Ендоскопічна характеристика хвороби Крона
Фаза інфільтрації: ураження глибоких шарів стінки (звуження просвіту, набряк слизової оболонки, судинний рисунок визначається тільки крупними судинами, можуть бути невеликі афтозні дефекти).
Фаза тріщини (деструктивна): великі виразкові дефекти у вигляді поздовжніх тріщин, які мають напрямок уздовж або поперек кишки, рельєф у вигляді «паперової бруківки».
Фаза рубцювання: рубцеві стенози, які зумовлюють кишкову непрохідність.
Гістологічне дослідження біоптату: наявність поздовжньо розташованих виразок-тріщин, що проникають у м’язовий та субсерозний шари, гранульом туберкулоїдного та саркоїдного типів з клітинами Пирогова-Лангханса в підслизовому прошарку.
Симптом «бруківки» Лінійні виразки на тлі незміненої слизової оболонки
Схематична структура рентгенологічної картини при хворобі Крона
Сліпа
кишка Витончений
виразкований сегмент здухвинної кишки Псевдодивертикул
Стриктура
Під час диференційної діагностики, окрім виразкового коліту, необхідно виключити, насамперед, гострий апендицит (відсутні ознаки патологічного процесу в кишці, діарея, гемоколіт) і гострі інфекційні захворювання (дизентерію, сальмонельоз, шигельоз).
Диференційна діагностика Виразкового Коліту та Хвороби Крона
|
Показники |
Виразковий Коліт |
Хвороба Крона |
|
Гострий початок |
Часто |
Зрідка |
|
Блискавичний перебіг |
Зустрічається |
Ні |
|
Клінічні ознаки | ||
|
Кишкові кровотечі |
Постійно |
Зрідка, при залученні в процес прямої кишки |
|
Діарея |
Нічна, виражена |
4-6 разів в денний час |
|
Закрепи |
Рідко, при проктиті |
Характерні |
|
Біль в животі |
Другорядний симптом, пов'язаний з дефекацією |
Інтенсивний |
|
Інфільтрат |
Відсутній |
Часто в проекції прямої кишки |
|
Перфорації |
На тлі токсичної дилатації кишки в черевну порожнину |
Приховані перфорації |
|
Внутрішні нориці |
Не зустрічаються |
Часті |
|
Поверхневі нориці |
Не зустрічаються |
На шкірі передньої черевної стінки |
|
Кишкова непрохідність |
Не зустрічається |
Часто, типова для ілеоколіту |
|
Клінічна ремісія |
Може бути частковою або повною |
Повної ремісії не буває |
|
Ракове переродження |
Частота збільшується при тотальному ураженні і тривалості хвороби більше 10 років |
Рідко |
|
Характер загострень |
Ті ж ознаки, що і на початку захворювання |
Рецидиви часті, але і без них хворі не відчувають себе здоровими |
|
Ураження анальної зони |
20% екскоріації шкіри або окремі анальні тріщини |
75% - абсцеси, тріщини, виразки |
|
Розповсюдженість процесу |
Починається з прямої кишки |
Сегментарний характер ураження, частіше – ілеоцекальна ділянка |
|
Стриктури |
Нетипові, підозрілі на малігнізацію |
Часті. В термінальному відділі клубової кишки |
|
Рецидиви після операції |
Немає |
В 50% випадків |
|
Рентгенологічні ознаки | ||
|
Ураження прямої кишки |
Постійне |
В 50% випадків, часто з норицями |
|
Звуження просвіту кишки |
Рівномірне, без закупорки |
Локальні стриктури, тонкокишкова непрохідність |
|
Евакуація барію |
Нормальна або прискорена |
Ослаблена |
|
Кишкова стінка |
Еластична |
Ригідна |
|
Вигляд слизової оболонки |
Рівномірно зерниста з псевдополіпами |
Має вигляд «бруківки» |
|
Виразки |
Множинні |
У вигляді глибоких тріщин |
|
Укорочення кишки |
Часто, дає початок розвитку симптому «водопровідної труби» |
Сегментарне, часто з норицями |
|
Просвіт кишки |
Дифузно звужений |
Симптом «шнура» |