- •1. Микробиология: предмет изучения, цели и задачи. Исторические этапы развития медицинской мб
- •2. Роль отечественной мб в развитии мировой науки. Исследования д.С. Самойловича, с.Н. Виноградского, и.И.Мечникова, д.И. Ивановского, л.А. Зильбера, з.В. Ермольевой, п.Ф. Здородовского
- •3. Луи Пастер, его открытия в мб
- •4. Значение работ р. Коха в развитии медицинской мб
- •5. Систематика и номенклатура мо
- •6. Характерные биологические св-ва прокариотов, эукариотов
- •7. Принципы классификации прокариотов
- •8. Методы исследования в мб. Их диагностическая значимость. Примеры
- •9. Световой микроскоп. Микроскопия с иммерсией. Ультрамикроскоп (темнопольный). Их применение
- •10. Фазовоконтрастный и электронный микроскоп. Их применение
- •11. Люминисцентный микроскоп. Приготовление микропрепаратов. Применение
- •12. Приготовление микропрепарата. Принцип окраски по Граму. Грамположительные и грамотрицательные бактерии
- •13. Методы окраски микропрепаратов. Дифференциальные методы окраски, практическое применение
- •14. Основные формы бактерий. Размеры. Структура бактериальной клетки
- •15. Обязательные структурные элементы бактериальной клетки. L-формы бактерий
- •16. Необязательные структурные элементы — спора, капсула (примеры). Их функции. Методы выявления
- •17. Необязательные структурные элементы — включения, жгутики, пили (примеры). Их функции. Методы выявления
- •18. Влияние физических факторов на мо — высушивание, температура. Оптимальная температура, примеры. Лиофильное высушивание
- •19. Влияние физических факторов на мо — ультразвук, лучистая энергия
- •20. Стерилизация. Физические методы стерилизации — основные режимы, объекты стерилизации, методы контроля. Преимущества и недостатки
- •21. Основные принципы работы цсо
- •22. Стерилизация. Химические методы стерилизации - основные режимы, объекты стерилизации, методы контроля. Преимущества и недостатки
- •23. Дезинфекция. Химические группы дезинфецирующих средств, механизм их действия на мо
- •24. Понятие об антисептике и асептике. Виды антисептики, примеры
- •25. Механизмы питания прокариотов и эукариотов.
- •26. Типы питания бактерий. Определение понятий: автотроф, гетеротроф, ауксотроф, прототроф
- •27. Ферменты бактерий: основные группы, примеры. Методы изучения ферментов для идентефикации
- •28. Пигменты бактерий — основные группы. Роль и использование в идентификации
- •29. Энергетический метаболизм бактерий: способы получения. Определение понятий фототроф, хемотроф, органотроф, литотроф
- •30. Типы дыхания. Дыхательная цепь. Окислительное фосфорилирование. Примеры
- •31. Типы дыхания. Субстратное фосфорилирование (брожение). Примеры
- •32. Основные принципы культивирования микробов. Рост,размножение, фазы развития микробной популяции
- •33. Питательные среды. Требования, предъявляемые к питательным средам.
- •34. Классификация питательных сред, примеры
- •35. Понятие о чк, штамме, биоваре, сероваре, фаговаре, клоне микробов
- •Фаговар - вариант того или иного вида (подвида) бактерий, отличающийся от др. Вариантов этого же вида по спектру чувствительности к типовым фагам.
- •36. Микробиологический метод исследования. Выделение чк аэробов
- •37. Методы культивирования анаэробных мо. Выделение чк анаэробов
- •38. Морфология и физиология патогенных спирохет. Основные представители
- •39. Морфология и физиология актиномицетов. Основные представители
- •40. Морфология и физиология микоплазм. Биологические свойства. Основные представители патогенных и условно-патогенных микоплазм
- •41. Морфология и физиология простейших. Методы изучения морфологии
- •42. Классификация патогенных простейших. Основные представители
- •43. Морфология и физиология грибов. Телеоморфные, анаморфные грибы. Основные представители патогенных и условно-патогенных грибов
- •44. Морфология и физиология риккетсий. Основные представители
- •45. Морфология и физиология вирусов, отличительные особенности
- •46. Принципы классификации вирусов
- •47. Методы культивирования вирусов, принципы их индикации и идентификации
- •48. Цитопатическое действие вирусов. Внутриклеточные включения при вирусных инфекциях. Симпласты. Синцитий
- •49. Взаимодействие вируса с клеткой, способы проникновения, морфогенез и выход вирусов из клетки
- •50. Формы вирусной инфекции
- •52. Интегративная вирусная инфекция. Примеры
- •53. Бактериофаги. Биологические свойства. Взаимодействие вирулентного фага с клеткой. Практическое применение вирулентных фагов
- •54. Бактериофаги. Умеренный бактериофаг. Лизогения. Конверсия фагом. Практическое применение умеренных фагов
- •55. Понятие о генотипе и фенотипе. Организация генома бактерий: строение хромосомы бактерий, подвижные генетические элементы
- •56. Плазмиды, транспозоны, is- элементы бактерий: свойства и функции
- •57. Виды изменчивости микробов. Мутации, механизмы, роль в адаптации микробов.
- •58. Виды изменчивости микробов. Модификации, виды, примеры
- •59. Генетические рекомбинации у бактерий: трансформация
- •60. Генетические рекомбинации у бактерий: трансдукция, виды. Использование в генной инженерии
- •61. Генетические рекомбинации у бактерий: конъюгация
- •62. Химиотерапевтические препараты: определение, основные группы, требования, предъявляемые к препаратам. Основные химические группы антибиотиков, примеры.
- •63. История открытия антибиотиков. Источники и методы получения антибиотиков.
- •64. Спектр и механизмы действия химиотерапевтических препаратов и основных химических групп антибиотиков
- •65. Побочное действие антибиотиков на макроорганизм. Примеры
- •66. Виды лекарственной устойчивости: основные механизмы, пути распространения. Примеры
- •67. Методы определения чувствительности мо к антибиотикам: диффузионный, серийных разведений.
- •68. Предмет и задачи санитарной микробиологии
- •69. Санитарно-показательные мо: понятие, виды, требования, предъявляемые к санитарно-показательным мо
- •70. Воздух как фактор распространения возбудителей инфекций. Микробиологические критерии качества воздуха помещений в лечебных учреждениях хирургического профиля
- •71. Микробиологические методы исследования воздуха лпу
- •72. Вода как фактор распространения возбудителей инфекций. Микробиологические критерии качества питьевой воды
- •73. Микробиологические методы исследования питьевой воды
- •74. Почва как фактор распространения возбудителей инфекций. Микробиологические критерии чистоты почвы
- •75. Микробиологические методы исследования почвы
- •76. Объекты санитарно-микробиологического исследования в лпу. Методы отбора и исследования смывов на санитарно-показательные мо. Интерпретация результатов санитарно-микробиологических исследований
- •77. Объекты санитарно-микробиологического исследования на стерильность. Методы отбора проб и их исследование. Интерпретация результатов санитарно-микробиологических исследований на стерильность
- •78. Объекты санитарно-микробиологического исследования в пищеблоке. Методыотбора и исследования смывов. Интерпретация результатов санитарно-микробиологических исследований
- •79. Санитарно-микробиологическое исследование мяса и мясных продуктов. Критерии микробиологической безопасности
- •80. Санитарно-микробиологическое исследование молока и молочных продуктов. Критерии микробиологической безопасности
- •82. Нормальная микрофлора тела человека: определение, значение. Микробиоценозы основных биотопов.
- •83. Синдром раздраженного кишечника: понятия, причины, принцип миробиологической диагностики
- •84. Препараты для коррекции синдрома раздраженного кишечника
- •85. Инфекция: понятие, условия возникновения, динамика развития инфекции, исходы.
- •86. Входные ворота инфекции и распространение возбудителей в организме, примеры.
- •87. Понятие «патогенность мо». Классификация мо по патогенности. Формы паразитизма
- •88. Понятие «вирулентность мо». Факторы, влияющие на вирулентность возбудителей. Аттенуированные штаммы — методы получения, использование
- •89. Генетический контроль факторов вирулентности. Факторы адгезии, инвазии и пенетрации, примеры
- •90. Иммунопротекторы бактерий: определение, роль в вирулентности. Примеры. Незавершенный фагоцитоз.
- •91. Факторы патогенности бактерий, повреждающие организм хозяина, примеры
- •92. Методы изучения вирулентности штаммов мо
- •93. Восприимчивость макроорганизма: виды, материальные основы. Факторы, влияющие на восприимчивость макроорганизма
- •94. Манифестные и субклинические формы инфекции. Микробоносительство: определение, виды, примеры. Множественная инфекция
- •95. Виды иммунитета. Естественная резистентность организма к инфекционным заболеваниям, ее признаки и механизмы
- •96. Общефизиологические и гуморальные факторы естественной резистентности: механизмы защитного действия. Примеры
- •1.Общефизиологические факторы.
- •97. Система комплемента: компоненты, пути активации, механизмы защитного и повреждающего действия
- •98. Интерфероны. Классификация по клеткам продуцентам и способам получения. Механизмы действия. Препараты рекомбинантных интерферонов
- •99. Клеточные факторы неспецифического иммунитета: механизмы защитного и повреждающего действия на макроорганизм
- •100. Фагоцитоз: фагоцитирующие клетки, микробицидные механизмы фагоцитов. Стадии фагоцитоза. Факторы, усиливающие и угнетающие фагоцитоз.
- •101. Методы изучения естественной резистентности макроорганизма
- •103. Аг микроорганизмов: локализация, химическая природа. Получение микробных аг, практическое применение.
- •104. Групповые, видовые, типовые аг микроорганизмов, примеры. Понятие о протективных аг
- •105. Антигенная мимикрия (групповые аг), примеры. Т-зависимые и т-независимые аг. Понятие о гаптенах
- •106. Ат: определение, физико-химические свойства ат. Аффинность, авидность ат
- •107. Функциональная структура молекулы иг. Классы иг: основные характеристики, особенности строения. Функции в иммунном ответе. Секреторные иг.
- •108. Органы иммунной системы человека и их роль в иммунном ответе
- •109. Иммунокомпетентные клетки: происхождение, созревание, принципы селекции, функции. Cd — аг.
- •113. Главный комплекс гистосовместимости: понятие, гены и продукты мнс, роль в иммунном ответе. Цитокины — биологические функции, клетки-продуценты, клетки-мишени, роль в иммунитете
- •114. Формы специфического иммунитета. Иммунологическая память. Иммунологическая толерантность
- •115. Виды специфического иммунитета (антимикробный, антитоксический, пассивный, активный, естественный, искусственный, клеточный, гуморальный). Основные понятия, примеры
- •116. Антиген-представляющие клетки, примеры. Механизм презентации аг
- •117. Кооперация клеток в гуморальном иммунном ответе. Нейтрализация бактериальных токсинов. Антибактериальный иммунитет
- •119. Первичный и вторичный иммунный ответ
- •120. Особенности противовирусного иммунитета
- •121. Аллергические реакции (гиперчувствительность). Определение понятия, классификация, причины. Методы диагностики гиперчувствительности
- •122. Гиперчувствительность немедленного типа (1) — анафилактические (атопические) реакции. Механизмы, аллергены. Принципы диагностики, десенсебилизация
- •123. Гиперчувствительность немедленного типа (2) — цитотоксические реакции — механизмы, аллергены
- •126. Инфекционная аллергия, понятие. Инфекционные аллергены — примеры, получение, практическое использование
- •127. Иммунодефициты — определение понятия, классификация первичных и вторичных иммунодефицитов. Примеры
- •128. Оценка иммунного статуса: основные показатели и методы их определения
- •129. Принципы иммунокоррекции. Понятие об иммуномодуляторах. Примеры, принципы действия
- •130. Реакция агглютинации и рпга. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •131. Реакция преципитации. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •132. Реакции лизиса. Рск. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •133. Реакция нейтрализации. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение. Реакция флокуляции
- •134. Реакции иммунитета при вирусных инфекциях: рн, ртга. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •135. Ифа, иммуноблоттинг. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •136. Методы иммунофлюоресценции. Компоненты, механизм, способы постановки, учетные признаки. Практическое применение
- •137. Пцр. Компоненты, механизм. Определение продуктов пцр. Практическое применение
- •138. Вакцины из живых и инакивированных микробов: примеры, принципы получения. Применение инактивированных вакцин. Требования, предъявляемые к живым вакцинам
- •140. Анатоксины: примеры, получение
- •141. Ассоциированные, комбинированные вакцины — примеры. Принципы создания современных вакцин: рекомбинантные, сплит-вакцины. Примеры
- •142. Серопрофилактика и серотерапия. Иммуноглобулины: принципы классификации, примеры, получение, способы дозирования, способы введения, практическое использование
- •143. Серопрофилактика и серотерапия.: Токсинемичные инфекции. Антитоксические сыворотки и иг: примеры, получение, способы дозирования, способы введения, практическое использование
- •144. Биотехнология: понятие. Методы генной инженерии. Технологии гибридов
- •145. Препараты, полученные на основе биотехнологий
- •146. Моноклональные ат — получение, применение для диагностики и лечения
- •148. Критерии этиологической значимости условно-патогенных микробов
- •149. Особенности инфекций, вызванных условно-патогенными мо. Принципы микробиологической диагностики.
- •150. Внутрибольничные инфекции. Роль макроорганизма и внешней среды в возникновении госпитальных штаммов и госпитальной инфекции. Меры профилактики
- •151. Спектр возбудителей внутрибольничных инфекций. Госпитальные штаммы: понятие, характерные признаки, условия формирования
- •152. Общая характеристика гнойно-септических инфекций. Пектр возбудителей. Правила забора и доставки в лабораторию клинического материала
- •153. Стафилококки. Виды, биологические свойства, факторы вирулентности. Механизмы и пути передачи. Принципы микробиологической диагностики. Препараты для специфического лечения
- •154. Синегнойная палочка. Виды, биологические свойства, факторы вирулентности. Механизмы и пути передачи. Принципы микробиологической диагностики. Препараты для специфического лечения
- •159. Общая характеристика орз и пневмоний. Спектр основных возбудителей. Принципы мб диагностики
- •161. Возбудитель легионеллеза. Биологические свойства, факторы патогенности, экологические особенности. Принципы мб диагностики, препараты для лечения
- •162. Возбудитель пневмоцистной пневмонии. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Принципы мб диагностики, препараты для лечения и профилактики
- •163. Патогенные и условно-патогенные микоплазмы, их роль в патологии человека. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм заражения. Принципы мб диагностики, препараты для лечения
- •166. Возбудители микобактериозов. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции, механизмы и пути передачи. Принципы мб диагностики, препараты для лечения
- •167. Возбудитель коклюша. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Принципы мб диагностики, препараты для лечения и специфической профилактики
- •170. Возбудители актиномикоза. Биологические свойства. Принципы мб диагностики, препараты для лечения
- •171. Общая характеристика острых кишечных инфекций. Спектр возбудителей
- •173. Механизмы патогенеза бактериальных кишечных инфекций. Примеры
- •174. Возбудители кампилобактериоза. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения.
- •175. Возбудители дизентерии. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения.
- •176. Возбудители брюшного тифа и паратифов. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •177. Возбудители сальмонеллезов. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •181. Пищевые отравления: понятие, спектр возбудителей пищевых бактериальных токсикоинфекций. Механизм заражения, принципы мб диагностики, диагностические критерии
- •182. Пищевые отравления: понятие, спектр возбудителей пищевых бактериальных инфекций. Механизм заражения, принципы мб диагностики, диагностические критерии
- •183. Возбудитель ботулизма. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •184. Возбудители криптоспородиаза. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •185. Возбудитель чумы. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •187. Возбудитель туляремии. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •188. Возбудители бруцеллеза. Проба Бюрне. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •193. Возбудители кандидоза. Роль в патологии человека. Биологические свойства, факторы вирулентности. Принципы мб диагностики. Современные противогрибковые препараты
- •197. Возбудитель амебиаза. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения
- •198. Возбудитель трихомоназа. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения
- •199. Возбудитель лямблиоза. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения
- •200. Возбудители сыпных тифов. Возбудитель болезни Брилля-Цинссера. Биологические свойства. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •201. Возбудители возвратных тифов. Возбудитель Лайм-бореллиоза. Механизм и пути передачи. Источники инфекции. Принципы мб диагностики. Препараты для лечения
- •202. Возбудители вич-инфекции. Биологические свойства, цитопатическое действие. Источники инфекции, механизмы и пути передачи. Спид
- •203. Принципы лабораторной диагностики вич-инфекции. Препараты для лечения
- •204. Возбудители гриппа. Биологические свойства. Изменчивость вируса, ее эпидемическое значение. Иммунитет. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для специфического лечения и профилактики.
- •205. Возбудители парагриппа. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения
- •206. Возбудители кори и подострого склерозирующего панэнцефалита. Биологические свойства. Заболевание у человека. Препараты для специфического лечения, профилактики
- •207. Возбудитель эпидемического паротита. Биологические свойства. Заболевание у человека. Препараты для специфического лечения, профилактики
- •208. Возбудитель краснухи. Биологические свойства. Заболевание у человека. Препараты для специфического лечения, профилактики
- •209. Возбудитель бешенства. Источники и механизмы инфицирования. Уличный и фиксированный вирусы бешенства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для специфического лечения, профилактики
- •210. Возбудители вирусных клещевых энцефалитов. Биологические свойства. Источники и пути заражения.. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •211. Возбудители вирусных парентеральных гепатитов — b, d. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •212. Возбудители вирусных парентеральных гепатитов — c. G. Биологические свойства. Изменчивость вируса с. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения
- •213. Энтеровирусы: вирусы полиомиелита. Биологические свойства. Источники и пути заражения.. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения и профилактики.
- •215. Энтеровирусы: вирусы Коксаки. Биологические свойства.Источники и пути заражения.. Принципы вирусологической диагностики.
- •216. Энтеровирусы: вирусы есно. Биологические свойства.Источники и пути заражения.. Принципы вирусологической диагностики.
- •217. Вирусы гепатитов а, е. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •218. Возбудители простого герпеса и ветряной оспы/опоясывающего герпеса. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения и профилактики
- •219. Возбудитель цитомегаловирусной инфекции, мононуклеоза, назокарциномы, лимфомы Беркита. Биологические свойства. Принципы вирусологической диагностики. Препараты для лечения
167. Возбудитель коклюша. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Принципы мб диагностики, препараты для лечения и специфической профилактики
Коклюш — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением верхних дыхательных путей, приступами спазматического кашля; наблюдается преимущественно у детей. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis
Таксономия. B.pertussis относится к отделу Gracilicutes, роду Bordetella.
Морфологические и тинкториальные свойства. В.pertussis — мелкая овоидная грамотрицательная палочка с закругленными концами. Спор и жгутиков не имеет, образует микрокапсулу, пили.
Культуральные и биохимические свойства. Строгий аэроб. Оптимальная температура культивирования 37С. B.pertussis очень медленно растет только на специальных питательных средах, например на среде Борде — Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови), образуя колонии, похожие на капельки ртути. Характерна R-S-трансформация. Расщепляют глк. и лактозу до кислоты без газа.
Антигенная структура. О-антиген термостабильный продоспецифический. 14 поверхностных термолабильных капсульных К-антигенов. В.pertussis имеет 6 сероваров. Фактор 7 является общим для всех бордетелл. Для В.parapertussis специфический фактор 14. К – антигены выявляют в реакции агглютинации.
Факторы патогенности. Термостабильный эндотоксин, вызывающий лихорадку; белковый токсин, обладающий антифагоцитарной активностью и стимулирующий лимфоцитоз; ферменты агрессии, повышающие сосудистую проницаемость, обладающие гистаминсенсибилизирующим действием, адгезивными свойствами и вызывающие гибель эпителиальных клеток. В адгезии бактерий также участвуют гемагглютинин, пили и белки наружной мембраны.
Резистентность. Очень неустойчив во внешней среде, быстро разрушается под действием дезинфектантов и других факторов.
Эпидемиология. Коклюш — антропонозная инфекция: источником заболевания являются больные люди и в очень незначительной степени бактерионосители. Заражение происходит через дыхательный тракт, путь передачи воздушно-капельный. Коклюш встречается повсеместно, очень контагиозен. Паракоклюш реже, эпиходический характер. Протекает легче.
Патогенез. Неинвазивные микробы (не проникают внутрь клетки-мишени). Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Здесь благодаря адгезивным факторам бордетеллы адсорбируются на ресничках эпителия, размножаются, выделяют токсины и ферменты агрессии. Развиваются воспаление, отек слизистой оболочки, при этом часть эпителиальных клеток погибает. В результате постоянного раздражения токсинами рецепторов дыхательных путей появляется кашель. В возникновении приступов кашля имеет значение и сенсибилизация организма к токсинам B.pertussis.
Клиника. Инкубационный период составляет 2—14 дней. В начале болезни появляются недомогание, невысокая температура тела, небольшой кашель, насморк. Позже начинаются приступы спазматического кашля, заканчивающиеся выделением мокроты. Таких приступов может быть 5—50 в сутки. Болезнь продолжается до 2 мес.
Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет стойкий, сохраняется на протяжении всей жизни. Видоспецифический (антитела против В.pertussis не защищают от заболеваний, вызванных В.parapertussis.
Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит слизь из верхних дыхательных путей, используют метод «кашлевых пластинок» (во время приступа кашля ко рту ребенка подставляют чашку Петри с питательной средой). Основной метод диагностики — бактериологический. Позволяет отдифференцировать возбудителя коклюша от паракоклюша. Посев на плотные питательные среды с антибиотиками. Для идентификации возбудителя – реакция агглютинации на стекле с К-сыворотками. Для ускоренной диагностики применяют прямую РИФ со специфической флуоресцентной сывороткой и материалом из зева. Серологический метод – обнаружение IgG и IgA против феламентозного гемаггютинина и против токсина В.pertussis.
Лечение. Антимикробные препараты – эритромицин, ампициллин (кроме пенициллина). При тяжелых формах коклюша применяют нормальный человеческий иммуноглобулин. Рекомендуются антигистаминные препараты, холодный свежий воздух. При легких формах заболевания достаточно пребывания на воздухе.
Профилактика. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС). В ее состав входит убитая культура В. pertussis I фазы, коклюшный токсин, агглютиногены, капсульный антиген. Нормальный человеческий иммуноглобулин вводят неиммунизированным детям при контакте с больными для экстренной профилактики. Разрабатывается неклеточная вакцина с меньшими побочными эффектами, содержащая анатоксин, гемагглютинин, пертактин и антиген микроворсинок.
Паракоклюш вызывает Bordetella parapertussis. Паракоклюш сходен с коклюшем, но протекает легче. Паракоклюш распространен повсеместно и составляет примерно 15 % от числа заболеваний с диагнозом коклюш. Перекрестный иммунитет при этих болезнях не возникает. Возбудитель паракоклюша можно отличить от B.pertussis по культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Иммунопрофилактика паракоклюша не разработана.
168. Возбудитель столбняка. Биологические свойства, факторы вирулентности. Источники инфекции, механизмы и пути передачи. Методы оценки анитоксического иммунитета у инфицированных. Принципы МБ диагностики, препараты для лечения и профилактики
Столбняк — тяжелая раневая инфекция, вызываемая Clostridium tetani, характеризуется поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог.
Таксономия. С. tetani относится к отделу Firmicutes, роду Clostridium.
Морфологические свойства. Возбудитель - подвижная (перитрих) грамположительная палочка, образует споры, чаще круглые, реже овальные, споры расположены терминально. В культуре старше 24 ч бактерии становятся грамотрицательными. Капсул не образуют.
Культуральные свойства. Облигатный анаэроб. На жидких питательных средах бактерии растут придонно, продуцируя сильный экзотоксин. На плотных питательных средах образуют прозрачные или слегка сероватые колонии с шероховатой поверхностью. Не расщепляют углеводов, обладают слабым протеолитическим действием.
Антигенная структура и токсинообразование. По жгутиковому Н-антигену делится на 10 сероваров; О-антиген является общим для всех представителей вида. Возбудитель продуцирует два патогенных растворимых антигена — тетанолизин и тетаноспазмин, составляющих две фракции столбнячного экзотоксина.
Факторы патогенности. Основным фактором патогенности является экзотоксин. Тетанолизин и тетаноспазмин оказывают соответственно гемолитическое (вызывает лизис эритроцитов) и спастическое (вызывает непроизвольное сокращение мышц) действие.
Резистентность. Являясь нормальным обитателем кишечника животных, человека, клостридии попадают в окружающую среду, в почву с фекалиями, ще в виде спор могут сохраняться годами. Споры столбнячной палочки отличаются термоустойчивостью: при кипячении погибают лишь через 50—60 мин..
Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит при проникновении возбудителя в организм через дефекты кожи и слизистых оболочек при ранениях (боевых, производственных, бытовых), ожогах, обморожениях, через операционные раны, после инъекций. При инфицировании пуповины возможно развитие столбняка у новорожденных («пупочный столбняк»).
Патогенез. Главным патогенетическим фактором является столбнячный токсин. Палочки столбняка остаются в раневой ткани, т.е. на месте внедрения, и не распространяются по организму. От места размножения возбудителя токсин распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам, по нервным стволам, достигает спинного и продолговатого мозга и поражает нервные окончания синапсов, секретирующих медиаторы (ацетилхолин), в результате чего нарушается проведение импульсов по нервным волокнам.
Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 6— 14 дней. У больных наблюдаются спазм жевательных мышц, затрудненное глотание, напряжение мышц затылка, спины (туловище принимает дугообразное положение — опистотонус), груди и живота. Характерны постоянные мышечные боли, повышенная чувствительность к различным раздражителям, частые генерализованные судороги. Болезнь протекает при повышенной температуре тела и ясном сознании.
Иммунитет. После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывается. От матери, вакцинированной против столбняка, новорожденным передается непродолжительный пассивный антитоксический иммунитет.
Микробиологическая диагностика. Для бактериологического исследования берут материал из раны и очагов воспаления, а также кровь. В культурах выявляют столбнячный токсин, проводя опыт на мышах, у которых развивается характерная клиническая картина. Обнаружение столбнячного токсина при наличии грамположительных палочек с круглыми терминальными спорами позволяет сделать заключение, что в исследуемом материале присутствует С. tetani.
Лечение. Адсорбированный столбнячный анатоксин. Получен путем обезвреживания формалином столбнячного токсина с последующей его очисткой, концентрацией и адсорбцией на гидрате оксида алюминия. Входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины и других препаратов. Применяется для активной иммунизации против столбняка.
Противостолбнячная сыворотка. Получена из крови лошадей, гинериммунизированных столбнячным анатоксином. Применяется для профилактики и лечения столбняка..
Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Получен из гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, ревакцинированных очищенным столбнячным анатоксином. Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при повреждениях кожных покровов, а также для лечения начавшегося заболевания.
Профилактика: При обширных травмах необходимо обратиться к врачу. Проводится хирургическая обработка раны. Надежным способом защиты от столбняка является специфическая профилактика, которая состоит в проведении плановой и экстренной иммунизации. Экстренная пассивная иммунизация осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях травм, ожогов и обморожений путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина; непривитым вводят 1 мл столбнячного анатоксина и человеческий иммуноглобулин. Для создания искусственного активного иммунитета применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС или секстанатоксина. Вакцинацию начинают с 3—5-месячного возраста и затем периодически проводят ревакцинации.
169. Возбудители газовой анаэробной инфекции. Полимикробный характер инфекции. Биологические свойства, факторы вирулентности. Механизм и пути передачи. Принципы МБ диагностики, препараты для лечения, профилактики
Анаэробная инфекция — болезнь, вызываемая облигатными анаэробными бактериями в условиях, благоприятствующих жизнедеятельности этих микробов. Анаэробы могут поражать любые органы и ткани. Облигатные анаэробы разделяются на две группы: 1) бактерии, образующие споры (клостридии) и 2) неспорообразующие или так называемые неклостридиальные анаэробы. Первые вызывают клостридиозы, вторые — гнойно-воспалительные заболевания различной локализации. Представители обеих групп бактерий относятся к условно-патогенным микробам.
Газовая гангрена — раневая инфекция, вызываемая бактериями рода Clostridium, характеризуется быстро наступающим некрозом преимущественно мышечной ткани, тяжелой интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
Таксономия. Возбудители — несколько видов рода Clostridium, отдел Firmicutes. Основными представителями являются C.perfringens, C.novii, C.ramosum, C.septicum и др. Первое место по частоте встречаемости и тяжести вызываемого заболевания занимает C.perfringens.
Морфологические и культуральные свойства. Палочковидные, грамположительные бактерии, образующие споры. В пораженных тканях клостридии газовой гангрены формируют капсулы, обладающие антифагоцитарной активностью, при попадании в окружающую среду образуют споры.
Биохимические свойства. Обладают высокой ферментативной активностью, расщепляют углеводы с образованием кислоты и газа; проявляют гистолитическую активность.
Антигенные свойства и токсинообразование. Каждый вид клостридии разделяется на серовары, продуцирующие экзотоксины и различающиеся по антигенным свойствам. Например, токсин С. perfringens подразделяется на 6 сероваров: А, В, С, D, Е и F. Из них патогенными для человека являются А и F, остальные патогенны для животных. С. novii по антигенным свойствам токсина разделяются на серовары А, В, С и D. Некоторые токсины обладают свойствами ферментов.
Факторы патогенности: Клостридии газовой гангрены образуют экзотоксин — а-токсин, являющийся лецитиназой, а также гемолизины, коллагеназу, гиалуронидазу и ДНКазу. Экзотоксины специфичны для каждого вида клостридий.
Резистентность. Чувствительны к кислороду, солнечному свету, высокой температуре, дезинфектантам. Возбудители газовой гангрены, являясь нормальными обитателями кишечника животных и человека, с фекалиями попадают в почву, где споры длительное время сохраняются. В некоторых почвах клостридии могут размножаться.
Эпидемиология. При тяжелых травмах и несвоевременной хирургической обработке ран. В эпидемиологии газовой гангрены большое значение имеет загрязнение ран почвой.
Патогенез. Возникновению газовой гангрены способствует ряд условий: попадание микробов в рану (заболевание обычно вызывается ассоциацией нескольких видов анаэробов и реже одним из них), наличие некротических тканей, снижение резистентности. В некротических тканях анаэробы часто находят условия гипоксии, благоприятные для их размножения. Образуемые ими токсины и ферменты приводят к повреждению здоровых тканей и тяжелой общей интоксикации организма; а-токсин, лецитиназа, расщепляет лецитин — важный компонент клеточных мембран. Выделяемые гиалуронидаза и коллагеназа увеличивают проницаемость тканей, а также способствуют распространению микроба в окружающей ткани.
Клиника. Инкубационный период короткий — 1—3 дня. Отеки, газообразованием в ране, выраженной интоксикацией организма. Течение болезни усугубляют сопутствующие бактерии.
Иммунитет. Перенесенная инфекция не оставляет иммунитета. Ведущая роль в защите от токсина принадлежит антитоксинам.
Микробиологическая диагностика. Материал для исследования (кусочки пораженных тканей, раневое отделяемое) микроскопируют. Диагноз подтверждается при обнаружении грам «+» палочек в материале в отсутствии лейкоцитов. Проводят бактериологическое исследование – обнаружение С.perfringens в факалиях – пищевая токсикоинфекция;
Лечение. Хирургическое: удаляют некротические ткани. Вводят антитоксические сыворотки, применяют антибиотики и гипербарическую оксигенацию.
Антитоксические сыворотки - в жидком и сухом виде после очистки методом ферментативного гидролиза анатоксических сывороток, полученных при иммунизации лошадей анатоксинами. Применяют для экстренной профилактики и специфич. терапии.
Профилактика. Хирургическая обработка ран, соблюдение асептики и антисептики при операциях. Для специфической активной иммунизации применяют анатоксин в составе секстанатоксина , создающий приобретенный, искусственный, активный, антитоксический иммунитет.