Б. 44л. Служащий заб-л остро ……., t0 38.40 г/б

DS: Кишечный иерсиниоз, гастроинтестин. форма, гастроэнтерит ср. степени тяжести, генерализованная форма

Yersinia enterocolitica. Инкуб. 1-6 дн.

2) Обосн-е: Эпид. (овощи, вода, молоко). Пор-е ЖКТ - гастроэнтерит, сыпь, желтуха, лих-ка артралгия. Лаб. данные

3) Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t⁰ 2-4⁰ С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

4) Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.

ИНФЕКЦИЯ № 9

Б. 29 л., рабочий доставлен в лор – отд.

1. DS: Токсическая дифтерия ротоглотки, III степ., (т.к. отек ниже ключиц). Дифтерия носа.

Дифтерия ротоглотки + интоксикация. Отек слизистой ротоглотки

2. Диф. DS: 1) Паратонзиллярный абсцесс - частое осл-е хр. тонзиллита, болевой синдром резко выражен с самого начала, тризм жеват. мышц, односторонний отек, налет не распр-ся за пределы миндалин, t держится до вскрытия абсцесса.

2) Инфекционный мононуклеоз: ангина, гепатоспленомегалия, лихорадка, генер. лимфоаденопатия,  АЛТ,  БР, атипич. м/у,  СОЭ, лейкоцитоз.

3) Эпидемический паротит: лих-ка, 1-ой или  слюнных желез, поражение др. желез – яички, panereas

4) банальная ангина

5) язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсенна (нет интоксикации, боли в горле, отека, гиперемии)

3. Ведение больного или носителя токсичных штаммов: - госпитализация – 100%, лечат до клинического выздор-я, выписка после 3-х кратных (-) анализов на ВL. Наблюдение за очагом 7 дн.

- Бак. исследования: Забор клеток, слизи сухим стер-м шпателем, исл-е не 3ч п/е забора. Если нет возм-ти  на транспорте средняя t⁰ = 40-50⁰ С в течение 3 сут. Опред-ют токсичность.

- Бактериоскопия: - мазок, окраска по Нейссеру: прямая или изогнутая палочка с неравномерно окрашивающимися ростками, часто с булавовидным вздутием. В мазках располагаются частоколом или буквой «V».

- Серология: Парные сыв-ки – РНГА (нарастание титра в 4 раза)

Леч-е: - десенсибилизация – в/к 1мл разведенной 1:100 антитоксической сыв-ки, если через 20 мин реакция (-) или гиперемия  1см то вводят 0,1 мл неразведенной, а ч/з 30 мин. – всю лечебную дозу в/м – по Безредко. 100-120 тыс. ED в/м, в/в немедленно. - Дезинтоксикация (глюкоза, гемодез). - ГКС. - антигистаминные (супрастин). - Плазмаферез.

4. Осложнения:

- ССС: миокардит – токсин действует на проводящую систему сердца. - Полиневропатия (полирадикулоневрит). Различные параличи черепно-мозговых нервов, могут поражаться все нервы сверху вниз. - Почечные осложнения (нефроз). - Поражение надпочечников. - Отек мозга. - Осложнения, обусловленные вторич. бакт. флорой (пневмония, бронхопневмония). - ИТШок. ИНФЕКЦИЯ №11.