Гипотоническая гипергидратация

Гипотоническая гипергидратация возникает при избыточном поступлении во внеклеточное пространство гипотонических растворов. Это приводит к разбавле­нию внеклеточной жидкости со снижением в ней концентрации натрия. Сниже­ние осмолярности внеклеточной жидкости вызывает перемещение излишка воды во внутриклеточный сектор (развивается внутриклеточная гипергидратация). Наиболее выражена гипергидратация клеток головного мозга.

Причины гипотонической дегидратации:

1) чрезмерное поступление в организм гипотонических растворов (употребле­ние большого количества жидкости, утопление в пресной воде, введение бессоле­вых растворов, например 5% раствора глюкозы);

2) антидиурез и задержка воды в послеоперационный период;

3) острая и хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина: неврологические симптомы (головная боль, судороги, кома), рвота, отвращение к воде; признаки гипонатриемии (Nа+ ниже 135 мэкв/л). Гематокрит снижен, артериальное, центральное венозное давление повышены. Ускоренный диурез (моча низкого удельного веса), при снижении артериального давления — олигурия.

Интенсивная терапия. Основная задача лечения состоит в ограничении по­ступления в организм воды, восстановлении нарушенного клеточного метаболиз­ма. Назначают диуретики (осмотические диуретики — маннитол, сорбитол, сорбилакт), салуретики. Осуществляется коррекция дефицита натрия: осторожно вводится 10% раствор натрия хлорида в дозе 50—100 ммоль (1 ммоль Nа+, так же как и 1 ммоль СГ, содержится в 0,6 мл 10% раствора натрия хлорида) через каж­дый час до появления клинического эффекта.

Изотоническая гипергидратация

Изотоническая гипергидратация характеризуется излишком воды и солей во внеклеточном пространстве при нормальном содержании их в клетке. Концен­трация натрия плазмы крови колеблется в пределах 135—145 мэкв/л, осмолярность плазмы крови без изменений.

Причины:

1) заболевания почек;

2) сердечно-сосудистая патология, сопровождаемая отеками;

3) олигурия в послеоперационный или посттравматический период;

4) вторичный альдостеронизм;

5) гипопротеинемия.

Клиническая картина: увеличение объема циркулирующей крови, повышение центрального венозного, артериального давления, тахикардия, генерализованные отеки, повышение проницаемости сосудов.

Интенсивная терапия пациентов с этим видом гипергидратации сводится к лечению острой сердечной недостаточности, устранению отеков (гликозиды, салуретики, ограничение употребления жидкости, бессолевая диета), коррекции гипопротеинемии.

Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация возникает при избыточном содержании Na+ в организме, особенно во внеклеточном секторе. Это сопровождается переполне­нием внеклеточного пространства жидкостью и обезвоживанием клеток (жид­кость по законам осмоса перемещается в зону повышенного осмотического дав­ления, т. е. во внеклеточное пространство).

Причины:

1) инфузия гипертонических растворов при неправильной коррекции наруше­ний водно-электролитного баланса;

2) питье концентрированных солевых растворов, морской воды;

3) гипернатриемия вследствие вторичного альдостеронизма;

4) опухоли коры надпочечников (реабсорбция натрия повышается);

5) острая почечная недостаточность (нарушенное выведение солей);

6) синдром Конна (первичный альдостеронизм — избыток альдостерона уси­ливает реабсорбцию натрия).

Клиническая картина. В ее развитии имеет значение избыток жидкости во внеклеточном пространстве и обезвоживание клеток. Характерны беспокойство, возбуждение, кома (в результате осмотической дегидратации клеток), жажда, по­вышение артериального, центрального венозного давления, рост объема цирку­лирующей крови. Могут отмечаться отек легких, общие отеки на фоне острой сердечной недостаточности.

Интенсивная терапия основывается на следующих принципах:

1) борьба с гипернатриемией (с этой целью применяются салуретики (фуросемид));

2) прекращение введения солевых растворов;

3) инфузия изотонических или гипотонических растворов глюкозы для умень­шения гиперосмолярности;

4) специальная терапия при патологии надпочечников.