На ст. Смп больной 42 лет, остро…….

1.DS: Сибирская язва, кожная (локализация) форма, карбункулезная средней степени тяжести.

Диф. DS: а). Рожа (эритема, отек, болезненность, четкие контуры, тенденция к периф. распространению, при эритематозно-буллезной форме на 1-2-3сутки образуются пузырьки с серозным сод-м, болезненные, могут сливаться).

б). Сап (у лиц, ухаживающих за больными живот-ми) язва с подрытыми краями, <<сальным>> дном, множественные вторичные папулы на слизистой рта, носа. На коже язвы с тенденцией к слиянию. Для сибирской язвы характерен симптом Стефанского-удар молоточком по отеку> студневидное дрожание.

в). Шанкриформная пиодермия (язва - четкие края, гангренозный распад, регионарный лимфаденит.

2)Лечение: противосибириязвенный глобулин 20-80 мг, на курс 4-50 мл. Пенициллин 300-500 тыс. 6-8р/сут. Тетрациклин, левомитицин.

DS-ка: Бак. исследование из карбункула. Кожная проба с антраксином 0,1 м.л. в/к ч/з 24 часа (+) 3,5*3 см инфильтрат

Возбудитель: Васillus anthrcis. Инкуб – 2-3 дня. Источник – дом. животные.

Пути - пищевой, воздушно-пылевой, трансмиссивный, больные животные. 7-10дн. специфический сибиреязвенный гамма-глобулин 20-50 мл в/м. Дезинтоксикация, витамины В, С.

ИНФЕКЦИЯ №10.

Б. 38л. рабочий страдает хр. алкоголизмом.

1.DS. токсич. дифтерия 2ст. Ослож: дифтерический миокардит (ранний) Н2а.

2.ЭКГ: аритмия, нарушение AV и внутрежелуд. проводимости.

3.Т-ка введение (см. зад №9) Доза 80-100 тыс.ед. в/м, в/в.

Лечение миокардита: строгий постельный режим. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений - гепарин 20 тыс./сут. (контроль ВСК). Рибоксин 10,0 в/в. НВПС (вольтарен, индометацин,.нимесил?) Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, тавегил). Трентал внутрь или в/в. ИНФЕКЦИЯ №12.

Б. 43., шахтер.

бол. Васильева-Войля, водная лихорадка зооноз.

1.DS:Лептоспироз. Желтушная форма тяжелой степени, период разгара, осложненная ОППН. Вызывается Lepto spira icterolaem orrlagine, рomona, tarassovi (коринебактерия listeria monocytogenes)

Устойчивы к низкой темп., длит. в воде 2-3 нед. Малоустойчивы - УФО щелочи, кислоты, дез. ср-ва. Источник больные, переболевшие животные (мыши, крысы КРС, свиньи), а человек - нет. Инкуб 3-7 дней

Обоснование: эпидаанамнез (крысы), клиника (лихорадка 4-5 дней и  г/боль, гепатоспленомегалия, геморрич. синдром, поражение ССС). (Механизм передается - алиментарный, контактный, водный). Диф.д-з: грипп, тиф, гемор.лихорадка, ВГ. Осл-е: менингит, энцефалит, полиневрит, урем.кома.

Микросимп-мы: миалгия, гиперемия коньюктив, инъекция склер, увеличение АЛТ, АСТ (N до 0,666 ммоль/л). И.пер.  3 нед. (3-30 дн)

2. DS: моча, кровь, ликвор, микроскопия в темном поле (подвижные лептоспиры размазанная капля спиралевид.) бактериологический (урино, гемокультура), серолог. – РСК, РНГА и РМА (макрозагглютинация, увеличение в 4 раза).

3) Леч-е: пенициллин от 3-12 млн. Е/сут. 4р; тетрациклин 0,8-1,2 г per os. При тяж. ф-мах – п/волептоспирозный  - глобулин 10-15 мл – в первые сутки, а затем по 5-10 мл. Дезинтоксикация, мочегонные, Vit – сосуд.ст,  свертыв. кр. ГКК 40-120. Гемодиализ, ГБО, коррекция ВЭБ, салуретики. Диф. диагноз с ВГВ, ГЛПС и др. лихорадками, сепсисом, иерсиниоз, малярия.

ИНФЕКЦИЯ № 6