Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация возникает при значительных потерях гипотонической жидкости (т. е. жидкости, свободной от электролитов). Поскольку теряет­ся большое количество воды, прежде всего из внеклеточного пространства, то в нем создается повышенная концентрация электролитов (особенно натрия), т. е. возникает гипернатриемия. По законам осмоса это вызывает перемещение жидкости из клеток во внеклеточное пространство в зону повышенного осмотического давления. Развивается дегидратация клеток (внутриклеточная).

Основные причины:

1) чрезмерная потеря жидкости через дыхательные пути (одышка, искусствен­ная вентиляция легких);

2) избыточная потеря жидкости через кожу (при лихорадке, потовыделении);

3) несахарный диабет;

4) опухоли коры надпочечных желез (при которых происходит повышенная реабсорбция натрия).

Клиническая картина и лабораторные признаки гипертонической дегидрата­ции приведены в табл. 16. Для этого вида расстройств водно-электролитного ба­ланса характерны жажда, беспокойство, нарушение сознания (вплоть до комы в результате осмотического обезвоживания клеток центральной нервной системы), сухость слизистых оболочек и кожи (складка кожи долго не расправляется), ги­пертермия. При выраженной дегидратации снижается объем циркулирующей крови, увеличивается вязкость крови, уменьшается диурез (олигоанурия). Это яв­ляется признаком дефицита жидкости не только во внеклеточном, но и во вну­триклеточном пространстве (общей дегидратации).

Различают три степени гипертонической дегидратации: 1) легкая, дефицит воды составляет 1—2 л; основной признак — выраженная жажда; 2) средняя, де­фицит воды от 3 до 5 л; признаки: выраженная жажда, олигурия, сухой язык, беспокойство, повышение температуры тела; 3) тяжелая, дефицит жидкости 6—8 л; признаки: нарушение сознания (кома), сниженное артериальное давле­ние, картина тяжелого дегидратационного шока.

Лечение при гипертонической дегидратации предусматривает восстановление дефицита воды в организме. Пациенту следует много пить; при невозможности перорального употребления жидкости необходимо внутривенное введение ги­потонического (0,45%) раствора натрия хлорида или изотонического раствора глюкозы с целью устранения гипертоничности внутриклеточного пространства. Объем инфузии в литрах рассчитывается по формуле:

V= (Nа+мин - 142) 0,6 M,

142

V — об]ем инфузии в литрах; Nа+мин — концентрация ионов натрия в плазме крови пациента (ммоль/л); 142 — нормальная концентрация ионов натрия в плаз­ме крови (ммоль/л); 0,6 — расчетный коэффициент (60% — содержание воды относительно массы тела); М — масса тела пациента (кг).

Следует отметить, что применение приведенной формулы будет отражать только дефицит жидкости, которая содержится в организме. Поэтому в случае назначения и проведения инфузионной терапии необходимо обязательно учиты­вать и суточные нужды организма в жидкости. Во время регидратационной терапии может проявиться дефицит электролитов (чаще всего калия), что нуждается в соответствующей коррекции.