Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Infektsia

.doc
Скачиваний:
19
Добавлен:
14.05.2015
Размер:
153.09 Кб
Скачать

ИНФЕКЦИЯ № 16

Б 16 л., поступила ч/з 20 часов от начала заб-я

1) DS: Геморраг. лих-ка с почеч. синдром тяжелой степени тяжелое течение I период. Кома. ИТШ 2 степени. ОПН, Пневмония? Отек легких.

или Геморр. Крымская-Конго лих-ка или Омская гемор. Лих-ка

Кома – без сознания, угнетены сух. рефлексы

ИТШ с-м шоков. легкого – тахипноэ, тотальный цианоз. ОПН – АД 50/0-100. За ГЛПС – остр. нач., выс. лих-ка, гемор. с-ром. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево (10-12),  СОЭ – 38, ТР? ()

Диаг-ка: 1. Эпиданамнез – выезжала ли в лес (контакт с грызунами, клещами (гамазовые) блохи). Где работает – виварий, со зверями (грызуны).

2) Клиника: Инк-пер 4-49 дн. 4 пер I лихор. (1-4-й д.), II – олигурич (4  12 д.), III полиурич (с 8-12 по 20-24 д.), 4 реконвал

3) Лаб. DS- ка: выявить АГ вирусов Наntaan-род, сем-во Виnyariridac – сферич. РНК – сод. Заражение: в/полев, алимент., контакт путем от животных – с пом-ю ИФА, РИА, МФА – в срезах легких грызунов, или АТК нему в НРИФ, РСК, РТНГА.

Леч-е: обяз. госпит-я. Д N 4. Пост. режим до реконвал., огр-е мясн. рыб. блюд и богатых К+.

Тут – в ПИТ: бол. дозы ГКК, АБ шир. спектра, м-ды ультрафильтрации крови – УФОК, гемодиализ.

При массивном кр/теч – гемотрансфузии (Эр.т, СЗП)

В/в гемодез, глюкоза, солевые + vit C; рутин, анальгетики, дезагрег-ты. П/вирус. преп-рибомедил.

Диф. DS-ка ГЛПС I-пер – лих-ка постоян-я 38,5-400, миалгии, сухость во рту. Отек и гиперемия лица, в/ч тулов, сосудов склер и конъюнктив, зева. 2-3-й день энантема за мяг небе, на 3-4 день сыпь в подмыш. обл, груди шее, лице – по типу удара хлыстом – петехии геморрагии-крупные следы. Кр/теч – жел., мат., нос и др. + с/м жгута, щипка. PS вначале соответствует  t0, затем , АД -о м.б. ИТШ, Бронхит, бр/пневм-я. Боли в животе, напряж. м-ц,  печени, селезенки реже. Запор/диарея. ОАК: -пения, сдвиг влево, Тр-пения,  СОЭ .

II пер – олигоурич: с 3-4 дня: сост. ухудш + боли в пояснице,  мочи,  гол. боли, рвота  м.б. эксикоз,  гемор с-ма : кр/ теч. кр/харк-е. Ps ,  АД, цианоз, тахипноэ. Пальп-я почек бол-на м.б. разрыв ren. С 6-7 дня t0  Акроцианоз. Сохр-е гемор. с-ма,  азотемии,  АГ, отек легких, кома. ОАК: - цитоз, плазмоцитоз,  Тр, СОЭ, анемия. В моче – белок, эр, цил, про изогипостенурия. III пер- с 9-13 дня полиурич, улучш-е сост-я диуреза, никтурия. Астеновег. с-м, боли в пояснице, длит – гипоизостенурия.

IV пер – реконвал.  полиурии, вос-те ф-ий орг-в.

    1. Крымская (Инк. П. 2-14 дн. гол. боли, миалгии, артралгии, рвота, тошнота, боли в жив. и пояснице (сразу),  печени). На 2-6 день – сыпь – петехии. Укус клеща Hualomma plumbeumt.

Лаб. тоже. Сред. Азия Крым, Контакт и аэроген. Пути.

2)Омская ( Омск, Новосиб-ск) вир. рода FlaviVirus сем-во тогавириде. Переносчики клещи Derme Center, гамазовые и блохи. Источник – водные грызуны (ондатры, водян. крысы). Пути - контакт, в/пыл, укус. Инкуб: 3-10 дн. Остро с 1-х дней петехии на слиз. п. рта, зева, кон-ктивах. Сыпь – реже (25%), реже – кр/теч. М.б. менингоэнц-т, атип. пневм-я, бронхит, чаще печени. Лих-ка 4-12 дней, если длительно - 2 волны. Прогноз благоприят. Лет-сть 0,5-3% -мала, кл-ка та же.

3)Менингокок. сепсис

4)Брюшной и сыпной тиф.

Леч-е: пост.режим, мол-раст диета. ГКК 10-12 дн., дезинтоксикация, мочегонные при ОПН – гемосорбция, гемодиализ. АБ широкого спектра – при присоединении вторичной инфекции.

ИНФЕКЦИЯ №18

Больная 30 лет. Заболевание развивалось постепенно. Ухудш-ся аппетит, + тошнота.

Диагноз: О ВГВ с преобладанием цитолитического компонента, желтушная форма, период разгара тяжелой степени. Осл. Острая печеночная недостаточность. Прекома 2. Желудочное кровотечение. Фон. Хр. холецистит.

Обоснование: О ВГВ – интоксикация, цитолитический синдром (желтуха, повышение БР связанного, АЛТ, АСТ, лихорадка, снижение массы тела, повышение печеночных ферментов – ЩФ, гаммаГТП, 5-нуклеотидазы, снижение ХС, альбумина, протромбина, увеличение печени). Цикличность течения: инкуб. 50-180 дней—продром с диспепсическим синдромом (тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастрии) – разгара (желтуха) – реконвалесценция. ОПН прекома 2 – спутанность сознания, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, адинамией, тремор рук, языка, век, ЭЭГ – вспышки периода тета-волн. Жел. кровотечение – рвота кофейной гущей.

2. Эпиданамнез: принадлежность к группе риска, контакт с больными ВГ, наличие парентеральных манипуляций, клин. (стадийность, гепатоспленомегалия, желтуха, интоксикация).

3. Лаб. диагностика: маркеры цитолиза, мезенхимального воспаления (увеличение лейкоцитов, СОЭ, альфа-, гамма-глобулинов, изменение осадочных проб), холестаза, маркеров ВГВ. ОАК: уменьшение лейкоцитов, лимфоцитоз. БХ: ХС, БР, АСТ, АЛТ, остаточный азот. Р-де Ретиса АСТ/АЛТ при хр. гепатитах более 1, т.к. разрушение АСТ системы. Сулемовая ( норма 1,8-2,2) – снижается, тимоловая – увеличивается, ГГТП, 5НУК, ЩФ. Вирусные маркеры: РПГА, встречный им (электрофорез – ВИЭФ), РИА, ИФА – HBs Ag, анти HBs, HBe, анти HBe, анти HBcor, HBx Ag, анти HBx. С помощью ПЦР, метода молекулярной гибридизации – ДНК-вид у HBs Ag негативных пациентов. РИФ – наличие и локализация АГ, ДНК-вид в гепатоцитах. Для острой циклической формы ВГ в нач. стадии – HBs Ag, HBe Ag, Ig M - анти HBc, в позд. стадии - Ig G – анти НВс, анти НВе, анти НВх, в период поздней реконвал. – анти HBs. УЗИ печени, КТ, ФГДС. Коагулограмма. При хр. ВГ – длит. персистир. HBs Ag, HBe Ag, сохр.анти HBcor, нередко антиHBe, нет анти HBs ДНК ВГВ - при HBs негатив. ХАВГ.

Диф. диагноз: 1)алкогольный гепатит – через 1-3 дня после злоупотребления желтуха, кожный зуд, лихорадка, боли в эпигастрии, тошнота, рвота. ОАК: н/фил. лейкоцитоз, повышение СОЭ, БР (аминотрансферазная диссоциация), ХС, вета-ЛП. 2)токсический гепатит – контакт с ядом, печеночные препараты (ПАСК, ШНК, противотуберкулезные препараты, транквилизаторы, анаболики, тетрациклин). Преобладание холестаза над цитолизом (кож.зуд, холурия, ахолия кала, повышение ХС, вета-ЛП, связ.БР, ксантелазмы, желтуха). 3)лептоспироз, иерсиниоз, сепсис.

Лечение: в ПИТ: бол.дозы ГКК (преднизолон 270-420 мг/сут, ингибиторы протеаз (гордокс 30-50000 ЕД, контрикал 300-500 тыс. ЕД), массивная ИТ, NaCl, Рингера, глюкоза + вит.С, лазикс. Антиоксиданты – вит.Е, А. АБ шир.спектра. Альбумин. Гемосорбция, гемодиализ, лимфосорбция, ГБО. Вит.В, С, кокарбоксилаза, АТФ, гепатопротекторы – эссенциале. Дезинтоксикация. При улучшении – диета №5, продолжить лечение. Профилактика – разовый инструментарий, контроль донорской крови, раннее выявление больных. Пассивная иммунизация: донорский гипериммунный Ig 0,06 мг/кг в п/в ГВ в течение 48 часов после заражения. Активная: генно-инженерная вакцина.


ИНФЕКЦИЯ № 13

Б. 20л. Поступил в 1-й день с жалобами на резк. слабость, проф. понос, неукротим. рвоту

Холерный вибрион – подвижная Г (-) палочка, аэроб; 2 биовара – классический и эль-тор. Инкуб 2-3 дня

DS: Холера, тяжелой степени типичная форма Эксикоз IVст.

Ослож: Эксикоз IVст. (гиповолемический шок 3).

Обоснование: Эпидоанамнез, клиника (живот запавший, t0  ,начинается с поноса, тонико-клонические судороги), пил воду какую? Ф30 - обследование кала на холеру, бак/логич., ИФА

Диф. DS: ПТИ, Сальм-з, отравление. При оценке степени тяжести знать массу тела, если не знаем, то по объектив. данным (Ps, АД  Ш.И.)

Остаточный азот  (N: 14,28 – 28,56 мм/л), а тут 89,96 ()

Мочевина (N 3,26 – 6,46 м моль/л)  ,  К+ = 2,9 (N = 3,8 -5,2) , Na = 124 (N: 138-148). Инкуб до 5 дн. Антропоноз пандемии - 7

2) Интенсивная терапия за 2 часа - 10% от веса больного – солевые р-ры первые 2-4 л в/в струйно, затем 60-30 кап/мин. За 2 часа  6 л: Трисоль: (1 г KCl, 5 NaCl, 4 u NaHCO3), Квартасоль. Если боли в сердце гиперкалиемия, то «Дисоль» (6г NaCl, 4 г NaHCO3) Дофамин и др. нельзя  усиливают спазм  почеч. нед. АБ: левомицитин 0,5*4р или тетрациклин 0,5*4р. 2-й этап: в/в частыми каплями в размере потерь (измеряют каждые 2 часа) до  АД и появления мочи. Тетрациклин 0,3*4 сут №5-контактным. Выписка после 3-х кратных (-) бак. анализов кала и 1-го (-) анализа желчи. Д набле: 6 мес.: 1-й месяц каждые 10 дней - анализ кала и 1 р. в мес. желчь, затем -1р в мес. – кал.

DS-ка лаб-я 1) поэтап-я I – б/скопия закрепить эталоном смесью Никифорова  окраска по Грамму.

II эт. б/логич – на срезы простые и щелочные из мазков кала и рвотных масс. Доставить за 3 часа после забора если не возможно, то среды - консервировать – Можура, щелочная пептонная вода. Реакция агглютинации с п/холер.

- ОI сыв – вид возбудителя, биовар

- типовыми сыв-ками Инаба, Огава.

(+) ответ ч/з 18-24 ч, (-) ответ ч/з 36ч.

2) Экспресс –DS-ка: м-у иммобилиз-ии и микроагглютинации под влиян. п/холер. О-сыв. с использованием фазово-контрастного микроскопа через мин.

М-у макроагельтип с исп. п/холл. О-сыв - ч/з 4 часа Риф-свеч-е АГ+АТ  ч/з 1,5-2 часа.

3) Серология: РН, ИФА

Диф-вить с ротавирусным г/энтеритом, ПТИ, эшерихиозов II категории. При стертом течении – сальм-з, шигелез, отравл-я солями тяж Me, грибами, ядохимикатами.

Осложнения: ОПН, ОССН, отек легких.

ИНФЕКЦИЯ № 14

Б. 15 л., поступила на 3д болезни.

1 DS: Псевдотуберкулез (дальневосточ. скарлатиноподоб. лих-ка) генерализ? форма. Рецидив (на 10-й день) Ср.ст. тяж. Yersima(pseudotuberculosis) сем-во Энтеробакт. – r (-) нап, выз-ся I и III серовар. Растет при низк t0, чувствительны к высыханию, УФО, дез. ср-вам. Пути 1) пищев. 2) водн. Сезон – весна, восприимчивость – всеобщ., чаще дети. Резервуар – грызуны, почва Са прооноз. Человек - не источник инфекции (как правило). Инкуб. 3-18 дн.

Обосн-е: Сыпь скарлатиноподоб-я, лих-ка, гепатомегалия, артралгии, с-м носков, перчаток. В крови: -цитоз,  пал/яд.,  СОЭ. Поражение др. органов – ССС: приглушение тонов, сист. шум,  PS,  АД. - ЖКТ: тошнота, малинов язык, гиперемия зева, боль в животе. Дети вялые, с груст. глазами, «мокрые»

2) Диф. DS: 1)Скарлатина: лих-ка 38-400 с 1- и 2 и  кратной рвотой, на фоне  t0 б-ые возбуждены, болтливы, подвижны, неуправляемы. Гиперемия и отек зева все кольцо Пирогова – с языками пламени на границе твердого и мягкого неба. Энантема под язычком. Боли в горле, лимфаденит (передние шейные верхние л/у – болез-ы, плотны). Сыпь на 1-2-й день – всегда на гиперемированном фоне кожи, лучше видна – где тонкая кожа: сгиб, пов-ти конечностей, пер. и бок. пов-ти шеи, боков. пов-ти груди, на животе, внутр. и задн. пов-ть бедер и со сгущением в местах ест. сгибов.

Сыпь-точка, (+) симптом Пастна в местах механич. травмы и в сгибах - линии сгрупиров. петех. эл-ты – дольше точек. Реже – мелкопапулез. сыпь, пузырьки с сер. сод-м до 1 мм на животе и внутр. пов бедер. А на лице – нет сыпи в носогуб. треуголь-ке – он очень бледный на фоне гипермир. щек и ярких опухших губ., (+) симптом ладони – бледней и исчез-т при надавлив. На 4-5 день исчезает, смена 2-я неделя пластинчат. шелуш-ем особо на пальцах рук и ног. Язык с бел налетом, а с 3-4 дня очищ-ся по краям и с кончика – малиновый с гипертроф. сос-чками. Кожа горячая сухая, тахикардия, блестящие глаза, акт. повед. стойк. бел. дермографизм. Нет ахтрангий.

  1. Иерсениоз – клиника также, больше пораж-ся ЖКТ +инт. только по лаб. данным.

  2. Ревматизм - больш и мал. крит. Киселя - Джонса (кардит, полиартрит, хорея, кольцев. эритема, ревм. узелки)

  3. Аппендицит, ОКИ, ВГ, сепсис и т.д.

  1. Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t0 2-40 С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

  1. Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.

ИНФЕКЦИЯ № 15

Б. 44л. Служащий заб-л остро ……., t0 38.40 г/б

DS: Кишечный иерсиниоз, гастроинтестин. форма, гастроэнтерит ср. степени тяжести, генерализованная форма

Yersinia enterocolitica. Инкуб. 1-6 дн.

2) Обосн-е: Эпид. (овощи, вода, молоко). Пор-е ЖКТ - гастроэнтерит, сыпь, желтуха, лих-ка артралгия. Лаб. данные

3) Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t0 2-40 С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

4) Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.


ИНФЕКЦИЯ №19

Больной 37 лет поступил с жалобами: слабость, снижение аппетита, кожный зуд.

Диагноз: ВГА, желтушная форма, острое течение, период разгара, средней степени тяжести.

Пути: водный, пищевой, к/быт, редко парентеральный. Антропоноз, инкуб 21-28 дней. Род энтеровирусы, семейство пикорновирусы, РНК-содержащие, фекально-оральный механизм.

Обоснование: интоксикационный диспепсический, астеновегетативный, синдром нарушения билирубинового обмена (желтуха), синдром холестаза (зуд, потемнение мочи, ахолия кала), мезенх-воспалит.синдром (артралгии, увеличение печени), повышение альфа-,гамма-глобулинов, осадочные пробы (увеличение тимоловой, снижение сулемовой).

Диагностика: 1)Эпиданамнез: контакт с больными, употребление сырой воды, немытых фруктов, фекально-оральный механизм, наличие групповых вспышек. 2) молодой возраст. 3)микросимптомы: признаки ваготомии – снижение ЧСС, АД, кожный зуд. 4)ОАК – Снижение лейкоцитов, СОЭ, отн.лимфоцитоз. 5)клиника. 6)лаб.диагностика: увеличение уробилиногена мочи, БР св. в крови, АЛТ (норма – 0,3-0,6), ферментов, изменение осадочных проб. Серология: РИА, ИФА – нарастание Ig M- анти ВГА в продроме, разгаре. Вирусология: иммунная электронная микроскопия, ИФА для обнаружения ВГА Аг не им. Практического применения, т.к. не застают инкуб. и продрома (УЗИ, КТ). Улучшение самочувствия, не появляется желтуха.

Диф.диагноз: продрома: ОРЗ, ОРВИ, тиф, ОКН. Разгар: инф.мононуклеоз, лептоспироз, псевдотуберкулез, желтухи (гемолитическая, токсическая, обтурационная).

Лечение: постельный режим – разгар, диета №5 (ограничение животных жиров), больше фруктов, овощей (витамины), жидкости 2-3 л/сут. Дезинтокс. – энтеросорбция (энтеросорбенты), Рингера, глюкоза, коллоиды. Реконвал: вит. В, С, А, Д, Е, метилурацил, гепатопротекторы (легалон, симифор). Спазмолитики. Желчегонные по показаниям. Д наблюдение 3 мес. Неспециф.профилактика: донор.им.глобулин 10% 0,75 – предсезонная профилактика, по эпид.показаниям – 1,5мл.

ИНФЕКЦИЯ №17

Больная 27 лет поступила 3.01 в 13.00

Диагноз: Менингококковая инфекция. Гематогенно-генерализованная форма. Менингит (после назофорингита). Осл. Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека ГМ. Гл.симптомы – следствие вклинивания ГМ в большое затылочное отверстие, ущемление продолговатого мозга миндалинами мозжечка. Наблюдается: нарастающая гипертермия, клонические судороги, потеря сознания, резкая потливость, цианоз, гиперемия лица. Есть пирамидальные знаки, симптомы поражения ЧМН (здесь 7 пары – сглаженность носогубной складки), м/б угасание корнеал.рефлексов, сужение зрачков, снижение их реакции на свет. Симптомы нарушения деятельности ССС, ДС: снижение ЧСС 60, АД или увеличиваться до предельно выс.цифр. увеличение ЧДД 40-60, участие вспомогательной мускулатуры, одышка—аритмия дыхания типа Чейн-Стокса, м/б остановка дыхания (на 2-3, реже 5-7 день). Инкуб. 1-10 дней. Антропоноз. Источник – больные, носители. Механизм – аэрогенный (в/кап).

Диф диагноз: 1)менингоэнцефалит: преобладают симптомы энцефалита, о.менингит слабо выражен. Характерно быстрое начало, бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей. Прогноз неблагоприятный, летальность высокая. 2)вторичный гнойный менингит (др.инф.заболевания – лептоспироз, паротит), осложнение др.заболеываний – лор, хир, гинек, урол, сифилис, туберкулез. Ликвор – мутный, цитоз 1-5, 0*109/л, л-0,6, н-40-100, Pt-0,66-16,0, осадочные реакции (+) – Панди, Нонне-Аппельта. Фибриновая пленка есть постоянно, грубая в виде осадка. Глюкоза снижена (норма ½ от уровня крови). При посеве др.микрофлора. 3)серологические менингиты (вирусные) – ликвор бесцветный, прозрачный или оппалесц. Цитоз 0,2-6,0*109/, л-80-100, н-0-20, Pt-0,16-1,0г/л. Осадочные реакции слабо (+). Фибриновая пленка в 3-5%. Глюкоза – норма. Частыми каплями. 4)субарахноидальное кровоизлияние: кровянистая со 2 дня ксантохромная, цитоз: в 1-ые дни не определяют, т.к. очень много эритроцитов, с 5-7 дня – 0,015-0,12 и преобладают л/ц. Pt-0,66-16,0г/л, осадочные реакции (+). Фибриновая пленка редко, глюкоза – норма или повышена. 5)менингизм – все как в норме, но Pt-0,16-0,45 (норма 0,25-0,33), бесцветная, прозрачная, цитоз до 0,01*109/л. Цитограмма: л-80-85%, н-3-5, осадочные реакции (-), фибриновой пленки нет, глюкоза ½ от уровня в крови.

Обследование: ОАК – увеличение лейкоцитов, СОЭ, сдвиг влево. ОАМ – токс.почка, белок, цилиндры, эритроциты. Экспресс-биопсия тол.капли крови (диплококки, Г (-)), в/клеточно, люмб.пункция (под давлением, мутный). Биол.метод – ликвор, кровь, слизь из носоглотки. Серология – РНГА, ИФА.

Лечение: экстренная госпитализация в инф.стационар в ПИТ, ИВЛ,катетеризация цен.вены. АБ в/в+в/м (пенициллин 800 тыс.-1млн. ЕД/кг/сут. Через 3 часа, физраствор, левомицетин, сукцинат 50-100 мг/кг*3-4 раза, в тяжелых случаях 100 мг/кг*6 раз в/в. 6-10 дней в/в до стабилизации АД, затем в/м или тетрациклин 25 мг/кг в/м, в/в. Патоген.терапия – дезинтокс. 30-50 мг/кг – Рингер, 5%глюкоза, коллоиды (декстраны, желатиноль, ПВПирдон в/в). Профилактика отека ГМ – лазикс, вит. В1,2,6, глютаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ. ГКК 1-2 мг/кг/сут., гидрокортизон 3-7 мг/кг/сут., кислородотерапия, ГБО, УФОК, при ОПН – гемодиализ.

Классификация клиническая: 1 первично - локализованные формы 1)менингококк выд-во 2)острый назофарингит 3)пневмония. 2 гематогенно-генерализованная 1)менингококкемия: типичная, хр., молниеносная. 2)менингит. 3)менингоэнцефалит. 4)смешанная (менингококкемия + менингит). 5)редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит).

Neisseria meningitidis – диплококк, требует белка в питательных средах. По АГ структуре – серол. гр. А, В, С, Д, Х, У, З. Низкая устойчивость во внешней среде +50 Со через 5 минут, -10 Со через 2 часа. УФО мгновенно, солнечные лучи за 2-8 часов.

Осложнения: ИТШ, ОПН, субарахноидальные кровоизлияния.

ИНФЕКЦИЯ № 9

Б. 29 л., рабочий доставлен в ЛОР – отд.

1. DS: Токсическая дифтерия ротоглотки, III степ., (т.к. отек ниже ключиц). Дифтерия носа.

Дифтерия ротоглотки + интоксикация. Отек слизистой ротоглотки

  1. Диф. DS: 1) Паратонзиллярный абсцесс - частое осл-е хр. тонзиллита, болевой синдром резко выражен с самого начала, тризм жеват. мышц, односторонний отек, налет не распр-ся за пределы миндалин, t держится до вскрытия абсцесса.

2) Инфекционный мононуклеоз: ангина, гепатоспленомегалия, лихорадка, генер. лимфоаденопатия,  АЛТ,  БР, атипич. м/у,  СОЭ, лейкоцитоз.

3) Эпидемический паротит: лих-ка, 1-ой или  слюнных желез, поражение др. желез – яички, panereas

4) банальная ангина

5) язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсенна (нет интоксикации, боли в горле, отека, гиперемии)

3. Ведение больного или носителя токсичных штаммов: - госпитализация – 100%, лечат до клинического выздор-я, выписка после 3-х кратных (-) анализов на ВL. Наблюдение за очагом 7 дн.

- Бак. исследования: Забор клеток, слизи сухим стер-м шпателем, исл-е не 3ч п/е забора. Если нет возм-ти  на транспорте средняя t0 = 40-500 С в течение 3 сут. Опред-ют токсичность.

- Бактериоскопия: - мазок, окраска по Нейссеру: прямая или изогнутая палочка с неравномерно окрашивающимися ростками, часто с булавовидным вздутием. В мазках располагаются частоколом или буквой «V».

- Серология: Парные сыв-ки – РНГА (нарастание титра в 4 раза)

Леч-е: - десенсибилизация – в/к 1мл разведенной 1:100 антитоксической сыв-ки, если через 20 мин реакция (-) или гиперемия  1см то вводят 0,1 мл неразведенной, а ч/з 30 мин. – всю лечебную дозу в/м – по Безредко. 100-120 тыс. ED в/м, в/в немедленно. - Дезинтоксикация (глюкоза, гемодез). - ГКС. - антигистаминные (супрастин). - Плазмаферез.

4. Осложнения:

- ССС: миокардит – токсин действует на проводящую систему сердца. - Полиневропатия (полирадикулоневрит). Различные параличи черепно-мозговых нервов, могут поражаться все нервы сверху вниз. - Почечные осложнения (нефроз). - Поражение надпочечников. - Отек мозга. - Осложнения, обусловленные вторич. бакт. флорой (пневмония, бронхопневмония). - ИТШок.

ИНФЕКЦИЯ №11.

На ст. СМП больной 42 лет, остро…….

1.DS: Сибирская язва, кожная (локализация) форма, карбункулезная средней степени тяжести.

Диф. DS: а). Рожа (эритема, отек, болезненность, четкие контуры, тенденция к периф. распространению, при эритематозно-буллезной форме на 1-2-3сутки образуются пузырьки с серозным сод-м, болезненные, могут сливаться).

б). Сап (у лиц, ухаживающих за больными живот-ми) язва с подрытыми краями, <<сальным>> дном, множественные вторичные папулы на слизистой рта, носа. На коже язвы с тенденцией к слиянию. Для сибирской язвы характерен симптом Стефанского-удар молоточком по отеку> студневидное дрожание.

в). Шанкриформная пиодермия (язва - четкие края, гангренозный распад, регионарный лимфаденит.

2)Лечение: противосибириязвенный глобулин 20-80 мг, на курс 4-50 мл. Пенициллин 300-500 тыс. 6-8р/сут. Тетрациклин, левомитицин.

DS-ка: Бак. исследование из карбункула. Кожная проба с антраксином 0,1 м.л. в/к ч/з 24 часа (+) 3,5*3 см инфильтрат

Возбудитель: Васillus anthrcis. Инкуб – 2-3 дня. Источник – дом. животные.

Пути - пищевой, воздушно-пылевой, трансмиссивный, больные животные. 7-10дн. специфический сибиреязвенный гамма-глобулин 20-50 мл в/м. Дезинтоксикация, витамины В, С.

ИНФЕКЦИЯ №10.

Б. 38л. рабочий страдает хр. алкоголизмом.

1.DS. токсич. дифтерия 2ст. Ослож: дифтерический миокардит (ранний) Н2а.

2.ЭКГ: аритмия, нарушение AV и внутрежелуд. проводимости.

3.Т-ка введение (см. зад №9) Доза 80-100 тыс.ед. в/м, в/в.

Лечение миокардита: строгий постельный режим. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений - гепарин 20 тыс./сут. (контроль ВСК). Рибоксин 10,0 в/в. НВПС (вольтарен, индометацин,.нимесил?) Десенсибилизирующая терапия (фенкарол, тавегил). Трентал внутрь или в/в.

ИНФЕКЦИЯ №12.

Б. 43., шахтер.

бол. Васильева-Войля, водная лихорадка зооноз.

1.DS:Лептоспироз. Желтушная форма тяжелой степени, период разгара, осложненная ОППН. Вызывается Lepto spira icterolaem orrlagine, рomona, tarassovi (коринебактерия listeria monocytogenes)

Устойчивы к низкой темп., длит. в воде 2-3 нед. Малоустойчивы - УФО щелочи, кислоты, дез. ср-ва. Источник больные, переболевшие животные (мыши, крысы КРС, свиньи), а человек - нет. Инкуб 3-7 дней

Обоснование: эпидаанамнез (крысы), клиника (лихорадка 4-5 дней и  г/боль, гепатоспленомегалия, геморрич. синдром, поражение ССС). (Механизм передается - алиментарный, контактный, водный). Диф.д-з: грипп, тиф, гемор.лихорадка, ВГ. Осл-е: менингит, энцефалит, полиневрит, урем.кома.

Микросимп-мы: миалгия, гиперемия коньюктив, инъекция склер, увеличение АЛТ, АСТ (N до 0,666 ммоль/л). И.пер.  3 нед. (3-30 дн)

  1. DS: моча, кровь, ликвор, микроскопия в темном поле (подвижные лептоспиры размазанная капля спиралевид.) бактериологический (урино, гемокультура), серолог. – РСК, РНГА и РМА (макрозагглютинация, увеличение в 4 раза).

3) Леч-е: пенициллин от 3-12 млн. Е/сут. 4р; тетрациклин 0,8-1,2 г per os. При тяж. ф-мах – п/волептоспирозный  - глобулин 10-15 мл – в первые сутки, а затем по 5-10 мл. Дезинтоксикация, мочегонные, Vit – сосуд.ст,  свертыв. кр. ГКК 40-120. Гемодиализ, ГБО, коррекция ВЭБ, салуретики. Диф. диагноз с ВГВ, ГЛПС и др. лихорадками, сепсисом, иерсиниоз, малярия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]