Глава 3. Три «кита», на которых держится предпринимательство
Рыночная экономика – это не только отдельные детали и механизмы, но и условия, которые тесно связывают между собой все компоненты в единую систему. Современный рынок характеризуется общими чертами, без которых невозможно представить рынок сегодня – это конъюктура, маркетинг и менеджмент. Их часто называют «тремя китами», на которых держится «рыночная земля» в настоящее время.
В основе конъюктуры (от лат. «связывать, соединять») рынка медицинских услуг лежат взаимоотношения между потребителями (пациентами) и производителями (лечебными учреждениями). Они дополняются денежными возможностями покупателей услуг и производственными мощностями (ресурсами) медицинских организаций.
Каждый пациент вынужден выбирать в рамках имеющихся доходов такие товары и услуги, которые максимально удовлетворяют его потребности. В результате между потребностями людей и спросом на услуги устанавливается взаимосвязь, обусловленная рыночной ценой данной услуги: чем меньше цена, тем больше услуг будет приобретено, и наоборот, при высокой цене товара (услуги) будет куплено меньше.
Однако спрос на медицинское обслуживание зависит от ряда факторов: доход потребителя; соотношение цены медицинского обслуживания относительно цен других товаров и услуг; влияние на предпочтения потребителей, включая их восприятие здоровья и здравоохранения.
Простые выражения нужд в медицинском обслуживании и здравоохранении не становятся действительными потребностями, если они не поддержаны готовностью и способностью пациента заплатить за эти потребности и желания. Ведь даже услуги, оплаченные за счет государственных источников, нельзя рассматривать в строгом экономическом смысле как бесплатные.
Слоган одной из японских фирм «Прежде чем начать выпускать товар, нужно узнать людей» как нельзя лучше характеризует процесс принятия решения о начале предпринимательской деятельности. Узнать потенциальных потребителей (пациентов), их потребности в услугах и способность платить за услуги призван маркетинг. Правильно скоординировать деятельность предприятия, управлять процессом оказания услуг и людьми, оказывающими эти услуги, рационально использовать имеющиеся ресурсы – все это объединяет менеджмент.
Управление возникает тогда, когда небольшое по усилию и затратам энергии воздействие порождает ощутимый результат. При существовавшей ранее социально-экономической системе в нашей стране управление здравоохранением проявлялось в прямой, непосредственной форме в виде директивных планов, государственном распорядительстве материальными, финансовыми, природными и трудовыми ресурсами, централизованном распределении денежных средств через государственный бюджет
Сейчас же управление медицинским предприятием сосредоточено в руках руководителя, собственника или группы лиц (в зависимости от формы собственности). Далее будет представлено, из чего складывается процесс управления и какие методы наиболее эффективны.
3.1 Роль менеджмента в развитии предпринимательской деятельности в здравоохранении
Успешному осуществлению предпринимательской деятельности в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента, экономических и социально-психологических методов в управление медицинским учреждением. При этом роль организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, заменяется на роль менеджера-управленца.
Русское слово «управление» и английское «менеджмент» не являются однозначными. Под управлением принято понимать администрирование, распоряжение, характерное для государственных, муниципальных учреждений здравоохранения. Слово «менеджмент» употребляется в применении к медицинским организациям и предприятиям, осуществляющим деятельность в условиях рынка.
Менеджмент имеет отношение к организациям, ориентированным на достижение своих целей на рынке медицинских услуг: удовлетворение потребностей пациентов и получение прибыли. Главная цель менеджмента – получить желаемые результаты на основе согласованных действий многих людей, «управление бизнесом через филигранную работу с людьми».
Менеджмент является, прежде всего, процессом управления людьми, которые осуществляют производственно-экономическую деятельность в условиях рынка. Однако это слово понимается достаточно широко, например, власть и искусство управления, особого рода навыки и умения специалистов
Менеджмент как наука возник на Западе более 80 лет назад. Его отцами являются американец Фредерик Тейлор и француз Анри Файоль.
Ф. Тейлор рассматривал управление как «искусство знать точно, что предстоит сделать и как сделать это самым лучшим и дешевым способом». А чтобы этого достичь, необходимо осуществить четыре управленческих функции: выбор цели, выбор средств, подготовки средств, контроль результатов.
А. Файоль на основе применения практических знаний пришел к выводу: «Управлять – это вести предприятие к цели, пытаясь наилучшим способом использовать его ресурсы». Управление заключается в том, чтобы предвидеть, организовывать, распоряжаться, согласовывать и контролировать.
Современный менеджмент существенно изменился. Произошла смена старой (рационалистической) системы менеджмента на новую (маркетинговую, ситуационную). Менеджмент сегодня – это постоянные изменения и непрерывное совершенствование. Важно помнить, что для каждого предприятия менеджмент уникален, есть лишь общие элементы и закономерности, наиболее часто используемые большинством предприятий.
Менеджмент – это деятельность, направленная на совершенствование форм управления, повышение эффективности производства с помощью совокупности принципов, методов и средств, активизирующих трудовую деятельность, интеллект и мотивы поведения как отдельных сотрудников, так и всего коллектива.
Управление – это сознательное воздействие человека на объекты и процессы и на участвующих в них людей, осуществляемое с целью придать определенную направленность экономической деятельности и получить желаемые результаты.
Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона – субъект управления, управляемая – объект управления (коллектив, отдельные работники).
В системе управления здравоохранением, с учетом существующей иерархии, субъект управления одновременно может являться и управляющим, и управляемым звеном. Например: орган управления здравоохранением субъекта РФ по отношению к органу управления здравоохранением муниципального образования или отдельных организаций здравоохранения является субъектом управления. В тоже время по отношению к Министерству здравоохранения и социального развития РФ он является объектом.
Управленческая деятельность представляет собой совокупность действий субъекта управления, направленную на изменение объекта управления в заданном направлении. Она включает в себя постановку целей, сбор и анализ информации, оценку проблемной ситуации, организацию системы управления, подготовку и принятие управленческого решения, осуществление контроля и оценку эффективности реализации принятого решения. Основу управленческой деятельности составляют способы воздействия управляющих на объекты управления.
Методы управления – это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в целях решения поставленных перед ним задач. Различают следующие методы управления здравоохранением:
Организационно-распорядительные методы управления:
– базируются на организационных отношениях между людьми;
– используются для распределения функций, обязанностей, ответственности, полномочий, установления регламента деловых взаимоотношений;
– позволяют компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию и, внося коррективы, выводить объект управления на новые параметры путем директив, приказов, указаний, распоряжений, резолюций, предписаний и т.д.;
– обеспечивают взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения.
Организационная структура является одним из важнейших элементов управления. В организации здравоохранения основными элементами являются его профилактические, лечебные и диагностические отделения и другие структурные подразделения.
2. В настоящее время в управлении здравоохранением распространение получают экономико-математические методы управления, которые включают в себя экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, методы статистического анализа.
Особое значение имеют методы экономического стимулирования, которые позволяют материально заинтересовать работников, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.
3. Социально-психологические методы управления можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. Это умение мотивировать работника к эффективному труду, партнерским отношениям, создание благополучного психологического климата в коллективе. Поэтому в задачи руководителя органа управления или организации здравоохранения входит формирование психологически совместимых, профессионально зрелых и экономически эффективно работающих коллективов.
4. Общественные, или коллективные методы управления подразумевают демократизацию управления, т.е. расширение участия работников в выполнении управленческих функций. При этом используются такие коллективные организационные структуры, как коллегии, медицинские советы, советы трудовых коллективов, которые создаются при руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа. Как правило, в состав этих совещательных органов включаются заместители главного врача, руководители общественных организаций и те специалисты, которые пользуются авторитетом в коллективе и имеют большой профессиональный багаж знаний. Надо отметить, что решения коллегии для совета не имеют юридической силы, но на основании их руководитель организации здравоохранения может издать приказ, закрепляя юридически эти решения.
Управленческое решение принимается лицом, ответственным за принятие управленческого решения, в пределах предоставленных ему полномочий, с учетом действующего законодательства. Управленческие решения классифицируются по различным признакам:
– по времени реализации решения (стратегические, тактические, оперативные, рутинные);
– по содержанию управленческого процесса (медико-
– по степени участия коллектива, отдельных специалистов (индивидуальные, коллегиальные);организационные, административно-хозяйственные, санитарно-профилактические и др.);
– учитывающие стиль и характерологические особенности руководителя (интуитивные, основанные на суждениях, уравновешенные, импульсивные, инертные, рискованные, осторожные и др.).
Управление охватывает все элементы предпринимательской деятельности, которые в совокупности образуют среду предприятия.
Процесс управления включает в себя: планирование, прогнозирование, нормирование, стандартизацию, координацию, подбор персонала, мотивацию, контроль и учет деятельности.
Эти функции в совокупности составляют управленческий цикл и определяют конкретные задачи руководителя, специалиста на всех этапах выработки, принятия и реализации управленческого решения.
От выбранного менеджером стиля руководства во многом зависит и сам процесс управления, и его эффективность, и социально-психологический климат в коллективе.
Существуют три основных стиля руководства:
Авторитарный – предполагает повышенное внимание к личности руководителя, требования к безусловной исполнительности, жесткий контроль, единоличное принятие решений, подавление инициативы сотрудников.
Демократический – привлечение работников к управлению, доверие им, отсутствие постоянного контроля, поощрение инициативы.
Либеральный – самоустранение руководителя от ответственности. Решения принимаются коллективом, в котором царит взаимопонимание и доброжелательность.
Выбор стиля руководства зависит от многих факторов: личности руководителя, решаемых проблем, специфики деятельности. Оптимальным считается сочетание этих стилей и применение их в зависимости от ситуации.
Никакая система менеджмента не может функционировать без самих менеджеров (руководителей). Именно они являются вдохновителями и создателями этой системы.
Важнейшая задача руководителя – не самому выполнять работу, а организовывать других для ее выполнения. О роли руководителя свидетельствуют фразы: «когда дела идут плохо, меняют не людей а руководителя», «выбор места работы нужно начинать с выбора руководителя».
Можно выделить пять базовых операций в работе каждого руководителя (менеджера):
Руководитель устанавливает цели:
– определяет, каковы они должны быть;
– определяет конкретные задачи в каждой группе людей;
– решает, что должно быть сделано для достижения целей;
– сообщает их другим людям, с помощью которых и достигает цели.
2. Руководитель организует, а также:
– анализирует виды деятельности, решения, необходимые для выполнения целей;
3. Руководитель поддерживает мотивацию и коммуникацию:
– составляет команду из людей, ответственных за различные работы;
– принимает кадровые решения об оплате, назначениях и повышениях;
– поддерживает коммуникацию со своими подчиненными и между всеми членами коллектива.
4. Руководитель измеряет, а также:
– устанавливает единицы измерения, добиваясь, чтобы у каждого работника были показатели, ориентированные на работу всей организации и, в то же время, на работу данного индивида;
– анализирует, оценивает и интерпретирует результаты работы, сообщает о них подчиненным и коллегам.
5. Способствует росту профессионализма людей, включая себя самого.
В менеджменте действуют два тесно взаимосвязанных компонента: способность менеджера сделать деятельность предприятия эффективной (прибыльной) и трудовая активность и творчество персонала, направленные на достижение этой же цели.
Как уже отмечалось, управление направлено на конкретный объект – коллектив, отдельных работников. Для их эффективной работы непременным условием является заинтересованная деятельность, мотивация, сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.
Учеными доказана важность воздействия на производительность труда социально-психологических факторов. В 40-х годах Авраам Мослоу создал теорию «Пирамида потребностей человека» и определил, что у каждого человека есть свои потребности, свой предел мечтаний. Но пока не удовлетворены первичные потребности, остальные его не занимают.
Идея подхода в том, что потребности не равнозначны и располагаются по степени важности для жизни в виде пирамиды, человек последовательно удовлетворяет потребность все более высокого уровня – этажа пирамиды.
1. Самоутверждение (саморазвитие, самореализация)
2. Потребность в уважении (признании)
3. Социальные потребности (любовь, дружба)
4. Самосохранение (безопасность.
защищенность)
5. Физиология (голод, жажда)
Физиологические потребности и потребности в самосохранении считаются первичными, остальные три – вторичными. Это потребности более высокого уровня.
Если существуют потребности, значит существуют и методы их удовлетворения. Менеджмент предлагает следующие методы удовлетворения потребителей высших уровней.
Социальные: дайте сотрудникам такую работу, которая позволила бы им общаться, поддерживайте коллективный дух, единую команду.
Уважение: предлагайте подчиненным более содержательную работу, поощряйте достигнутые результаты.
Самоутверждение: обеспечьте возможности для обучения и развития, для полного раскрытия потенциала работников.
Данная теория подтверждается и на практике. Медицинская работа – работа творческая, нельзя исключить тот факт, что когда удовлетворены базовые потребности врача, как и любого другого специалиста, тогда он больше сосредоточен на своей работе – стремится применить новые методы диагностики и лечения, сам заинтересован в качестве оказываемых услуг и ответной – благодарной – реакции пациента.
Мотивация труда – это одна из важнейших функций менеджмента. Отсутствие действительного мотивационного механизма приводит к неэффективной работе всего коллектива предприятия. Исключительное значение имеет материальная заинтересованность работников в конечных результатах производства.
Стимулирующая функция заработной платы состоит в заинтересованности работников в повышении своей квалификации, оказание качественных услуг, производстве товаров высокого качества.
Принципы оплаты труда работников бюджетных медицинских организаций определяются Постановлением «Об оплате труда работников здравоохранения», утвержденным Министерством здравоохранения РФ № 357 от 20.02.1995 г. Данный документ предусматривает формирование должностных окладов (ставок) для работников здравоохранения на основании ЕТС.
В коммерческих учреждениях заработная плата работника зависит от объема и качества выполненной им работы. В настоящее время выделяют две формы оплаты труда: повременную и сдельную.
Повременная заработная плата определяется количеством отработанного времени. Месячный оклад предусматривает строго определенное количество часов. Формы этого вида заработной платы широко используются в здравоохранении.
Преимущества данной системы оплаты труда:
простота расчета заработной платы;
возможность планировать расходы ЛПУ на заработную плату;
незаинтересованность работников в увеличении объема неэффективного производства.
Недостатки:
отсутствие связи между количеством и качеством труда
отсутствие стимула к повышению квалификации работников;
необходимость содержать большое количество контролирующих работников, что повышает расходы на дополнительную заработную плату работников, не связанных с производством.
В целях устранения этих недостатков в здравоохранении используется повременно-премиальная форма заработной платы, которая:
– учитывает выполнение часовой нагрузки, качество и количество выполненной работы;
– стимулирует работников к проявлению инициативы и повышению квалификации;
– повышает личную ответственность работников за качество работы и конечный результат.
Сдельная заработная плата основана на умножении сдельной расценки за единицу продукции на определенный период (смену, неделю, месяц и т.д.). Эта форма заработной платы предполагает заинтересованность работников в увеличении интенсивности труда при повышении его качества.
Косвенно-сдельная заработная плата вспомогательного среднего медицинского персонала (медицинских сестер, техников, лаборантов и т.д.) зависит от объема и качества работы, которую выполнил основной работник (врач), производящий платную услугу.
Эта форма заработной платы особенно эффективна, если интенсивность и высокое качество результата труда медицинского персонала среднего звена оказывают влияние на качество и количество результата работы основного исполнителя оказания платной услуги (врача). Но при этом невозможно использовать прямую сдельную оплату труда вспомогательного персонала.
Коллективно-сдельная заработная плата также широко используется в здравоохранении. Она предполагает выплату всей суммы заработной платы коллективу, который самостоятельно определяет заработную плату персонально каждому работнику с учетом его личного вклада в общую работу, личного участия в производственной деятельности (КТУ).
Достоинствами этой формы оплаты труда являются:
создание стимула к увеличению каждым работником объема работы;
возможность объективно оценивать труд каждого работника.
Недостатками являются:
излишнее стремление каждого работника к увеличению объема работы, а следовательно, и к оказанию ненужных услуг;
сложность заранее точно определить размер средств на заработную плату персонала, следовательно, она может изменяться.
Сдельно-премиальная система сочетает прямую сдельную с выплатами по повышенным расценкам в случае выработки сверх нормы без снижения качества.
Аккордно-сдельная система устанавливает оплату на весь объем работы, а не на отдельную операцию, плюс премии на сокращение сроков. Такую систему можно применять, например, при оценке работы зубных техников.
В коммерческих частных ЛПУ форма, конкретный механизм расчета заработной платы и ее размер определяется договором.
Как уже говорилось, менеджмент охватывает управление предприятием в целом. Менеджмент, основанный на системном подходе, рассматривает организацию как множество связанных и упорядоченных между собой элементов, которые обладают целостностью и образуют единство с внешней средой. Обязательными элементами в этой деятельности являются:
– цель, задачи предприятия;
– группировка задач для определения видов работ;
– группировка видов работ в подразделениях предприятия;
– делегирование полномочий, распределение ответственности и определение иерархии управления;
– построение единой организационной системы, обеспечивающей согласованную деятельность всех подразделений предприятия.
Ключевым элементом является структура управления предприятия. Существуют различные типы организационных структур управления: линейная, функциональная, дивизиональная, матричная. Всех их объединяет принцип построения – четкая система подчинения (рис. 1).