148. Критерии этиологической значимости условно-патогенных микробов

149. Особенности инфекций, вызванных условно-патогенными мо. Принципы микробиологической диагностики.

Условно-патогенные микроорганизмы  это большая группа разных по систематическому положению микроорганизмов, обитающих в норме в различных областях тела человека и способных вызывать заболевания в условиях иммунокомпрометированного организма.

Основные признаки УПМ:

- В организме человека УПМ являются представителями постоянной микрофлоры;

- широко распространены в природе, способны длительное время сохраняться в окружающей

среде;

- имеют высокую резистентность, в том числе и к антибиотикам;

- высокую биологическую активность;

- генетически неоднородны, имеют большое число вариантов, которые отличаются по антигенным свойствам, по патогенности, по чувствительности к антибиотикам;

- способны проявлять патогенные свойства только при снижении иммунно защитных функций организма;

Основные отличия заболеваний, вызванных УПМ

- Отсутствие четкой органной локализации.

- Полиэтиологичность, то есть одна и та же клиническая форма может вызываться любым

УПМ.

- Клиническая картина мало специфична и зависит больше от пораженного органа, чем от

этиологического агента;

-Частая смена возбудителя в процессе заболевания, наличие ассоциаций;

- Низкая эффективность антимикробной терапии, что связано с высокой устойчивостью УПМ к антибиотикам.

Классификация инфекций, вызванных УПМ

- Первичные инфекции - возникают в результате экзогенного заражения.

- Вторичные инфекции - вызываются микроорганизмами, которые входят в состав микрофлоры организма человека. Инфекция развивается эндогенными путями,

поэтому называется аутоинфекцией. Практически все представители нормальной микрофлоры могут вызывать УПИ при ослаблении защитных сил организма.

Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных потенциально- патогенными микро¬бами имеет ряд особенностей;

- поскольку потенциально-патогенные микробы обнаруживаются у здоровых людей в составе нормальной микрофлоры, факт их обнаружения в исследуемом материале не может свидетельствовать об их этиологической роли (причинности) при данном заболевании;

- имеет значение обнаруженные в ходе диагностики количество и локализация возбудителя в организме больного, а также динамика этих показателей в ходе лечения инфекции;

- поскольку часто причиной возникновения такой инфекции является снижение антиинфекционной резистентности, данные о микрофлоре должны сопоставляться с данными о состоянии естественной резистентности и иммунного статуса больного в целом;

- для более точного суждения об этиологической роли того или иного возбудителя проводят изучение его факторов патогенности (определяют вирулентность).

150. Внутрибольничные инфекции. Роль макроорганизма и внешней среды в возникновении госпитальных штаммов и госпитальной инфекции. Меры профилактики

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, зара­жение которой происходит в больничных учреждениях: наслаиваясь на основное за­болевание, она утяжеляет клиническое те­чение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболе­вания, нередко приводя к смерти больного.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) явля­ется одной из форм ятрогенных, т. е. связан­ных с медицинскими вмешательствами, за­болеваний. Возбудителями ВБИ могут быть патогенные микробы, например, в случаях госпитализации инфекционного больного в соматические отделения, неправильной или несовершенной изоляции больных в инфекционных отделениях, заноса возбу­дителей в больницы посетителями во время эпидемий.

внутрибольничная инфекция (син.больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) —любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Объективные причины:

1) существование ряда больниц и отделений, которые не отвечают современным требованиям;

2) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

3) недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;

4) неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

5) множественная антибиотикорезистентность микроорганизмов;

6) увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные с хроническими заболеваниями разного происхождения, лица пожилого и старческого возраста);

7) повышение частоты обращений за медицинской помощью;

8) расширение спектра и осложнений операций, которые снижают иммунный ответ.

Субъективные причины:

1) недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;

2) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

3) отсутствие надлежащего контроля со стороны работников СЕС;

4) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;

5) увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

6) случаи недиагностированного носительства среди медперсонала;

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;

2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.