ГЕМАТОЛОГИЯ.

460. После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появилось носовое кровотечение и полиморфная, полихромная несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны ЖКТ не выявлено. Нв 105 г/л, эр. – 3,3 Т/л, лейк. - 7,2 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 7 мин. (несиликоновая пробирка), время кровотечения по Дюке – 9 мин, количество тромбоцитов – 25 Г/л, положительная проба жгута – 15 петехий. Ваш диагноз?

1. *Тромбоцитопеническая пурпура

2. Болезнь Виллебранда

3. ДВС-синдром

4. Геморрагический васкулит

5. Гемофилия

461. У 7-летнего мальчика, который получал бисептол, отмечается бледность, субиктеричность склер. Печень + 2,5 см, селезенка + 3 см. Анализ крови: эр.–1,5 Т/л, рет. 55‰, лейк.–14,2 Г/л, миел.-1%, юн. - 2%, пал. - 8%, сегм. - 66%, лимф. - 20%, мон. - 3%. Билирубин крови 36,7 мкмоль/л (непрямой). Реакция Кумбса прямая (+). Осм. резистентность эритроцитов max 0,46%, min 0,34% р-ра NaCl. Какое заболевание можно предположить у данного ребенка?

1. *Приобретенная гемолитическая анемия, иммунная форма, гемолитический криз

2. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, гемолитический криз

3. Вирусный гепатит

4. Приобретенная гипопластическая анемия

5. Хронический миелоидный лейкоз

462. У больной А. 10 лет на фоне хронической почечной недостаточности продолжает прогрессировать анемический синдром. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения указанного синдрома:

1. *Эритропоэтин

2. Феррум- лек

3. Цианокобаламин

4. Эритроцитарная масса

5. Фолиевая кислота

463. Ребенку 1 год. Находится на нерациональном искусственном вскармливании молоком и кашами. При обследовании выявлены снижение гемоглобина до 72 г/л, низкий цветной показатель, гипохромия эритроцитов. Установлен диагноз: железодефицитная анемия. Тактика врача в отношении профилактических прививок.

1. *Прививать после лечения

2. Провести прививки, потом назначить лечение

3. Провести гемотрансфузию, потом прививки

4. Не прививать 1 год

5. Не прививать 6 месяцев

464. У ребенка 6 лет через 10 дней после перенесенной ангины на коже верхних и нижних конечностей появилась симметрично расположенная папулезно – геморрагическая сыпь размерами от 3 до 5 мм в диаметре; припухлость и боль в голено-стопных суставах. В клиническом анализе крови: эр.-3,9 Т/л, Нb – 124 г/л, цп – 0,9, тромб. – 250 Г/л, лейк.-15,0 Г/л, г.-7%, э.-8%, с.-70%, л.-12%, г.-3%, СОЭ – 25 мм/ч. Что лежит в основе развития геморрагического синдрома?

1. *Поражение сосудистой стенки

2. Снижение количества тромбоцитов

3. Снижение концентрации плазменных факторов свертывания крови

4. Отсутствие ретракции кровяного сгустка

5. Нарушение адгезии тромбоцитов

465. Девочка 8 лет. Мать жалуется на появление на коже ребенка сыпи в виде пятен красного цвета, размером до 5 мм. Элементы располагаются симметрично, преимущественно в области локтевых суставов. Каким методом можно отличить геморрагичское пятно от сосудистого?

1. *Надавливанием

2. Осматривая

3. Методом пункции

4. Перкуторно

5. Растиранием

466. У ребенка 5 лет наблюдаются частые носовые кровотечения, периодически появляется сыпь на боковых поверхностях или спине после сна. Элементы сыпи средне-крупнопятнистые, разноцветные (симптом “кожи леопарда”). В гемограмме – лейкоцитоз 12 Г/л, тромбоциты 55,0 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. Ваш диагноз?

1. *Болезнь Верльгофа

2. Сепсис

3. Гемолитическая анемия

4. Железодефицитная анемия

5. Острый лейкоз

467. Ребенок 2 лет. Кожа бледная с желтоватым оттенком. Увеличенный живот за счет паренхиматозных органов – печени и большой селезенки. В гемограмме - гемоглобин 85 г/л, эритроциты - 2,6 Т/л, превалируют микроциты, ретикулоциты 8%. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 56 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л, прямой 8 мкмоль/л. Снижена осмотическая резистентность эритроцитов. Ваш диагноз?

1. *Гемолитическая анемия

2. Острый лейкоз

3. Сепсис

4. Болезнь Верльгофа

5. Железодефицитная анемия

468. Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5˚С, головную боль, слабость, геморрагическую сыпь на коже туловища и конечностей. Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре – вялый, кожа и слизистые оболочки резко бледные. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь – экхимозы. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в V точке. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 1,8 Т/л, гемоглобин - 54 г/л, цветовой показатель - 1,0, ретикулоциты 1 ‰, лейкоциты - 3,8 Г/л, тромбоциты - 50 Г/л, СОЭ - 42 мм/ч. Назовите наиболее вероятный диагноз.

1. *Острая гипо-апластическая анемия

2. Тромбостения

3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

4. Острый лейкоз

5. Железодефицитная анемия ІІІ степени

469. Анализ крови 6-месячного ребенка: эритроциты - 3 Т/л, гемоглобин - 80 г/л, цветной показатель - 0,7, ретикулоциты – 10‰, лейкоциты - 9,2 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 36%, лимфоциты - 55%, моноциты - 5 %, СОЭ - 6 мм/ч. Диагностирована гипохромная, гиперрегенераторная анемия. Укажите степень анемии.

1. *II

2. I

3. III

4. IIIa

5. IIIb

470. В детскую областную больницу доставлен мальчик 13 лет, который страдает гемофилией А с 2 лет. Неоднократно лечился по поводу гемартроза. После удара в живот через 3 ч. появилась абдоминальная боль, постепенно наросла бледность; тахикардия (ЧСС 115 в мин.), АО 85/50 мм.рт.ст. Нв - 87 г/л, эр.- 3,0 Т/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин. Хирургом диагностирована закрытая травма органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Какую одномоментную дозу криопреципитата необходимо ввести?

1. *35-40 Ед/кг

2. 10-15 Ед/кг

3. 20-30 Ед/кг

4. 60-80 Ед/кг

471. Препарат выбора при лечении ІІ стадии ДВС-синдрома?

1. *Свежезамороженная плазма

2. Гепарин

3. Криопреципитат

4. Контрикал

5. Преднизолон

472. Нижняя граница нормы Нв в крови детей старше 5 лет?

1. *120 г/л

2. 124 г/л

3. 130 г/л

4. 105 г/л

5. 116 г/л

473. У 10-летнего ребенка появилась папулезно-геморрагическая сыпь на коже конечностей и ягодиц, симметрично расположена, местами сливная, боль в животе приступообразного характера, рвота, отказ от пищи. Назовите основной метод патогенетического лечения данного заболевания.

1. *Антикоагулянтная терапия

2. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов

3. Энтеросорбция

4. Санация очагов хронической инфекции

5. Гемостатическая терапия

474. Девочка 8 лет, госпитализирована в стационар по поводу бледности кожи, появления желтухи, темного цвета мочи. При осмотре выявили гепатоспленомегалию. В клиническом анализе крови Нb – 54 г/л, эр. – 1,1 Т/л, ЦП-1,0, ретикулоциты – 20%, тромбоциты –200 Г/л, лейкоциты – 12,0 Г/л, э.-3%, п-7%, с-70%, л-16%, г-4%, СОЭ – 22 мм/ч. Билирубин прямой – 10 мкмоль/л, непрямой – 62 мкмоль/л, тимоловая проба – 3 ед. Проба Кумбса прямая – положительная, непрямая – положительная. Какое лечение необходимо назначить?

1. *Глюкокортикоиды

2. Спленэктомия

3. Десферал

4. Фенобарбитал

5. Но-шпа

475. У ребенка 6 лет с наследственной гемолитической анемией на фоне ОРВИ, высокой температуры появилась иктеричность кожи и слизистых, увеличена печень и селезенка. Какое осложнение гемолитической анемии является угрожающим для жизни ребенка?

1. *Острая почечная недостаточность

2. Билирубиновая энцефалопатия

3. Печеночная недостаточность

4. Сердечная недостаточность

5. Гипертермический синдром

476. Ребенку 5 мес. Мать обратилась к врачу с жалобами на беспокойство, снижение аппетита. Ребенок родился недоношенным от ІІ беременности. Масса тела при рождении 1800 г. С 2-х месячного возраста на искусственном вскармливании. При осмотре вялый, легко возбуждается. Кожа бледная, сухая, слизистые оболочки бледные. Частота дыхания 48/мин, ЧСС 144/мин. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и V точке. В легких пуэрильное дыхание. Живот мягкий, печень на 3 см, селезенка на 1,5 см выступает ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты - 2,7 Т/л, гемоглобин - 92 г/л, цветовой показатель - 0,75, ретикулоциты - 10‰, лейкоциты - 7,2 Г/л, СОЭ - 9 мм/ч. Укажите генез анемии у ребенка.

1. *Дефицит железа

2. Витаминная недостаточность

3. Токсическое влияние

4. Незрелость костно-мозгового кровообразования

5. Гемолиз

477. 10-летний мальчик доставлен в клинику с почечным кровотечением. Лабораторные данные: тромбоциты 100 Г/л, протромбиновый индекс 75%, тромбиновое время 13,7 с (норма 10,5 с), уровень VIII фактора 8%. Какая наиболее вероятная причина кровотечения?

1. *Гемофилия А

2. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

3. Дисеминированная внутрисосудистая коагуляция

4. Заболевание печени

5. Дефицит витамина К

478. Девочка 10 мес. поступила в клинику с жалобами на бледность, вялость. Родилась доношенной (масса тела 3300 г, длина 49 см), от І беременности, которая протекала с токсикозом, роды своевременные. С 3,5 мес. на искусственном вскармливании. В рационе преобладают каши. Профилактика рахита не проводилась. При осмотре: бледность, на щеках - «молочная корочка». Отмечаются признаки рахита ІІ, подострого течения. Печень +3 см, селезенка не пальпируется. В анализе крови: Эр.- 2,8 Т/л, Нв - 76 г/л, Лейк. - 13,2 Г/л, ЦП - 0,6, ретикулоциты - 28‰, сегм. - 29%, пал. - 2%, лимф. - 57%, мон. - 8%, эоз. - 1%. Какая основная причина анемии у ребенка?

1. *Однообразное молочное вскармливание

2. Рахит

3. Патология печени

4. Экссудативно-катаральный диатез

5. Токсикоз беременности

479. У 2-х месячной девочки, которая находится на искусственном вскармливании, при обследовании выявлена анемия: Нв – 80 г/л, Эритроциты –3,2 Т/л, ЦП–0,82, ретикулоциты – 2%. Девочка бледная. Очагов инфекции и геморрагического синдрома нет. Какой генез анемии наиболее вероятен?