Б. 28 л. Заболел постепенно: ломота в теле, головная боль.

DS: Брюш. тиф. Типичная форма. Пер. разгара ср. ст. тяж? (Salmonella tuphi – антропоноз). Пути передачи-к/быт, водн., пищев., мушиный. Имм-т стойкий, но м/б повтор заб. Инк.п. = 7-25дн. Классич. вар-т. I начальн. пер-д постепен. начало. За 1-н день  t⁰ на 1⁰С. Внешне: бледность кожи и соот-щий тифозн. Статус (заторможен, адинамичен, вялость). Резко выраж. инт-ция. Язык – обложен серым налетом, а края и кончик – чистые, сбоку – отпечатки зубов. Признаки диф. бронхита, терм. илеита, гепато -, спленомегалия. Не проверен симп-м Падалки (укороч. перк. звука в илеоцекальной обл-ти); А) перекрестный с-м Штернберга (ножниц) – брадикардия на фоне  t⁰ .Пор-е ССС: дикротия Ps,АД.

2) За пер-д разгара: - постоян. хар-р t⁰. Вундерлиховский тип, - мучит. бессонница и гол. боль. Тифозн. статус резк. слаб, адинамия, апатия, сознание нарушено от оглушен-ти до спора и комы. Возм-н инф. делирий-экзантема на 10-й день – розеолы 6-8 шт. Язв/некрот. ангина (Дюке). Сохр-ся с-мы пор-я ССС, ДС, ЖКТ - язык тифозный (коричневый налет, чист по краям и кончик) или фумигинозн. (+) гепатоспленомегалия. Олигоурия, м.б. Pt, цил-ры эр/ц в моче, бактерии.(+) С-м Падалки – притупл. в илеоцек, обл. (конгломерат л/у) Хар-ные ослож-я в этом пер-де: кровотечения и перфорация.

3) Период разрешения:  температуры, исчезает головная боль,  аппетит, увлажнение языка и очищение, увеличивается диурез.

4)Пер-д выздор-я: астеновегетативный с-м (2-4 нед.) м.б рецидивы, осложнения, специф: кр/теч., перфорац., перитонит, ИТшок. Перитонит (особ-ти): небольшая по интенсивности боль в животе, напряж-е брюшных мышц, (+) с-мы раздраж-я брюшины. В ОАК первые 2-3 дня лейкоцитоз, затем лимфопения, анэозинофилия, сдвиг влево, лимфоцитоз. Диф. Ds

Паратиф А Паратиф В

Инкуб. пер 8-10 дней 5-10 дней и >

Начало Острое, иногда с насморком кашлем Остро: с ознобами, потливостью, миалгиями, м/б с-мы гастроэнтерита

Объ-но: гиперемия лица, инъекция склер, герпес на губах.

t⁰ кривая неправ. хар-р (волнообраз., ремиттирующ. С ознобом  пот короткая, часть волнообразная

Сыпь

На 4-7 д., полиморфна (розеолез-я, кореподоб-я, петехии) м.б. подсып-я Рано появл-ся, полиморфна, обильная

Инт-я

Тиф. статус

Длит-ть

ОАК

Рецидивы

тяжесть Умеренная, нет тифозного статуса

Нормоцитоз/ лейкоцитоз с лимо -, моноцитозом

Часто

Чаще средняя, реже тяжелая с осложнениями умеренная, редко тяжелая

3-4 нед./5-7 дн.

Н/фильн.лейкоцитоз

Редко-тяжелая с септ. проявл (менингит, септ/пиемия)

Ds-ка: Эпиданам. К-ка Лаб. Ds-ка: На 1-2 нед. Забирают из крови, со 2-3 нед – фекалии, моча. Можно мокроту, гной, соскоб розеол, экс-даты, из КМ. Гемокультура (с 1-со дня-всю лих-ку) на 20% желчн. бульон, ср. Раппопорта. Миелок-ра. Копро- били-, урино к-ра – ср. Плоскирева. Для экспресс- Ds-ки: ИФА и РИФ - при эпид-х. Серолог. Ds-ки с 5-7 дня заб-я РНГА(+) если 1:200 и выше или в парных сыворотках 4-хкратное увеличение титра АТ. Бактерионосители-РНГА с Vi-Ar. Реакция Видаля-сейчас редко.

Диф-вать с: малярией, сыпным тифом, сепсисом, бруцеллезом, листериозом, туберкулез, ЛГМ, грипп, пневмония, трихинеллез.

Осложнение: кишечное кровотечение, перфорация.

Леч-е: Пост. режим до 6-7 дня N-й t⁰, диета №4 и 4б  4в  2 нельзя хлеб, макароны, молоко, яблоки. А/б: левомицитин 1,00*4р per os или в/м 4г/сут (Ампицилин 1,0*4р-6р). Дают весь лихор пер-д, затем  до 2г/сут – до 8-10 дня N-ой t⁰ тела.  неспец. рез-ть: метилурацил. Дезинт. (глюкоза, рео, физ. р-р), О₂-тер. При тяжелых ф-мах – ГКК 30-40 мг не более 3-5 дней, витамины С, В6.

ИНФЕКЦИЯ №1