К врачу поликлиники …больной с жал на боли в горле ,  t0, сыпь

1) нет

2) да, Гомосексуал.

3) С ЛГМ (биоптат ККМ - клетки Березовского), ВИЧ (серология и др. иммунодефициты в т.ч. врожден). Инф. мононуклеоз а.т. мононуклеары в крови, лих-ка неправ. (ремиттир. типа-до 38-39⁰С, ангина, гепатоспленомегалия,  л/у чаще поднижнечелюст-х, заушных, шейных, затыл-х, сыпь – пятнисто-папул., розеолезная, геморраг. В крови лейкоцитоз, отн. нейтропения,  л/у и  м/у, атипичные мононуклеары. СОЭ-N или повышено. В БХ -  БР, АПТ, тимоловой пробы, ЩФ.

4) Леч-е: Ds: ВИЧ-инф., старея первич. л/аденопатия IIв - персистир. генерализ.

- Азидотимедин 500 мг/сут – нуклеоред. аналог обрат. транскриптазы; - ненуклиозир-е, обрат. транскриптазы – вирамун.

- Аналоги нуклеотидов (дидеоксицитидин)

- Иммуномодул-ры (--ИФ, тималин, тимоген, ИЛ-2)

-  протоиназы (норвир) Смотри зад №8

ИНФЕКЦИЯ № 7

Б. 22 из родильного отделения

1) DS: ВГ В, тяжелое течение.

Осл: Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия не расписана, т.е. ст. тяж.?) – прекома I.

Cулем проба 1,6-2,2 (N), здесь  .Печень , пере…вание желтуха,  АД.

2. Леч-е: усиливаем дезинток. тер. до 1,5-2л, но не  2,5 л (м.б. отек ГМ) в виде глюк. 5%-800+V.С 1%-10,0. Ингибиторы протеаз (гордокс-10 тыс., контрикал – 60 тыс. ЕД,Sol.панангини, Ca 10,0 в/в кап +vit. гр. В (кокарбоксилаза 100-50 мг по  В₁). Рибоксин 10,0 в/в кап. или струйно + метрогил в/в 100 мл. Все на фоне глюкозы Peo – 600 (улуч. МЦР), гемодез (поб. д-е  суживает эпит. почеч. канальцев  не  5. Полиглюкин, не  2,5 , ГКС не  300, ГБО. Плазмаферез, гемосорбция (следить – ПТН н.д.) Рибоверин. При 1 ст. ДВС гепарин с 20 тыс./сут (5 тыс. * 4р/д – под контролем ВСК). Аппарат «Искусственная печень» А/б (канамицин, гентамицин) 0,5*4р в/м. Альбумин 50,0/сут. Интерферон в коме не используют. Противовирусные препараты.

ИНФЕКЦИЯ № 8

В т/о поступил б. 36 лет с ds: пневмония

1. Усомниться в DS-е позволяет: лимфоадепопатия, длит. диарея, потеря масса тела, без эффективность терапии, эпид. анамнез (Африка), потеря реб-ра, частые интерстициальные пневмонии.

2. DS: ВИЧ- инфекция, III ст. (стадия вторич. заб-й)

I ст. – инкуб-я 3-6 мес.

II а – ост. инфекция (монокуклеозоподобная)

б – бессимптом-я

в – генер. л/аденопатия

III а – дефицит массы т до 10%

б - -// - // - более 10%

в – кахексия

IV терминальная

Индикаторы ВИЧ

- беспричининная лихорадка в течение месяца

- - // - // - диарея

-  л/узлов  2мес.

- пневмоцистная пневмония

- диссеминир. саркома Калоши у лиц  60 лет

- кандидозный эзофагит

- криптоспоридиоз кишечника

- криптококк. менингоэнцефалит

- токсоплазмоз мозга

- цитомегало вирусный хориоретинит

- злокач. лимфомы ( лимф. Бернитта, неходжкин.

- tbs легких

3. Обсл-е: Эпиданамнез. ИФА – 2 раза. Иммуноблотинг

Леч-е: -1. нуклеозид, аналоги обратной транскриптазы – азидотимидин (см зад №6)

- ненуклеотид-е  обрат-й транскриптазы – вирамун

- Д-ры протеиназы (норвир)

На аппортун инф-ю: п. пнев-бисептол, пентамизин.

ИНФЕКЦИЯ № 4