Б. 33л., д./х, поступила в Кл-ку с ds: Паразит. Инвазия

1) DS: Тениаринхоз (бычий цепень). Taenia rhynchus.Ист-к – чел-к. Saginatus – м.б. до 4-12 м в длину. Окончат. хозяин – чел., промеж – КРС. Паразит-т у чел-ка в тонк. к-ке членики сод-т яйца  фекалии трава и др.  КРС  гельминты  мышцы КРС (финны – ее продолж-ть жизни 8-9 мес.)  чел-к. Гол-ка червя им-т 4 присоски,1 членник – до 170 тыс. яиц.

2) Кл-ка: жалобы на выпад-е члеников. Для DS – соскоб с перианальн. складок шпателем или липкой лентой, кал на я/гл., овоскопия.

ОАК: эозинофилия (лейкопения) м.б. анемия – В₁₂ и Fe – дефицитная.

3. Леч-е: Фенасил (сут. доза взр-м до 3г, даем н/ночь или утром натощак, вначале б-ой выпивает водн. р-р Na гидрокарбоната (1/2 ч.л. взр-м, смешать 1:1 с сахаром и р-рить в ¼ ст. тепл. воды)  ч/з 10 мин. – прием сут. дозы фенасила; ч/з 3 ч. стакан сладк. чая с сахаром). Дихлосал, Трихлосал – комбин. преп. сод-т фенасил прим-т в смеси с сахар. сиропом натощак за 1 ч. До еды эфирн. экстракт муж. папоротника 4,5-5,5 г/сут.

4. 4) Ослож.: обтур. кишеч. непрох., заползание под глотку в аппендикс, влагалище, желчн. пуз., pancreas, в бр. полость.

5. Диф. DS – кА с тениозом (свиной цепень): чел-к - м.б. окончат. и промеж. хозяином (свиньи, кошки, собаки). Заражение финнами – кл-ка та же, только тяжелее, ярче и нет самостоят. выхода проглоттид. Заражение яйцами (с объектов внеш. среды и аутоинвазии при рвоте из к-ка в жел-к)  в разл. ткани ЦНС, м-цы, ПЖК, миокард и др.  форм-ся цистицерки (финны) ч/з 2-2,5 мес. Тогда кл-ка от локал-ии, тяжелее – ЦНС и глаз. Леч-е т-ко преп. муж. папоротника в ср. дозе (3-4 г) + проф. рвоты (покой, грелка на эпигастрий). К-ль ч/з 3 мес. Цистицеркоз – хирургически или кокс (ГКК + празикватель). Ист. инфекции чел-к.

ИНФЕКЦИЯ № 3

Б-ой 30 л., доставлен в состоянии коллапса.

1) DS: (Пищевая токсико-инфекция) средней степени? Коллапс. Эксикоз?

Зл: коротк. инк, пер. ( 12 час.), острое начало, сразу – многократн. рвота, t⁰ 38,9 (до 39⁰- средн. ст. тяж.), присоед-е жидк. зловон. зеленого стула, гол. боль.

Объ-но: бледность, влажность кожи, акроцианоз. АД и ЧСС-

Коллапс. Урчание живота.

Эпид. анамнез – ел студень, консервир. помидоры (домашние) уточнить - как друзья себя чув-ют, нет ли подоб-х симпт-в.

Бактер. исслед-е: рвот. масс, промыв вод жел-ка, фекалий, крови, мочи, съеден. пищи- до лечения.

Серология: с 7-8 дня чаще РНГА 1:200 DS-ки (+) тест, +  титра АТ в динамике, РА (1:200)

При групп. заб. – МФА, РНГА с АТ – льными DS-кумами, иммуноферм. м-ды – определение АТ и АГ в крови (ИФА и агрегат – гемагглютинация); ИФА мочи на АГ.

Диф. DS: ПТИ, эшерихиозы, дизентерия, гинекология (внемат бер., аднексит), о хир. (аппендицит, холецистит, панкреатит, терап-я ЯБЖ, ИМ (ЭКГ обязательно), о. гастрит, гастроэнтерит). Осл-е: ОССН, ОПН.

Леч-е:

1. промыв. жел-ка 0,1% КМпО₄, 2-4% NaHCO₃

2. для купир диареи – преп. Ca⁺⁺ (актив-т фосфодиэстеразу  препятствует  образованию цАМФ) лактат, глюконат, глицерофосфат Ca⁺ -5 г/сут – за один прием или НПВС – индометацин 50 мг х3р в теч. 12 часов. Одновременно цитопротекторы – полисорб (защита слизистой оболочки).

3. Регидратация оральная - при сред. ст. тяжести сальмонеллеза и IIст. эксикоза, потерь ж-ти и отсут. рвоты  оральная регидр-я. При I – II степ – оральная регидр-я: Регидрон, Цитроглюкосолан в объеме имеющегося дефицита жидкости – восстан-ть за 2-4 часа дробно, затем на поддержив-ю тер.

II степ.  4-6 % от массы тела.

Мыш. слаб, сух. во рту, жажда, кратковрем. судороги икр. м-ц., стоп и кистей,  диуреза, t⁰ норма или субфебр. Кожа сухая, тургор  нестойкий цианоз, слиз-е сухие, осиплость. Учащение Psa, АД, преимущественно пульсового АД, нарушение электролит.  плотности крови 1,026-1,029 (N = 1,026)  Htt ( 0,51-0,54) N = 0,40-0,50. Многократ. рвота, обильный понос.

III степ. 7-9%

Заострен. черты лица. Сух-ть кожи и слиз-х (руки прачки) западение глаз, афония. Тонич. судороги отд. мышц. групп. АД , тахикардия. Распр-й цианоз,  КФ в ren  олигоурия, t-N или  отн.  крови = 1, 030-1,035 Htt = 0,55-0,65. Азотемия  [K,Cl] ,  [Na] Метаб. ацидоз. Коллапс – сос. средства: кордиамин, камфара. В период реконвал-ции: поливитамины, метилурацил, оротат К, стимулир. терапия. АБ не показаны, т.к. микроорганизмы внутриклеточно. В комплексном лечении – поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

ИНФЕКЦИЯ № 2

Б 20 л., студент, поступил в и/о с жал. на боли в м-цах рук, ног

1) DS: Трихинеллез (Trihinella spiralis)- мелкая живородящая нематода. Ист-к инвазии - дик. живот. ( медведи. кабаны, лисы) лич-ки внедр-ся в подслизистую тонк. к-ки и стан-ся половозрелыми ч/з сутки, отклад-т личинки в п/п муск-ру  инкапсул-я ( ч/з 18-20 дней), но жизнеспособны  в «новый» киш-к. Инкуб. период 5-30 дней.

2) Обслед.: Эпид. Анамнез. Клин-ки: отеки век и лица лиган до болевых контрактур (при движении и пальпации) Лих-ка, сыпь, разнообразная ОАК: эозинофилия (50-60%), лейкоцитоз (10-30· 10⁹л). Трихинеллоскопия мясо животных, (биоптат дельтовидных мышц). Серология: кальцепреципитация, РНТА, РИФ, РСК. Кожная аллерг. проба (+ со 2^й недели заб-я), ifuse ТКК– (-). На холоду. (с 1-2 недели). Возможны систем. проявл-я (ГНФ, гепатит, миокардит из-за ауто АТ при: деструкции тканей хозяина.

Осл-я: миокардит, тромбозы артерий, нефрит, пневмония.

Леч-е:

Вермокс: сут. Д -300 мг в 3 приема п/е еды N 7-10 Минтезол 25 мг/кг сут в 3 приема N 5-10

Одновременно а/чист. преп. Купирование токсико-аллерг. реакций, если они усилились на фоне а/гельм. – ГКК (преднизолон 30-90мг) сут. N10-14. По показ-дезинт, симпт. тер.