Практическое занятие№3

Тема: Морфофункциональные особенности строения сердца. Функциональное значение анатомических предпосылок формирования некоторых врождённых пороков сердца. Изменения гемодинамики при перестройке фетального кровообращения. Функциональная значимость вариантной анатомии артерий сердца и его проводящей системы.

Обоснование темы: На основе анатомического описания привить студентам синтетическое понимание взаимосвязи строения и функции органа. Отразить их изменчивость в процессе развития, показать влияние неблагоприятных экологических факторов, вредных привычек и др. на формирование аномалий и пороков развития сердца. Подчеркнуть функциональную значимость вариантной анатомии артерий сердца и его проводящей системы, а также, особенности фетальных кругов кровообращения

Полученные знания необходимы для последующего изучения теоретических и практических дисциплин.

Цель занятия:

Выработать у студентов правильное представление об изменении структуры органа (сердца) в связи с его функцией в процессе развития организма.

Создать предпосылки для клинического мышления при рассмотрении их функциональных особенностей.

Практические навыки по теме:

Процесс изучения данной темы…

Знать:

1. Строение органа (сердца) и особенности его кровоснабжения с функциональной характеристикой

2. Возможные пороки и аномалии развития сердца с последующим нарушением их функций

3. Связь между изучаемой структурой и функцией органа

4. Влияние факторов внешней среды, вредных привычек на изменение структуры и функции органа

Уметь:

1. находить части органа (сердца)

2. определять функциональное назначение каждой структуры органа

3. устанавливать морфофункциональные связи с другими органами и системами

4. объяснять влияние экологических факторов, вредных привычек, условий труда и пр. на процесс изменения структуры органа с последующим нарушением его функции.

5. использовать полученные знания для рекомендации ведения здорового образа жизни

Владеть:

1. методами препарирования

2. медико-анатомическим понятийным аппаратом

3. навыками анализа и синтеза информации с последующим их применением на клинических кафедрах

Оснащение занятия:

Препараты сердца, муляжи, музейные препараты, схемы, таблицы, учебники, атлас, рабочие тетради, лекции, методички («Спланхнология» -Чита, 2009), рентгенограммы.

Исходный уровень знаний:

1. Назовите и покажите отделы сердца, его поверхности, края

2. Какие сосуды связаны с предсердиями (правым и левым), покажите на препаратах

3. Какие сосуды связаны с желудочками (правым и левым), покажите на препаратах

4. Назовите сосуды большого и малого кругов кровообращения. С какими камерами сердца они связаны?

5. Назовите и покажите на препаратах сердца клапаны. Укажите их топографию и места наилучшего выслушивания

6. Что такое проводящая система сердца? Назовите ее части, где каждая из этих частей располагается

7. Назовите основные артерии, кровоснабжающие сердце

8. Какие части (отделы) кровоснабжает правая венечная артерия? Дайте ее топографию

9. Какие части (отделы) кровоснабжает левая венечная артерия, дайте ее топографию

Основные вопросы для самостоятельной подготовки студентов

Для успешного усвоения материала необходимо сформировать у студентов правильное понимание морфофункциональных закономерностей строения сердца, показать их взаимосвязь, поэтому следует разобрать следующие вопросы:

1. Из какого зародышевого листка развивается сердце

2. Назовите основные этапы развития сердца

3. Назовите варианты положения сердца в зависимости от типов телосложения человека

4. Назовите формирование некоторых пороков сердца в связи с развитием

5. В чем заключается функциональная значимость вариантной аномалии артерий сердца

6. Назовите функции проводящей системы сердца. Разберите последовательность передачи раздражения в цепи данной системы

7. Назовите изменения кругов кровообращения при перестройке фетального кровообращения

Содержание занятия:

Сердце; развитие, топография, строение (камеры, клапаны, сосуды, связанные с предсердиями – левым и правым; с желудочками – левым и правым, формирование некоторых врожденных пороков в связи с развитием сердца:

Врожденные пороки развития сердца:

1.Неполное заращение (дефект) межпредсердной (реже межжелудочковой) перегородки.

2. Нарушение развития аорто-легочной перегородки, которое приводит к неполному разделению артериального ствола на восходящую часть аорты и легочной ствол, а иногда к сужению или полному закрытию (атрезии) легочного ствола.

3. Незаращение артериального (боталлова) протока между аортой и легочным стволом.

4. Сужение (стеноз) легочного ствола, образование правой дуги аорты вместо левой (декстрапозиция аорты), неполное заращение межжелудочковой перегородки и значительное увеличение (гипертрофия правого желудочка (триада или тетрада фало).

5. Пороки развития двухстворчатого, трехстворчатого и полулунных клапанов.

Причины пороков развития сердца и других органов – влияние вредных факторов (алкоголь, курение, наркотики, некоторые инфекционные заболевания и др.), воздействующие на организм родителей и, особенно, на организм матери в ранние сроки беременности.

Зависимость положения сердца от типов телосложения

По форме положения различают три типа положения сердца (рентгенологически):

1. Косое (встречается чаще всего), сердечно-сосудистая тень имеет треугольную форму, угол наклона длинный оси сердца составляет 43-48°

2. Горизонтальное – силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти горизонтальное (лежачее) положение; угол наклона равен 49-56°. Длинник сердца увеличен, поперечник уменьшен.

3. Вертикальное - силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение, угол наклона равен 49-56°.

У людей брахиморфного типа – сердце принимает чаще горизонтальное положение; у людей долихоморфного типа – вертикальное; у людей промежуточного, между двумя крайними, типа телосложения –косое положение сердца.

У новорожденных сердечно-сосудистая тень занимает почти срединное положение, сердце относительно больше, чем у взрослых, главным образом за счет правой его половины.

Функциональная значимость вариантной анатомии артерий сердца.

Кровоснабжение сердца осуществляется правой и левой венечными артериями, которые отходят от восходящей части аорты в области ее правого и левого синусов.

Правая венечная располагается сначала между правым ушком и началом легочного ствола, затем по венечной борозде идет направо и продолжается на заднюю поверхность сердца – она снабжает кровью главным образом, правую половину сердца. Ее ветвями являются:

1. Задняя межжелудочковая ветвь, которая является конечной ветвью и по одноименной борозде достигает верхушку сердца.

2. правая краевая ветвь – спускается вниз вдоль правого края правого желудочка

3. правая латеральная ветвь васкуляризует миокард правого желудочка

4. предсердная ветвь – питает стенку правого предсердия

5. синусно-предсердная ветвь – васкуляризует узел Кис-Флека

6. межжелудочковая ветвь – снабжает кровью межжелудочковую перегородку.

Левая венечная артерия начинается от восходящей аорты между левым ушком и легочным стволом, ее ветви являются: 1. огибающая ветвь - направляется в левую часть венечной борозды на заднюю поверхность сердца; 2. передняя межжелудочковая ветвь (конечная ветвь левой межжелудочковой артерии) - проходит в одноименной борозде; 3. левая задняя желудочковая ветвь - является продолжением огибающей ветви на задней стенке левого желудочка; 4. предсердно-желудочковая – ответвляется в дистальной части от огибающей ветви, анастомозирует с одноименной ветвью правой венечной артерии; 5. левая латеральная ветвь –васкуляризирует переднюю стенку левого желудочка; 6. межжелудочковая перегородочная ветвь –снабжает кровью межжелудочковую перегородку; 7. левая краевая ветвь –стенку левого желудочка.

Все кровеносные сосуды сердца не являются концевыми, а связаны между собой многочисленными анастомозами. Отличие коронарных сосудов от периферических заключается в том, что артериальное русло очень коротко, а капиллярное весьма велико, на характер кровотока оказывает влияние сокращение миокарда, вызывающее (при систоле) сжатие заложенных в нем артерий. Происходит и смыкание стенок капилляров в среднем и внутреннем слоях миокарда. Тем самым, кровоток в последних замедляется, а в венечных венах - ускоряется.

В зависимости от степени развитости правой, обычно более мощной, и левой венечных артерий, различают три типа коронарного кровоснабжения:

1. правовенечный (≈48%) –правая коронарная артерия снабжает весь правый желудочек, заднюю половину перегородки, всю заднюю стенку левого желудочка,

2. уравновешенный (≈34%) каждый желудочек снабжается соответствующими артериями. Межжелудочковая перегородка передней половины левой венечной, а задняя – правой венечной артериями.

3. левовенечный (≈18%) – левая венечная артерия снабжает территорию, включающую миокард левого желудочка, межжелудочковую перегородку, а также, часть правого желудочка. При левостороннем типе васкуляризации чаще встречаются инфаркты миокарда; при равномерном распределении сосудов инфаркты имеют благоприятное течение.

Своеобразная функциональная и структурная автономия венечных сосудов и их разветвлений дала повод выделить их в своеобразный «третий круг кровообращения».

Функциональная значимость проводящей системы сердца.

Проводящая система сердца состоит из атипичных кардиомиоцитов, образующих узлы и пучки (узлы можно обнаружить у плодов на 6-8 неделе развития).

1. Синусно-предсердный узел Киса - Флека локализуется под эпикардом правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком, является водителем ритма I порядка (пейсмейкером), генерализует около 70 импульсов в минуту.

2. Правая и левая ветви синусно-предсердного узла – направляются к миокарду правого и левого предсердий.

3. Межпредсердной пучок (Бахмана) направляется к предсердно-желудочковому узлу.

4. Предсердно-желудочковый узел (Ашоффа - Товара) расположен в нижней части межпредсердной перегородки, он является водителем ритма II порядка способного генерировать около 40 импульсов в минуту.

5. Предсердно-желудочковый пучок (Гиса) проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки.

6. Правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса) идут сначала по соответствующим сторонам перегородки, а затем направляются в стенку соответствующего желудочка.

7. Волокна Пуркинье – проводят импульс от ножек пучка Гиса к типичным кардиомиоцитам желудочков.

Функционально проводящая система обеспечивает автоматизм сердечных сокращений, генерируя, вне зависимости от внешних воздействий, соответствующие импульсы, а также проводимость и возбудимость. Ведущий узел проводящей системы – это своеобразный пейсмейкер, регулирующий ритм сокращений и обладающий автоматизмом. Скорость распространения возбуждения до предсердно-желудочкового узла около 1000 мм/сек, после него 2000 мм/сек, а по пучкам – около 3000-4000 мм/сек.

Изменения кругов кровообращения при перестройке фетального кровообращения:

Особенности кровообращения плода:

плацентарно-пупочная вена, нижняя полая вена, воротная вена, венозный проток (Аранциев), правое предсердие, овальное окно, левое предсердие, левый желудочек, аорта, верхняя полая вена, венечный синус, правый желудочек, легочной ствол, артериальный проток (Боталлов), нисходящая аорта, внутренние подвздошные артерии – пупочные артерии –плацента.

После рождения: артериальный проток (Боталлов) –превращается в артериальную связку (в течение 8-10 дней).Овальное отверстие закрывается (от 1года до 3-х лет), превращаясь в овальную ямку.

Венозный проток (Аранциев) в венозную связку.

Пупочные артерии зарастают в течение 2-3 дней, образуют правую и левую латеральные пупочные связки. Ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени (6-7 дней).

Практическое занятие №4

Тема: Морфофункциональные особенности строения стенок полых органов дыхательной системы по ходу воздушного потока. Морфофункциональная характеристика плевры и её производных.

Обоснование темы:

На основе анатомического описания привить студентам синтетическое понимание связи строения и функции органов дыхательной системы. Отразить их изменчивость в процессе развития, влияния неблагоприятных экологических факторов, вредных привычек, условий труда и др. на формирование различных аномалий и пороков развития. Подчеркнуть морфофункциональные особенности каждого отдела (органа) дыхательной системы. Полученные знания необходимы для дальнейшего изучения теоретических и клинических дисциплин.