Содержание темы:

Печень: топография, развитие, макроскопическое строение (поверхности, края, доли, борозды, ворота печени, их содержимое, связки, функция).

Микроскопическое строение печени – сектор, сегмент и структурно-функциональная единица печени – долька (в количестве 500000). Последняя имеет форму шестигранной призмы и состоит из печёночных пластинок (балок) – радиальных рядов печёночных клеток. В центре дольки – центральная вена. В дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии (от печёночной артерии), которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), ограниченный балками печёночных клеток. Синусоиды входят в состав микроциркуляторной системы печени. В отличие от кровеносных капилляров других локализаций, синусоиды здесь шире и более изменчивы по калибру, их стенка содержит, наряду с эндотелиальными клетками, звёздчатые клетки Купфера. На большом протяжении длины синусоида базальная мембрана (обязательный компонент других капилляров) отсутствует. Вокруг синусоида располагается перисинусоидальное пространство, окружённое гепатоцитами, отростки которых проникают в это пространство и через отверстия в эндотелии (фенестры) в просвет сосуда.

Фактически, барьера между кровью и гепатоцитами не существует, поэтому нет препятствий для проникновения макромолекул из паренхимы в кровь. Особенности внутридольковой микроциркуляции печени объясняют отсутствие внутридольковых лимфатических капилляров, которые здесь были бы лишними.

Особенности кровоснабжения печени: в ворота печени входят собственная печёночная артерия (артериальная кровь – 30%) и воротная вена (венозная кровь – 70%), внутри печени артерия и воротная вена разделяются до междольковых вен и артерий → внутридольковые синусные капилляры (образующие «чудесную сеть») → центральная вена → поддольковые вены → печёночные вены (3-5) → нижняя полая вена

Для воротного кровоснабжения печени характерен ряд специфических моментов:

1. Кровь проходит не через одну, а через две системы капилляров. Первая – в пределах кишечной стенки, где происходит всасывание продуктов переваривания пищи. Вторая – расположена в паренхиме печени и обеспечивает её обменную функцию.

2. Кровь из портального русла может попасть в венозную систему и вернуться к сердцу, только пройдя печень.

3. Для портальных капилляров характерна большая проницаемость.

Морфофункциональная характеристика печени – образование и выведение желчи:

гепатоциты → желчный проточек → междольковые протоки → сегментарные → секторальные → долевые (правый и левый печёночные протоки) → общий печёночный проток + проток желчного пузыря → общий желчный проток → двенадцатипёрстная кишка ( нисходящий отдел, большой сосочек вместе с протоком поджелудочной железы).

Отношение печени к брюшине (мезоперитониально). Функции печени.

Желчный пузырь: анатомическое приспособление, регулирующее движение желчи в желчный пузырь и из пузыря в двенадцатипёрстную кишку. Рентгеновское изображение желчных путей и пузыря.

Поджелудочная железа: топография, развитие, отношение к брюшине (экстраперитониально). Микроскопическое строение: экзокринная и эндокринная части.

Экзокринная часть – альвеолярно-трубчатая железа, вырабатывающая панкреатический сок, структурно-функциональной структурой этой части является ацинус, включающий секреторные клетки и выводящий проток, окружённые кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток, образуют дольку. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Проток поджелудочной железы может самостоятельно впадать в просвет нисходящей части 12-ти пёрстной кишки. В головке поджелудочной железы формируется добавочный проток, который открывается в 12-ти пёрстную кишку на её малом сосочке.

Эндокринная часть – островки Лангерганса-Соболева, которые расположены в основном в области хвоста. Количество островков колеблется от 250 тыс. до 2,5 млн. Островки состоят из клеток, среди которых различают: β-инсулоциты (их 70%) – вырабатывают инсулин;

α-инсулоциты (20%) – образуют глюкагон; С,D,PP-инсулоциты – продуцируют соматостатин, панкреатические полипептиды и др.