnyariridac – сферич. РНК – сод. Заражение: в/полев, алимент., контакт путем от животных – с пом-ю ИФА, РИА, МФА – в срезах легких грызунов, или АТК нему в НРИФ, РСК, РТНГА.

Леч-е: обяз. госпит-я. Д N 4. Пост. режим до реконвал., огр-е мясн. рыб. блюд и богатых К^+.

Тут – в ПИТ: бол. дозы ГКК, АБ шир. спектра, м-ды ультрафильтрации крови – УФОК, гемодиализ.

При массивном кр/теч – гемотрансфузии (Эр.т, СЗП)

В/в гемодез, глюкоза, солевые + vit C; рутин, анальгетики, дезагрег-ты. П/вирус. преп-рибомедил.

Диф. DS-ка ГЛПС I-пер – лих-ка постоян-я 38,5-40⁰, миалгии, сухость во рту. Отек и гиперемия лица, в/ч тулов, сосудов склер и конъюнктив, зева. 2-3-й день энантема за мяг небе, на 3-4 день сыпь в подмыш. обл, груди шее, лице – по типу удара хлыстом – петехии геморрагии-крупные следы. Кр/теч – жел., мат., нос и др. + с/м жгута, щипка. PS вначале соответствует  t⁰, затем , АД -о м.б. ИТШ, Бронхит, бр/пневм-я. Боли в животе, напряж. м-ц,  печени, селезенки реже. Запор/диарея. ОАК: -пения, сдвиг влево, Тр-пения,  СОЭ .

II пер – олигоурич: с 3-4 дня: сост. ухудш + боли в пояснице,  мочи,  гол. боли, рвота  м.б. эксикоз,  гемор с-ма : кр/ теч. кр/харк-е. Ps ,  АД, цианоз, тахипноэ. Пальп-я почек бол-на м.б. разрыв ren. С 6-7 дня t⁰  Акроцианоз. Сохр-е гемор. с-ма,  азотемии,  АГ, отек легких, кома. ОАК: - цитоз, плазмоцитоз,  Тр, СОЭ, анемия. В моче – белок, эр, цил, про изогипостенурия. III пер- с 9-13 дня полиурич, улучш-е сост-я диуреза, никтурия. Астеновег. с-м, боли в пояснице, длит – гипоизостенурия.

IV пер – реконвал.  полиурии, вос-те ф-ий орг-в.

1. Крымская (Инк. П. 2-14 дн. гол. боли, миалгии, артралгии, рвота, тошнота, боли в жив. и пояснице (сразу),  печени). На 2-6 день – сыпь – петехии. Укус клеща Hualomma plumbeumt.

Лаб. тоже. Сред. Азия Крым, Контакт и аэроген. Пути.

2)Омская ( Омск, Новосиб-ск) вир. рода FlaviVirus сем-во тогавириде. Переносчики клещи Derme Center, гамазовые и блохи. Источник – водные грызуны (ондатры, водян. крысы). Пути - контакт, в/пыл, укус. Инкуб: 3-10 дн. Остро с 1-х дней петехии на слиз. п. рта, зева, кон-ктивах. Сыпь – реже (25%), реже – кр/теч. М.б. менингоэнц-т, атип. пневм-я, бронхит, чаще печени. Лих-ка 4-12 дней, если длительно - 2 волны. Прогноз благоприят. Лет-сть 0,5-3% -мала, кл-ка та же.

3)Менингокок. сепсис

4)Брюшной и сыпной тиф.

Леч-е: пост.режим, мол-раст диета. ГКК 10-12 дн., дезинтоксикация, мочегонные при ОПН – гемосорбция, гемодиализ. АБ широкого спектра – при присоединении вторичной инфекции.

ИНФЕКЦИЯ №18

Больная 30 лет. Заболевание развивалось постепенно. Ухудш-ся аппетит, + тошнота.

Диагноз: О ВГВ с преобладанием цитолитического компонента, желтушная форма, период разгара тяжелой степени. Осл. Острая печеночная недостаточность. Прекома 2. Желудочное кровотечение. Фон. Хр. холецистит.

Обоснование: О ВГВ – интоксикация, цитолитический синдром (желтуха, повышение БР связанного, АЛТ, АСТ, лихорадка, снижение массы тела, повышение печеночных ферментов – ЩФ, гаммаГТП, 5-нуклеотидазы, снижение ХС, альбумина, протромбина, увеличение печени). Цикличность течения: инкуб. 50-180 дней—продром с диспепсическим синдромом (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии) – разгара (желтуха) – реконвалесценция. ОПН прекома 2 – спутанность сознания, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, адинамией, тремор рук, языка, век, ЭЭГ – вспышки периода тета-волн. Жел. кровотечение – рвота кофейной гущей.

2. Эпиданамнез: принадлежность к группе риска, контакт с больными ВГ, наличие парентеральных манипуляций, клин. (стадийность, гепатоспленомегалия, желтуха, интоксикация).

3. Лаб. диагностика: маркеры цитолиза, мезенхимального воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ, альфа-, гамма-глобулинов, изменение осадочных проб), холестаза, маркеров ВГВ. ОАК: уменьшение лейкоцитов, лимфоцитоз. БХ: ХС, БР, АСТ, АЛТ, остаточный азот. Р-де Ретиса АСТ/АЛТ при хр. гепатитах более 1, т.к. разрушение АСТ системы. Сулемовая ( норма 1,8-2,2) – снижается, тимоловая – увеличивается, ГГТП, 5НУК, ЩФ. Вирусные маркеры: РПГА, встречный им (электрофорез – ВИЭФ), РИА, ИФА – HBs Ag, анти HBs, HBe, анти HBe, анти HBcor, HBx Ag, анти HBx. С помощью ПЦР, метода молекулярной гибридизации – ДНК-вид у HBs Ag негативных пациентов. РИФ – наличие и локализация АГ, ДНК-вид в гепатоцитах. Для острой циклической формы ВГ в нач. стадии – HBs Ag, HBe Ag, Ig M - анти HBc, в позд. стадии - Ig G – анти НВс, анти НВе, анти НВх, в период поздней реконвал. – анти HBs. УЗИ печени, КТ, ФГДС. Коагулограмма. При хр. ВГ – длит. персистир. HBs Ag, HBe Ag, сохр.анти HBcor, нередко антиHBe, нет анти HBs ДНК ВГВ - при HBs негатив. ХАВГ.

Диф. диагноз: 1)алкогольный гепатит – через 1-3 дня после злоупотребления желтуха, кожный зуд, лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. ОАК: н/фил. лейкоцитоз, повышение СОЭ, БР (аминотрансферазная диссоциация), ХС, вета-ЛП. 2)токсический гепатит – контакт с ядом, печеночные препараты (ПАСК, ШНК, противотуберкулезные препараты, транквилизаторы, анаболики, тетрациклин). Преобладание холестаза над цитолизом (кож.зуд, холурия, ахолия кала, повышение ХС, вета-ЛП, связ.БР, ксантелазмы, желтуха). 3)лептоспироз, иерсиниоз, сепсис.

Лечение: в ПИТ: бол.дозы ГКК (преднизолон 270-420 мг/сут, ингибиторы протеаз (гордокс 30-50000 ЕД, контрикал 300-500 тыс. ЕД), массивная ИТ, NaCl, Рингера, глюкоза + вит.С, лазикс. Антиоксиданты – вит.Е, А. АБ шир.спектра. Альбумин. Гемосорбция, гемодиализ, лимфосорбция, ГБО. Вит.В, С, кокарбоксилаза, АТФ, гепатопротекторы – эссенциале. Дезинтоксикация. При улучшении – диета №5, продолжить лечение. Профилактика – разовый инструментарий, контроль донорской крови, раннее выявление больных. Пассивная иммунизация: донорский гипериммунный Ig 0,06 мг/кг в п/в ГВ в течение 48 часов после заражения. Активная: генно-инженерная вакцина.

ИНФЕКЦИЯ №19