Практическое занятие №1

Тема: Морфофункциональные особенности строения стенок полых органов пищеварительного тракта по ходу продвижения пищевого комка. Морфофункциональная характеристика и вариантная анатомия брюшины и ее производных.

Обоснование темы:

На основе анатомического описания привить студентам синтетическое понимание строения и функции органов пищеварительного тракта. Отразить их изменчивость в процессе развития, влияния неблагоприятных экологических факторов, вредных привычек, условий труда и пр.

Полученные знания необходимы для последующего изучения теоретических и клинических дисциплин.

Цель занятия:

Выработать правильное представление об изменении структуры органов в связи с их функцией в процессе развития организма. Создать предпосылки для клинического мышления при рассмотрении морфофункциональных особенностей органов пищеварительного тракта.

Практические навыки по теме:

Процесс изучения темы «Морфофункциональные особенности строения стенок полых органов пищеварительного тракта по ходу продвижения пищевого комка. Морфофункциональная характеристика и вариантная анатомия брюшины и ее производных» направлен на формирование следующих компетенций: ПК-3. После изучения данной темы студенты должны:

Знать:

1. Связи между изучаемой структурой и функцией органа

2. Строение органов пищеварительного тракта

3. Возможные варианты и аномалии развития органов с последующим нарушением их функции

Уметь:

1. Определять связи между органами пищеварительного тракта и другими органами и системами

2. Отражать их изменчивость в процессе развития

3. Объяснить влияние экологических факторов, вредных привычек, условий труда и пр. на процесс формирования различных аномалий и пороков развития.

4. Наносить проекцию границ органов на переднюю брюшную стенку

Владеть:

1. Медико-анатомическим понятийным аппаратом

2. Навыком анализа и синтеза информации для углубления полученных знаний при последующем их применении на клинических кафедрах.

План проведения и расчет времени (трафарет).

Оснащение занятия:

Скелет, вскрытый труп, органный комплекс, сагиттальный распил головы, желудок с 12-ти перстной кишкой, петли тонкой кишки, препарат илеоцекального угла, муляжи, схемы, таблицы, учебники, атлас, рабочие тетради, лекции, методички (по базисной части пищеварительной системы) «спланхнология».

Исходный уровень знаний:

1. Покажите на препаратах и назовите слоисто-оболочечные органы пищеварительной системы по ходу пищеварительного комка.

2. Назовите последовательно каждый слой пищеварительной трубки.

3. Назовите отделы полости рта и их границы.

4. Укажите особенности анатомии ротовой полости у детей.

5. Покажите и назовите образования, ограничивающие зев.

6. Назовите и покажите отделы глотки, ее сообщения.

7. Перечислите и назовите отделы пищевода.

8. Возрастные особенности строения и топографии пищевода.

9. Покажите отделы желудка, определите его топографию.

10. В чем особенности строения и топографии желудка у новорожденного.

11. Назовите отделы тонкой кишки и покажите их на препаратах.

12. Перечислите отделы толстой кишки и покажите их на препаратах.

13. Назовите части 12-ти перстной кишки и укажите ее связь с протоками желез (печенью, поджелудочной железой).

14. Что такое илеоцекальный угол? Чем он образован?

15. Дайте определение брюшины.

16. Назовите способы покрытия брюшиной органов пищеварительной трубки, брюшной полости.

17. Перечислите и найдите на препаратах производные брюшины:

1.сальники

2.брыжейки

3.связки

4.складки

5.сальниковые сумки

18. Опишите особенности брюшины у новорожденного

Основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов.

Для успешного усвоения материала необходимо сформировать у студентов правильное понимание морфофункциональных закономерностей строения полых органов пищеварительного тракта по ходу пищеварительного комка и определить их отношение к брюшине, а также, показать наиболее часто встречающиеся варианты и пороки развития. С этой целью следует разобрать следующие вопросы:

1. На каких сроках внутриутробного развития закладываются и развиваются органы пищеварительного тракта.

2. Назовите отделы первичной кишки.

3. Какие отделы включает туловищная кишка?

4. Назовите производные:

а) передней кишки

б) средней кишки

в) задней кишки

5. Какие функции выполняет полость рта?

6. Укажите морфофункциональные особенности полости рта у детей.

7. Какую функцию выполняет глотка? Дайте морфофункциональную характеристику каждого слоя глотки.

8.Функциональное назначение пищевода в системе органов пищеварения.

9. Перечислите функции желудка в системе пищеварения.

10. Какие особенности анатомического строения имеет слизистая оболочка тонкой кишки? Перечислите основные функции тонкой кишки в системе пищеварения.

11.Как осуществляется переход тонкой кишки в толстую? Покажите на препарате.

12. К какой части толстой кишки относится червеобразный отросток?

13. Какие особенности анатомического строения имеет стенка толстой кишки? Перечислите основные функции толстой кишки в системе пищеварения.

14. Какова возрастная характеристика органов пищеварительного тракта у новорожденного?

15. Назовите этажи в брюшной полости и определите их границы.

16. На трупе покажите органы каждого этажа.

17. В чем особенность хода брюшины в полости малого таза у мужчин и женщин?

Содержание занятия (перед вопросами исходного уровня)

1. Первичная кишка:

головная и туловищная → передняя → пищевод

/ ↓

задняя средняя→желудок, тонкая кишка, печень, поджелу-

↓ дочная железа, правая половина толстой кишки

левая половина толстой кишки

Пороки развития лица:

1. расщелина верхней губы

2. расщелина неба

3. макро, микростома

Пороки развития пищевода:

1. Пищеводно-трахейные фистулы - между пищеводом и трахеей имеется сообщения (чаще на уровне VII шейного и I грудного позвонков).

2. Аплазия пищевода – полное или частичное отсутствие пищевода

3. Атрезия пищевода – частичная или полная облитерация пищевода

Пороки развития кишечника:

1. Подвздошный (Меккелев) дивертикул слепой вырост кишки (остаток желточно-кишечного протока) на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла.

2. Отсутствие или сужения анального (заднепроходного) отверстия.

3. Обратное положение органов, когда происходит поворот кишечной трубки справа налево, т.е. в обратном направлении.

4. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки: мегамезосигма и микромезосигма (возможно и её полное отсутствие)

5. Общая дорсальная брыжейка у эмбриона сохраняется до двух месяцев внутриутробного развития на протяжении всей кишки, в области 12-перстной, восходящей, нисходящей кишок брыжейка редуцируется. При сохранении общей брыжейки нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью.

Морфофункциональная структура органов пищеварительного тракта и их функциональное назначение:

1. Полость рта (преддверие и собственно полость рта), стенки, сообщения, границы, органы полости рта, функция.

2. Глотка: слизистая оболочка – в носоглотке мерцательный эпителий, в рото и гортаноглотке –многослойный, плоский, неороговевающий. Вместо подслизистого слоя – глоточно-базилярная фасция.

Мышечная оболочка: продольные мышцы-шилоглоточная, небно-глоточная; циркулярные мышцы –верхний, средний, нижний констрикторы -поперечно-полосатые.

Наружная оболочка – адвентиция. Функциональное назначение глотки.

3. Пищевод: слизистая оболочка - верхние 5/6-многослойный плоский неороговевающий эпителий; нижняя 1/6 – однослойный призматический эпителий. Подслизистый слой выражен, образует продольные складки.

Мышечная оболочка: внутренний слой – циркулярные мышечные волокна, наружный – продольные. В верхней трети - поперечнополосатые мышцы, в средней – переход, в нижней – гладкие.

Наружная оболочка – в шейной и грудной –адвентиция, в брюшной части – брюшина (интраперитонеально). Сужения, расширения пищевода, функция.

4. Желудок: слизистая – однослойный, призматический эпителий. Подслизистый слой образует продольную складку вдоль малой кривизны, желудочные поля и желудочные ямки. Железы желудка: собственные, кардиальные, пилорические. Клетки желез – главные (пепсиноген), обкладочные (соляная кислота), слизистые и эндокринные (слизь, гастрин, серотонин и др).

Мышечная оболочка: внутренний слой – косой, средний слой – циркулярный, наружный слой – продольный – гладкие мышечные волокна.

Наружный слой – брюшина (интраперитонеально)

Формы желудка, функция.

5. Тонкая кишка: слизистая – однослойный эпителий, призматический. Подслизистый слой образует циркулярные складки; кишечные ворсинки, единичные лимфоидные узелки, скопления лимфоидных узелков (Пейеровые бляшки) - преимущественно в подвздошной кишке.

Мышечная оболочка: внутренний слой – циркулярный, наружный продольный – гладкие мышечные волокна.

Наружная оболочка: серозная оболочка и адвентиция, а именно, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная - интраперитонеально, нисходящая, горизонтальная и восходящие отделы 12-ти перстной кишки – экстраперитонеально. Связь двенадцатиперстной кишки с протоками желез печени и поджелудочной железы. Функциональные особенности тонкой кишки.

6. Толстая кишка:

Слизистая: эпителий однослойный, призматический; в области анального канала – переход в многослойный, плоский. Подслизистый слой образует полулунные складки, в прямой кишке - продольные складки в области анального канала. Крипты.

Мышечная оболочка: внутренний слой циркулярный, наружный –продольный, последний образует 3 ленты: сальниковая –место прикрепления большого сальника, брыжеечная – место прикрепления брыжейки, свободная.

Наружная оболочка: серозная оболочка и адвентиция. Слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная, сигмовидная, верхняя треть прямой кишки – интраперитонеально; восходящая, нисходящая, средняя часть прямой кишки – мезоперитонеально; нижняя часть прямой кишки – экстраперитонеально, адвентиция.

Червеобразный отросток, варианты его расположения:

1. сзади и ниже конца подвздошной кишки в пределах правой подвздошной ямки (типичное расположение).

2. на передней поверхности купола слепой кишки.

3. Позади купола слепой кишки (ретроцекально).

4. Подпеченочное расположение или в малом тазу.

Функции толстой кишки.

7. Брюшина: Висцеральный, париетальный листки брюшины. Способы покрытия (экстраперитонеально, мезоперитонеально, интраперитонеально).

Брюшная полость, забрюшинное пространство, полость брюшины.

Производные брюшины (большой, малый сальник, связки, брыжейки, складки) и их функциональное назначение.

Этажи в брюшной полости:

Верхний, средний, нижний.

Сумки в верхнем этаже: преджелудочная, сальниковая, печеночная, их функция.

Углубление верхнего этажа: правое диафрагмальное углубление содержит печеночную сумку и сообщается с правым каналом среднего этажа; левое поддиафрагмальное углубление имеет 2 отдела: левую печеночную и преджелудочную сумку; селезеночное углубление (слепой мешок селезенки), подпеченочные углубления – углубления, обусловленные рельефом висцеральной поверхности печени. Преддверие сальниковой сумки ограничено спереди малым сальником и частично задней стенкой желудка, сзади – задним листком париетальной брюшины, сверху хвостатой долей печени и участком диафрагмы в области пищевода.

Сальниковое отверстие сообщает сальниковую сумку с печеночной. Средний этаж: правый и левый брыжеечные синусы, боковые каналы, ямки на задней брюшной стенке (верхнее и нижнее илеоцекальное, позадислепокишечное, межсигмовидное –места возможного образования грыж)

Нижний этаж (полость малого таза); прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство), пузырно-маточное пространство – у женщин, прямокишечно-пузырное углубление у мужчин.

Складки, ямки на передней брюшной стенке: средняя пупочная складка (заросший мочевой проток), медиальная пупочная складка (заросшая пупочная артерия), латеральная пупочная складка (нижние надчревные артерия и вена). Три пары ямок - над паховой связкой между складками: надпузырная, медиальная, соответствует наружному отверстию пахового канала (поверхностному кольцу), латеральная соответствует внутреннему отверстию пахового канала (глубокому паховому кольцу). Функции брюшины и ее производных.

Практическое занятие №2

Тема: Особенности строения кровеносного русла печени в связи с её функцией. Функциональные особенности строения поджелудочной железы. Их функциональная взаимосвязь с другими органами желудочно-кишечного тракта.

Обоснование темы:

На основе анатомического описания желёз пищеварительной системы (печени и поджелудочной железы) дать чёткое представление о взаимосвязи строения органа и выполняемой им функции.

Полученные знания необходимы для дальнейшего изучения теоретических и клинических дисциплин.