Б. 20л. Поступил в 1-й день с жалобами на резк. Слабость, проф. Понос, неукротим. Рвоту

Холерный вибрион – подвижная Г (-) палочка, аэроб; 2 биовара – классический и эль-тор. Инкуб 2-3 дня

DS: Холера, тяжелой степени типичная форма Эксикоз IVст.

Ослож: Эксикоз IVст. (гиповолемический шок 3).

Обоснование: Эпидоанамнез, клиника (живот запавший, t⁰  ,начинается с поноса, тонико-клонические судороги), пил воду какую? Ф₃₀ - обследование кала на холеру, бак/логич., ИФА

Диф. DS: ПТИ, Сальм-з, отравление. При оценке степени тяжести знать массу тела, если не знаем, то по объектив. данным (Ps, АД  Ш.И.)

Остаточный азот  (N: 14,28 – 28,56 мм/л), а тут 89,96 ()

Мочевина (N 3,26 – 6,46 м моль/л)  ,  К⁺ = 2,9 (N = 3,8 -5,2) , Na = 124 (N: 138-148). Инкуб до 5 дн. Антропоноз пандемии - 7

2) Интенсивная терапия за 2 часа - 10% от веса больного – солевые р-ры первые 2-4 л в/в струйно, затем 60-30 кап/мин. За 2 часа  6 л: Трисоль: (1 г KCl, 5 NaCl, 4 u NaHCO₃), Квартасоль. Если боли в сердце гиперкалиемия, то «Дисоль» (6г NaCl, 4 г NaHCO₃) Дофамин и др. нельзя  усиливают спазм  почеч. нед. АБ: левомицитин 0,5*4р или тетрациклин 0,5*4р. 2-й этап: в/в частыми каплями в размере потерь (измеряют каждые 2 часа) до  АД и появления мочи. Тетрациклин 0,3*4 сут №5-контактным. Выписка после 3-х кратных (-) бак. анализов кала и 1-го (-) анализа желчи. Д набле: 6 мес.: 1-й месяц каждые 10 дней - анализ кала и 1 р. в мес. желчь, затем -1р в мес. – кал.

DS-ка лаб-я 1) поэтап-я I – б/скопия закрепить эталоном смесью Никифорова  окраска по Грамму.

II эт. б/логич – на срезы простые и щелочные из мазков кала и рвотных масс. Доставить за 3 часа после забора если не возможно, то среды - консервировать – Можура, щелочная пептонная вода. Реакция агглютинации с п/холер.

- ОI сыв – вид возбудителя, биовар

- типовыми сыв-ками Инаба, Огава.

(+) ответ ч/з 18-24 ч, (-) ответ ч/з 36ч.

2) Экспресс –DS-ка: м-у иммобилиз-ии и микроагглютинации под влиян. п/холер. О-сыв. с использованием фазово-контрастного микроскопа через мин.

М-у макроагельтип с исп. п/холл. О-сыв - ч/з 4 часа Риф-свеч-е АГ+АТ  ч/з 1,5-2 часа.

3) Серология: РН, ИФА

Диф-вить с ротавирусным г/энтеритом, ПТИ, эшерихиозов II категории. При стертом течении – сальм-з, шигелез, отравл-я солями тяж Me, грибами, ядохимикатами.

Осложнения: ОПН, ОССН, отек легких.

ИНФЕКЦИЯ № 14

Б. 15 л., поступила на 3д болезни.

1 DS: Псевдотуберкулез (дальневосточ. скарлатиноподоб. лих-ка) генерализ? форма. Рецидив (на 10-й день) Ср.ст. тяж. Yersima(pseudotuberculosis) сем-во Энтеробакт. – r (-) нап, выз-ся I и III серовар. Растет при низк t⁰, чувствительны к высыханию, УФО, дез. ср-вам. Пути 1) пищев. 2) водн. Сезон – весна, восприимчивость – всеобщ., чаще дети. Резервуар – грызуны, почва Са прооноз. Человек - не источник инфекции (как правило). Инкуб. 3-18 дн.

Обосн-е: Сыпь скарлатиноподоб-я, лих-ка, гепатомегалия, артралгии, с-м носков, перчаток. В крови: -цитоз,  пал/яд.,  СОЭ. Поражение др. органов – ССС: приглушение тонов, сист. шум,  PS,  АД. - ЖКТ: тошнота, малинов язык, гиперемия зева, боль в животе. Дети вялые, с груст. глазами, «мокрые»

2) Диф. DS: 1)Скарлатина: лих-ка 38-40⁰ с 1- и 2 и  кратной рвотой, на фоне  t⁰ б-ые возбуждены, болтливы, подвижны, неуправляемы. Гиперемия и отек зева все кольцо Пирогова – с языками пламени на границе твердого и мягкого неба. Энантема под язычком. Боли в горле, лимфаденит (передние шейные верхние л/у – болез-ы, плотны). Сыпь на 1-2-й день – всегда на гиперемированном фоне кожи, лучше видна – где тонкая кожа: сгиб, пов-ти конечностей, пер. и бок. пов-ти шеи, боков. пов-ти груди, на животе, внутр. и задн. пов-ть бедер и со сгущением в местах ест. сгибов.

Сыпь-точка, (+) симптом Пастна в местах механич. травмы и в сгибах - линии сгрупиров. петех. эл-ты – дольше точек. Реже – мелкопапулез. сыпь, пузырьки с сер. сод-м до 1 мм на животе и внутр. пов бедер. А на лице – нет сыпи в носогуб. треуголь-ке – он очень бледный на фоне гипермир. щек и ярких опухших губ., (+) симптом ладони – бледней и исчез-т при надавлив. На 4-5 день исчезает, смена 2-я неделя пластинчат. шелуш-ем особо на пальцах рук и ног. Язык с бел налетом, а с 3-4 дня очищ-ся по краям и с кончика – малиновый с гипертроф. сос-чками. Кожа горячая сухая, тахикардия, блестящие глаза, акт. повед. стойк. бел. дермографизм. Нет ахтрангий.

2. Иерсениоз – клиника также, больше пораж-ся ЖКТ +инт. только по лаб. данным.

3. Ревматизм - больш и мал. крит. Киселя - Джонса (кардит, полиартрит, хорея, кольцев. эритема, ревм. узелки)

4. Аппендицит, ОКИ, ВГ, сепсис и т.д.

2. Обсл.: Эпиданамнез. Бактериол. методы - кровь, фекалии и рв. массы, удален-й аппендикс и мезент. л/у, смывы из зева.

Методика Куна – растут при понижен t⁰ 2-4⁰ С

Серология РА и РНГА 1 и 3-я неделя заб-я DS-й титр РА 1:200, РНГА 1:100. Экспресс DS МФА, НРИФ, РКА (коагглютинации).

Гистол. иссл-е биоптатов л/у, органов.

2. Леч-е: левомицетин 0,5*4р (гентамицин, рифампицин, бисептол). При рецидиве – цефалоспорины +: Дезинток. тер (гемодез, полиионные растворы),  тяж-ст – ГКК. Пок-ны антигистам. – т.к. токсико-аллергич. заб-е, нестер анаболики пентоксил, метилурацил. Поливит-ны. Им/модул (тималин)

Ослож: апп-цит, мезаденит, термин. илеит. – опер. лечение.

ИНФЕКЦИЯ № 15