Петрозаводский государственный университет

Предпринимательская деятельность

В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Методическое пособие

Петрозаводск

2010

Рассмотрены и утверждены к печати на заседании

редакционной комиссии по отрасли науки и техники

«Медицина»

Печатается по решению редакционно-издательского совета

университета

Составитель: Романов Б.Е.,

к.м.н., доцент курса общественного здоровья и здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

Негосударственная коммерческая медицина в России имеет долгую и богатую историю. До революции в городах работали частнопрактикующие врачи, открывались частные клиники, на селе преобладали земские врачи. Негосударственная медицина достаточно квалифицированно решала те вопросы, которые перед нею стояли.

С изменением политической и экономической ситуации в стране в 90-х годах прошлого века частная медицина стала выходить из тени, и, естественно, это началось в тех областях, которые всегда были слабо развиты в государственной медицине и наиболее востребованы людьми: в стоматологии, косметологии, сексопатологии, урологии, гинекологии, лазерной коррекции зрения, гипносуггестивной терапии. Сегодня в этих отраслях коммерческая медицина почти полностью вытеснила государственную. Например, около 80% россиян предпочитает платить деньги за качественную стоматологическую помощь.

В остальных видах медицинских услуг и по сей день основными «игроками» остаются государственные медицинские учреждения. Особенно это видно, если говорить о сложных диагностических методиках, большой хирургии, в целом о высокотехнической медицине. Многопрофильные частные медицинские центры возникают как исключение. В Санкт-Петербурге, например, сегодня такой только один – клиника имени Пирогова. В основном частная медицина до сих пор развивается в узкоспециализированных направлениях. Но и это, как правило, небольшие клиники, не располагающие мощными диагностическими возможностями, серьезной технической базой.

Почему же частная медицина ограничивается в своей специальности? Это происходит из-за условий вхождения в бизнес и его рентабельности. Если, например, открывать многопрофильную медицинскую клинику, уровень расходов потребуется огромный. Потребуется очень дорогое оборудование: томограф, компьютерное диагностическое оборудование, рентгеновские и ультразвуковые аппараты, биохимическая лаборатория, эндоскопы. Лучшие образцы такого оборудования стоят сотни тысяч долларов за штуку. Последняя модель магнитно-резонансной установки обойдется в 1,5-2 миллиона долларов. Частные медицинские компании не могут себе этого позволить, поскольку такие аппараты и приборы не окупаются, во-первых, из-за низкой платежеспособности населения, а во-вторых – из-за приоритета государственных медицинских организаций в приобретении такого оборудования.

Еще одна сторона вопроса – недвижимость. Готовых помещений для частных многопрофильных клиник нет. Нужно приобретать неприспособленные помещения и вкладывать огромные средства в их ремонт и реконструкцию.

Известно, что чем выше стоимость любой медицинской услуги, тем меньше рентабельность. Многопрофильный медицинский центр будет иметь рентабельность в 8-10%. Это означает, что возврат вложенных средств осуществится через 8-10 лет. Нынешние инвесторы и акционеры, привыкшие возвращать вложенные средства за 2-3 года, такого позволить себе пока что не могут.

Частная медицина в России сегодня работает в очень сложных условиях. Помимо тех проблем, которые существуют у всех субъектов экономической деятельности в нашей стране, у медицинского бизнеса достаточно много проблем особенных, специфических.

Одна из самых важных – так называемая хозрасчетная деятельность государственных медицинских учреждений. При формировании ими цены на свои услуги в калькуляцию закладываются не все статьи расходов, и, соответственно, получается демпинговая цена, которая не отражает реальную стоимость услуг. Главное – не учитывается стоимость зданий и оборудования, за что платит государство. В цену включены расходные материалы, оплата труда персонала и некоторые другие незначительные статьи расходов. Частная клиника этого позволить себе не могут, она включает в цену услуги все расходы, которые понесла, а так же процент рентабельности. Существенное различие в стоимости аналогичных медицинских услуг у государственной и частной клиники сдерживает развитие в частной медицине сложных видов диагностики и современных методов лечения: сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и многих других видов медицинской помощи.

Следующая принципиальная особенность и одновременно сдерживающий фактор в работе коммерческих медицинских учреждений – жесткое государственное регулирование и контроль, которые многим кажутся чрезмерными. Любая деятельность в этой сфере возможна только после получения лицензии, а этому предшествует огромное количество экспертиз, комиссий, согласований. Ситуация в этой сфере не улучшается, а становится хуже. Декларируя ослабление контроля, государство в то же время издает множество регламентирующих документов, согласно которым контроль еще больше ужесточается. Лицензирующие и контролирующие органы могут по любому малому поводу либо приостановить действие лицензии, либо лишить ее. Например, санитарные нормы и правила составлены для крупных государственных медицинских учреждений. Соблюдение их безотлагательно требуется и для малых коммерческих медицинских учреждений, а это требует содержания большого вспомогательного штата, что, естественно, повышает себестоимость услуги.

При этом действия государства по отношению к коммерческим медицинским учреждениям не опираются на законодательство. Фактически их деятельность регулируется Законом о защите прав потребителей. Но нет Закона о платной медицинской помощи.

Но в чем разница между потребителем и пациентом? Потребитель всегда прав. Клиент же прав не всегда. Это связано с тем, что он не понимает того, что делает врач. Пациент полагается на опыт и квалификацию врача и на технологии, которые есть в клинике. Но, к сожалению, врач не может гарантировать пациенту излечения. И не потому, что он неквалифицирован или в клинике нет необходимого оборудования. Медицина иногда бессильна, будь она государственной или частной.

Закон о частной медицине должен урегулировать все эти отношения между ею и государством. Сегодня существует множество документов, изданных Министерством здравоохранения и социального развития РФ и регламентирующих деятельность частной медицины, но нет единого Закона. Поэтому медицинские компании очень уязвимы перед государством, перед недобросовестными партнерами и клиентами.

Но частная медицина даже в таких стесненных условиях может успешно соперничать с медициной государственной. У последней достаточно много врожденных, хронических и неизлечимых болезней. Одна из них – невозможность организовать одинаково высокий уровень сервиса для тех пациентов, которые платят за услуги и для тех, кто приходит с полисом ОМС и получают эти же услуги бесплатно.. Другая болезнь государственной медицины – невозможность изменить менталитет персонала, который одного пациента обслуживает бесплатно, а другого – за деньги. Но денег этих персонал не видит, ибо ими распоряжается руководство учреждения. И, наконец, сама структура государственных клиник такова, что они рассчитаны на большой поток пациентов. Это огромные больницы, которые в годы упадка пришли в плачевный вид и для того, чтобы вернуть их в цивилизованное состояние, нужны огромные средства. Собственная хозрасчетная деятельность их дать не может, следовательно, нужна соответствующая бюджетная политика государства. Конечно, можно сделать полностью благополучными одно-два медицинских учреждения, но для изменения всей инфраструктуры российской государственной медицины требуются многие годы.

В основании всех имеющихся проблем государственной медицины лежит очень простая причина: она не зависит от пациента. У российской государственной медицины сформировалось безразличное отношение к нему, к его нуждам и заботам. Пациент пришел, его «пролечили», отразили это в отчетах, получили за все сделанное деньги из бюджета и фонда ОМС. Пациент же в этом процессе - отвлеченное понятие. Хозрасчетные отношения заставляют государственную медицину разворачиваться в сторону пациента, но, смешивая платных и бесплатных больных, государственные медицинские учреждения теряют приоритеты. Каждое учреждение решает эту проблему по-своему, но чаще всего приоритетными становятся деньги.

Частная медицина может конкурировать с государственной не только потому, что у той много недостатков. За последние годы она выработала в себе положительные черты характера, которые противоположны характеру государственной медицины. Она научилась оказывать высококачественную медицинскую помощь с высоким уровнем сервиса. У коммерческих медицинских учреждений лучше управляемость, мобильность, они быстрее могут освоить новые технологии, которые появляются достаточно часто, они создают различные программы обслуживания для удобства. Главное – они иначе относятся к пациенту, Частная клиника уже создается ориентированной на потребности человека, Правда, все это не исключает возможности ошибок в управлении.

Медицинский бизнес предъявляет особые требования к качеству медицинских услуг. Многие частные компании начинают работать великолепно, используют лучшие технологии, лучшее оборудование, ведут тщательный контроль над процессами, уровень качества в первое время работы соответствует европейскому. Но через пару лет даже частную клинику можно не узнать. Сохранить на протяжении нескольких лет высокий научный и технологический уровень медицинской помощи достаточно сложно, потому что в основном все новые технологии к нам из-за рубежа и стоят чрезвычайно дорого.

Для сохранения уровня качества большое значение имеет ценовая политика, выбранная клиникой. Если поток пациентов недостаточен, принято снижать цены. Вслед за этим пересматривается структура расходов. Следует помнить, что медицинский бизнес инерционен. Не будет такого, что на второй же день после открытия медицинская компания будет работать с полной нагрузкой. В вопросах собственного здоровья люди достаточно консервативны и осторожны. Они будут обращаться в учреждение, которое имеет высокую репутацию. А заиметь ее на второй день работы нереально. Спрос будет увеличиваться медленно, даже если очень активно будет использоваться реклама.

Кадровая политика коммерческих медицинских центров должна коренным образом отличаться от того, как процесс подбора персонала и работы с ним поставлен в государственных медицинских учреждениях. Не каждый врач, который работал в государственной больнице, может успешно работать в частной клинике. Иногда легче подготовить совсем молодого специалиста после института, чем переучивать врача, имеющего опыт работы в государственной клинике. Многие компании сами готовят себе специалистов.

Большой удачей для медицинской компании будет, если удастся уникального, единственного в своем роде специалиста с колоссальным опытом и знаниями. Такой специалист поможет в поиске персонала, в оценке работы других врачей, в организации внутренней дисциплины, в консультировании по самым сложным случаям.

Еще одна особенность работы персонала в частных медицинских учреждениях заключается в том, что все врачи участвуют в маркетинговых действиях компании. Прежде чем отдел маркетинга начнет продвигать новую услугу, маркетолог должен проработать с врачами, которые эту услугу будут осуществлять. Врачи в коммерческой медицине в какой-то степени являются коммерсантами, они учатся считать деньги, поскольку от этого зависит их зарплата. Врач в частной клинике – это основное звено, вокруг которого все в клинике и крутится, это человек, который приносит доход. В этом тоже одно из самых важных различий между государственной и частной медициной.

Перспективы частной медицины в России связаны, в первую очередь, с изменениями внутреннего настроя населения. Уже сейчас сформировался класс людей, которые заинтересованы в том, чтобы их здоровье было под постоянным квалифицированным контролем. Они хотят иметь возможность в любое время прийти в любое медицинское учреждение, которое окажет им медицинскую помощь не хуже той, которую получают граждане многих высокоразвитых стран. Опросы показывают, что до 10% граждан готовы платить за многие виды лечения. Такой объем рынка дает большие возможности частной медицине. Но конкуренция среди компаний, оказывающих сложные виды медицинской помощи начнется нескоро.