Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больного.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37

У больной, 60 лет, неделю назад после острого приступа болей в правом подреберье, возникших после приема жирной пищи, интенсивность которых несколько уменьшилась после приема спазмолитиков, появилась желтуха, темная моча, обесцвеченный кал. В течение трех последних дней отмечалось повышение температуры с вечерним подъемом до 38-39 ^о С, ознобы. При поступлении состояние больной средней степени тяжести, в сознании. Выраженная желтушность кожных покровов, видимых слизистых, склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, частота – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Язык влажный, с серым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Положительный симптом Грекова-Ортнера справа. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги по средней ключичной линии, умеренно болезненная при пальпации, край ее закруглен, поверхность гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Мерфи отрицательный. Стул раз в два дня, кал оформленный, серого цвета. Дизурии нет, моча темного цвета. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. На основании каких признаков он установлен?

2.Определите план дополнительных методов обследования, функциональные пробы.

3.Клинический диагноз и его обоснование.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Определите тактику лечения больной.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

Мужчина, 45 лет, около 5 лет назад вернулся из Казахстана, где находился в течение 10 лет. Пациент предъявляет жалобы на чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи; плохой сон, слабость, нервозность. Данные признаки отмечает у себя в течение полугода. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски, влажности. Неинтенсивная иктеричность склер. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 76 в минуту, наполнен, не напряжен. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот несколько увеличен в размерах. Печень перкуторно и пальпаторно на 6 см выступает из-под края реберной дуги. В отлогих местах притупление перкуторного звука не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул регулярный, кал оформленный, обычного цвета. Дизурии нет, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.