Изотоническая дегидратация

Изотоническая дегидратация возникает при равномерной потере воды и элек­тролитов.

Причины:

1) потеря пищеварительного сока во время рвоты, при свищах пищеваритель­ного канала, поносах, кишечной непроходимости; 2) потеря жидкости и электролитов при форсированном диурезе, кровотече­ниях.

Клиническая картина. При изотонической дегидратации преобладает картина гиповолемии: сниженные артериальное, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови, тахикардия, олигурия (дегидратационный шок), наруше­ние сознания (вплоть до развития комы), сухой со складками язык, сниженный тургор кожи, высокий гематокрит. Жажда при этом виде дегидратации выражена умеренно.

Интенсивная терапия пациентов с изотонической дегидратацией основывается на принципе равномерного восстановления воды и электролитов. Проводит сбалансированными изоосмолярными растворами. При возможности энтераль­ного введения жидкости следует давать пациенту солевые растворы (регидрон). В случае отсутствия такой возможности или нарушения энтерального всасывания жидкости (кишечные инфекции, парез кишечника после операций на органах брюшной полости) коррекцию изотонической дегидратации нужно проводить па­рентеральним путем. Регидратационную терапию начинают с внутривенного вливания изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, лактасола. Для удержания введенной жидкости во внутрисосудистом пространстве и предотвра­щения ее перехода во внесосудистое пространство необходимо сочетать примене­ние кристаллоидных препаратов и коллоидов.

Для определения имеющегося дефицита жидкости и дальнейшей его коррек­ции используют формулу, в основе которой лежит показатель гематокрита, так как при изотонической дегидратации концентрация №+ изменяется мало.

V= (Нt тin -0,42) 0,2 M,

0,42

где V —- объем инфузии в литрах; Нt тin — гематокрит больного (л/л); 0,42 — гема­токрит в норме (л/л); 0,2 — расчетный коэффициент (20 % содержание внекле­точной жидкости); М — масса тела пациента (кг).

Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация — развивается при дефиците натрия, прежде всего во внеклеточном пространстве. Чрезмерная потеря этого элемента вызывает потерю воды (натрий — гидрофильный ион). Кроме того, жидкость по законам осмоса перемещается в клетку, что сопровождается еще большей дегидратацией внеклеточного пространства.

Причины:

1) избыточная потеря солей при применении диуретиков;

2) осмотический диурез при сахарном диабете;

3) недостаточное поступление жидкости, содержащей натрий;

4) хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, полиурическая фаза острой почечной недостаточности, сопровождающаяся нарушением реабсорбции на­трия.

Клиническая картина этого вида дегидратации не отличается от таковой изо­тонической дегидратации (картина гиповолемии). Эго низкие артериальное, цен­тральное венозное давление, объем циркулирующей крови, олигурия, дегидрата-ционный шок. Выражено чувство усталости, головная боль, нарушение сознания, судороги. Характерно отсутствие жажды, так как содержание воды в клетках не нарушено.

Лечение. Основным направлением терапии гипотонической дегидратации яв­ляется устранение дефицита натрия. Для этого вливают солевые растворы (гипер­тонические или изотонические растворы натрия хлорида). Не следует забывать о коррекции дефицита калия, так как гипокалиемия довольно часто сопровождает гипонатриемию. Инфузия глюкозы при этом нежелательна, поскольку метаболизируется с образованием воды, которая не выравнивает осмотические нарушения, связанные, прежде всего, с дефицитом электролитов.

Дефицит натрия рассчитывают по такой формуле:

DNa = (142 - Na min) 0,2 М,

где DNa — дефицит натрия в плазме крови (ммоль); 142 — содержание Na+ в нор­ме (ммоль/л); Na min — уровень натрия пациента (ммоль/л); 0,2 — расчетный ко­эффициент (20% содержимое внеклеточной жидкости); М — масса тела пациен­та (кг).