Варіанти патогенетичної терапії залежно від ступеня тяжкості хвороби

Досвід лікування дітей у світі доводить, що патогенетична медикаментозна терапія швидше усуває клінічні прояви захворювання, скорочує терміни госпіталізації (рівень доказовості В)

Фульмінантний перебіг хвороби (лихоманка, блювання, діарея, кишкова кровотеча, м’язовий захист при пальпації живота, прискорена ШОЕ, збільшення вмісту загального білка, диспротеїнемія, анемія):

• преднізолон або метилпреднізолон 1-1,5 мг/кг/добу + азатіоприн 1,5-2 мг/кг/добу.

При позитивній відповіді – зниження дози глюкокортикоїдів (по 2,5 мг кожні 7-10 днів), азатіоприн – продовжити у тій самій дозі.

При досягненні ремісії – підтримуюча терапія азатіоприном 1,5-2 мг/кг/добу протягом 2 років.

При відсутності ефекту – інфліксимаб 5 мг/кг (в/в протягом 2 годин) за схемою 0-2-6 тижні; надалі – кожен 8 тиждень до досягнення ремісії. При досягненні ремісії – підтримуюча терапія інфліксимабом у дозі 5 мг/кг кожні 8 тижнів протягом 1 року та азатіоприном у дозі 1,5-2 мг/кг не менше 2 років. Відсутність ефекту в подальшому – хірургічне лікування.

• інфузійна замісна терапія – розчини електролітів, при потребі – переливання кровозамінних препаратів.

Активність хвороби від помірної до високої

• преднізолон в/в в дозі 2 мг/кг/добу. При відсутності ефекту від преднізолону протягом 7 днів призначають цитостатики – азатіоприн 1,5-2 мг/кг/добу (до 100 мг/добу), при досягненні ремісії – підтримуюча терапія азатіоприном у дозі 1,5-2 мг/кг/добу не менше 2 років.

Активність хвороби від низької до помірної

• при ураженні дистальних відділів клубової кишки призначають препарати 5-АСК (месалазин у дозі 50 мг/кг/добу, максимальна доза – 4,5 г/добу);

• якщо ураження обмежується ілеоцекальною ділянкою та висхідною ободовою кишкою – будесонід 9 мг/добу.

Підтримуюча терапія месалазином у дозі 15-30 мг/кг/добу не менше 1 року.

Діти з ХК потребують хірургічного втручання у разі ускладнень (рівень доказовості С)

• кишкова кровотеча

• кишкова обструкція з ознаками непрохідності

• абсцеси

• фістули

• рефрактерність до медикаментозної терапії

• відставання у фізичному розвитку дитини

Критерії якості лікування:

• відсутні клінічні прояви захворювання

• тривала клініко-ендоскопічна ремісія

• відсутність ускладнень

• відповідність рівнів фізичного та психосоціального розвитку віку дитини.

Диспансерний нагляд дітей із ХК – протягом життя. Аналогічний до нагляду при виразковому коліті.

Санаторно-курортне лікування при ХК – не показане.

6.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести для самоконтролю

1.Назвіть найхарактерніші гематологічні зміни у дітей з хвороби Крона в періоді загострення:

A. Лімфоцитоз

B. Еозинофілія

C. Моноцитоз

D. Високі цифри ШОЕ та значний лейкоцитоз

E. Лейкопенія

2.Для клінічних проявів синдрому надмірного бактеріального росту у тонкій кишці не характерно:

A. Метаболічні порушення

B. Синдром мальасиміляції

C. Закреп

D. Метеоризм

E. Діарея

3.В розвитку виразкового коліту провідна роль належить:

A. Бактеріальним інфекціям

B. Аутоімунним реакціям

C. Найпростішим

D. Гельмінтам

E. Вірусним інфекціям

4.До клінічних проявів виразкового коліту не відноситься:

A. Значне зниження маси тіла

B. Анемія

C. Біль у животі

D. Печія

E. Гемоколіт

5.При загостренні виразкового коліту дозволено вживання таких молочних продуктів:

A. Молока

B. Білкового, безлактозного енпіту

C. Вершкового масла

D. Сиру

E. Йогурту

6.Які фрукти дозволено вживати хворим на виразковий коліт:

A. Апельсини

B. Яблука

C. Кавун

D. Виноград

E. Малину

7.Який симптом не характерний для хронічних захворювань кишківника:

A. Відрижка

B. Бурчання у животі

C. Наявність перистальтики, яку видно ззовні

D. Збільшення розмірів черевної порожнини

E. Біль в животі

8.У дітей з доліхосигмою в стадії декомпенсації відмічається:

A. Постійний біль у животі та затримка стільця до 5 діб

B. Біль у животі, зміна закрепів проносами

C. Блювота

D. Діарея

E. Епізодична затримка стільця на 2-3 доби

9.Дієта при синдромі подразненої кишки, що перебігає із закрепом, включає:

A. Слизові рисові супи

B. Овочеві запіканки, страви з курагою

C. Киселі з чорною смородиною

D. Гранатовий сік

E. Міцний чай, каву, шоколад

10.До синонімів діагнозу "дискінезія кишківника" не відноситься:

A. Невроз кишок

B. Синдром Рея

C. Дискінезія товстої кишки

D. Синдром подразненого кишківника

E. Спастичний коліт

11.Для виразкового коліту не характерна поява:

A. Значного зниження маси тіла

B. Болю у черевній порожнині натще

C. Діареї

D. Гемоколіту

E. Слизу в калі

12.Копрологічні зміни при виразковому коліті не включають:

A. Наявність креатореї, стеатореї, амілореї

B. Наявність крові у калі

C. Наявність слизу у калі

D. Кратність стулу до 7-10 разів на добу

E. Розрідження випорожнень

13.Для перфорації виразки при виразковому коліті не характерно:

A. Тахікардія

B. Погіршення загального стану

C. Посилення печії

D. Посилення болю в животі

E. Падіння артеріального тиску

14.Протипоказанням до призначення преднізолону при неспецифічному виразковому коліті є:

A. Ураження суглобів

B. Ураження очей

C. Набряки

D. Легкий перебіг захворювання

E. Відсутність ефекту від призначення салазопіридазину

15.При якому захворюванні є доцільним використання мікроклізм:

A. Дискінезії кишківника

B. Хронічному трансверситі

C. Хронічному ентериті

D. Хронічному тотальному коліті

E. Хронічному дистальному коліті

16.Анемія при виразковому коліті має характер:

A. Гіпопластичний

B. Білководефіцитний

C. Вітамінодефіцитний

D. Залізодефіцитний

E. Гемолітичний

17.Що не відноситься до діагностичних ознак тяжкості перебігу виразкового коліту:

A. Гіпокальціємія

B. Полігіповітаміноз

C. Виразки на слизовій оболонці товстого кишківника

D. Гіперемія слизової оболонки кишечнику

E. Анемія

18.При відсутності ефекту від базової терапії при виразковому коліті призначають:

A. Кортикостероїди

B. Імуномодулятори

C. Нітрофурани

D. Антибіотики

E. Серцеві глікозиди

19.До ускладнень виразкового коліту не відноситься:

A. Профузна кишкова кровотеча

B. Поліпи товстої кишки

C. Токсична дилатація товстої кишки

D. Перфорація виразки

E. Дефіцитна анемія

20.Дівчинка 12 років, проживає в незадовільних соціально-побутових умовах. Скаржиться на періодичний нападоподібний біль в животі, закреп, швидку втомлюваність. Дитина емоційно лабільна.

При пальпації живота визначається болючість по ходу товстої кишки, спазмована сигмоподібна кишка. При колоноскопії змін з боку слизової кишки товстої кишки не виявлено. Копрологічне дослідження: калові маси фрагментовані, з домішками невеликої кількості слизу, не містять решток їжі чи продуктів запалення. Яким є найбільш імовірний діагноз?

A. Паралітична кишкова непрохідність

B. Виразковий коліт

C. Дизентерія

D. Синдром подразнення товстої кишки

E. Хвороба Крона